Проводящая система сердца. Строение перикарда

Стенка сердца состоит из тонкого внутреннего слоя — эндо- карда (endocardium), среднего развитого слоя — миокарда (my- ocardium) и наружного слоя — эпикарда (epicardium).

Эндокард выстилает всю внутреннюю поверхность сердца со всеми ее образованиями.

Миокард образован сердечной поперечно-полосатой мы- шечной тканью и состоит из сердечных кардиомиоцитов, что обеспечивает полное и ритмичное сокращение всех камер серд- ца. Мышечные волокна предсердий и желудочков начинаются от правого и левого (anuli fibrosi dexter et sinister) фиброзных колец, которые входят в состав мягкого скелета сердца. Фиб- розные кольца окружают соответствующие предсердно-желу- дочковые отверстия, составляя опору для их клапанов.

Миокард состоит из трех слоев. Наружный косой слой на верхушке сердца переходит  в  завиток  сердца  (vortex  cordis) и продолжается в глубокий слой. Средний слой образован цир- кулярными волокнами. Эпикард построен по принципу сероз- ных оболочек и является висцеральным листком серозного пери- карда. Эпикард покрывает наружную поверхность сердца со всех сторон и начальные отделы отходящих от него сосудов, переходя по ним в париетальную пластинку серозного перикарда.

Нормальную сократительную функцию сердца обеспечивает его проводящая система, центрами которой являются:

1) синусно-предсердный узел (nodus sinuatrialis), или узел Киса—Флека;

2) предсердно-желудочковый узел (nodus atrioventricularis), или узел Фшоффа—Тавары, переходящий книзу в предсерд- но-желудочковый пучок (fasciculus atrioventricularis), или пучок Гиса, который делится на правую и левую ножки (cru- ris dextrum et sinistrum).

Перикард(pericardium) является фиброзно-серозным меш- ком, в котором расположено сердце. Перикард образован двумя слоями: наружным (фиброзным перикардом) и внутренним (се- розным перикардом). Фиброзный перикард переходит в адвен- тицию крупных сосудов сердца, а серозный имеет две пластин- ки — париетальную и висцеральную, которые переходят друг в друга в области основания сердца. Между пластинками име- ется перикардиальная полость (cavitas pericardialis), в ней со- держится небольшое количество серозной жидкости. В пери- карде выделяют три отдела: передний, или грудино-реберный, правый и левый медиастинальный отделы, нижний, или диаф- рагмальный, отдел.

Кровоснабжение перикарда осуществляется в ветви верхних диафрагмальных артерий, ветви грудной части аорты, ветви пери- кардиодиафрагмальной артерии.

Венозный отток осуществляется в непарную и полунепар- ную вены. Лимфатический отток осуществляется в передние и задние средостенные, перикардиальные и предперикардиаль- ные лимфатические узлы.

Иннервация: ветви правого и левого симпатических стволов, ветви диафрагмальных и блуждающих нервов.

3. Кровоснабжение и иннервация сердца

Артерии сердца берут начало от луковицы аорты (bulbus aortae).

Правая венечная артерия (a. coronaria dextra) имеет круп- ную ветвь — задняя межжелудочковая ветвь (ramus interventri- cularis posterior).

Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra) делится на оги- бающую (r. circumflexus) и переднюю межжелудочковую ветви (r. interventricularis anterior). Эти артерии, объединяясь, образу- ют поперечное и продольное артериальные кольца.

Малая (v. cordis parva), средняя (v. cordis media) и большая вены сердца (v. cordis magna), косая (v. oblique atrii sinistri) и зад- няя вены левого желудочка (v. posterior ventriculi sinistri) обра- зуют венечный синус (sinus coronarius). Кроме этих вен, имеют- ся наименьшие (vv. cordis minimae) и передние вены сердца (vv. cordis anteriores). Лимфатический отток осуществляется в пе- редние средостенные и один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов.

Иннервация:

1) сердечные нервы, берущие начало от шейных и верхних грудных узлов правого и левого лимфатических стволов;

2) поверхностное внеорганное сердечное сплетение;

3) глубокое внеорганное сердечное сплетение;

4) внутриорганное сердечное сплетение (образовано ветвя- ми внеорганных сердечных сплетений).

4. Легочный ствол и его ветви. Строение аорты и ее ветви

Легочный ствол (truncus pulmonalis) делится на правую и левую легочные артерии. Место деления называется бифурка- цией легочного ствола (bifurcatio trunci pulmonalis).

Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) входит в во- рота легкого и делится. В верхней доле различают нисходящую и восходящую задние ветви (rr. posteriores descendens et ascen- dens), верхушечную ветвь (r. apicalis), нисходящую и восходя- щую передние ветви (rr. anteriores descendens et ascendens).

В средней доли различают медиальную и латеральную ветви (rr. lobi medii medialis et lateralis). В нижней доле — верхнюю ветвь нижней доли (r. superior lobi inferioris) и базальную часть (pars basalis), которая делится на четыре ветви: переднюю и зад- нюю, латеральную и медиальную.

Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra), войдя в во- рота левого легкого, делится на две части. К верхней доле идут восходящая и нисходящая передние (rr. anteriores ascendens et descendens), язычковая (r. lingularis), задняя (r. posterior) и вер- хушечная ветви (r. apicalis). Верхняя ветвь нижней доли идет     в нижнюю долю левого легкого, базальная часть делится на че- тыре ветви: переднюю и заднюю, латеральную и медиальную (как и в правом легком).

Легочные вены берут свое начало от капилляров легкого. Правая нижняя легочная вена (v. pulmonalis dextra inferior)

собирает кровь от пяти сегментов нижней доли правого легко- го. Эта вена образуется при слиянии верхней вены нижней до- ли и общей базальной вены.

Правая верхняя легочная вена (v. pulmonalis dextra superior)

собирает кровь от верхней и средней долей правого легкого.

Левая нижняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra inferior)

собирает кровь от нижней доли левого легкого.

Левая верхняя легочная вена (v. pulmonalis sinistra superior)

собирает кровь из верхней доли левого легкого.

Правые и левые легочные вены впадают в левое предсердие.

Аорта (aorta) имеет три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Восходящая часть аорты (pars ascendens aortae) имеет в на- чальном отделе расширение — луковицу аорты (bulbus aortae), а в месторасположении клапана — три синуса.

Дуга аорты (arcus aortae) берет начало на уровне сочлене- ния II правого реберного хряща с грудиной; имеет незначитель- ное сужение, или перешеек аорты (isthmus aortae).

Нисходящая часть аорты (pars descendens aortae) начинается на уровне IV грудного позвонка и продолжается до IV пояснич-

ного позвонка, где делится на правую и левую общие подвздош- ные артерии. В нисходящей части выделяют грудную (pars tho- racica aortae) и брюшную части (pars abdominalis aortae).

5. Плечеголовной ствол. Наружная сонная артерия

Плечеголовной ствол(truncus brachiocephalicus) распола- гается впереди трахеи и позади правой плечеголовной вены, от- ходя от дуги аорты на уровне II правого реберного хряща; на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на пра- вую общую сонную и правую подключичные артерии, которые являются ее конечными ветвями. Левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) отходит от самой дуги аорты.

Наружная сонная артерия (a. carotis externa) является одной из двух ветвей общей сонной артерии, которая отдает много ветвей.

Передние ветви наружной сонной артерии

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) у верх- него полюса доли щитовидной железы делится на переднюю и заднюю ветви. Эта артерия имеет боковые ветви:

1) подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus);

2) грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomas- toidea);

3) верхнюю гортанную артерию (a. laryngea superior);

4) перстнещитовидную ветвь (r. cricothyroideus).

Язычная артерия (a. lingualis) отходит на уровне большого рога подъязычной кости, отдает дорсальные ветви, а ее конеч- ной ветвью является глубокая артерия языка (a. profunda lin- guae); до вступления в язык дает еще две ветви: подъязычную артерию (a. sublingualis) и надподъязычную ветвь (r. suprahyoi- deus).

Лицевая артерия (a. facialis) берет начало чуть выше языч- ной артерии. На лице дает следующие ветви:

1) верхнюю губную артерию (a. labialis inferior);

2) нижнюю губную артерию (a. labialis superior);

3) угловую артерию (a. angularis).

На шее лицевая артерия дает следующие ветви:

1) миндаликовую ветвь (r. tonsillaris);

2) подбородочную артерию (a. submentalis);

3) восходящую небную артериию (a. palatine ascendens).

Задние ветви наружной сонной артерии

Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) дает следую- щие ветви:

1) затылочную ветвь (r. occipitalis);

2) ушную ветвь (r. auricularis);

3) шилососцевидную артерию (a. stylomastoidea), отдаю- щую заднюю барабанную артерию (a. tympanica posterior). Затылочная артерия (a. occipitalis) дает следующие ветви:

1) ушную ветвь (r. auricularis);

2) нисходящую ветвь (r. descendens);

3) грудино-ключично-сосцевидные ветви (rr. sternocleido- mastoidea);

4) сосцевидную ветвь (r. mastoideus).

Восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens) да- ет следующие ветви:

1) глоточные ветви (rr. pharyngealis);

2) нижнюю барабанную артерию (a. tympanica inferior);

3) заднюю менингеальную артерию (a. meningea posterior). Конечные ветви наружной сонной артерииВерхнечелюстная артерия (a. maxillaries), в которой выде-

ляют три отдела — челюстной, крыловидный, крыловидно-неб- ный, от которых отходят свои ветви.

Ветви челюстного отдела:

1) передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior);

2) глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda);

3) средняя менингеальная артерия (a. meningea media), даю- щая верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior), лобную и теменную ветви (rr. frontalis et parietalis);

4) нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior). Ветви крыловидного отдела:

1) крыловидные ветви (rr. pterigoidei);

2) жевательная артерия (a. masseterica);

3) щечная артерия (a. buccalis);

4) передняя и задняя височные артерии (rr. temporales ante- rioris et posterioris);

5) задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris supe- rior posterior).

Ветви крыловидно-небного отдела:

1) нисходящая небная артерия (a. palatine descendens);

2) клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina), дающая задние перегородочные ветви (rr. septales posteriores) и лате-

ральные задние носовые артерии (aa. nasales posteriores late- rales);

3) подглазничная артерия (a. infraorbitalis), дающая перед- ние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores anteriores).

6. Ветви внутренней сонной артерии

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) осуществля- ет кровоснабжение мозга и органов зрения. В ней выделяют следующие части: шейную (pars cervicalis), каменистую (pars petrosa), пещеристую (pars cavernosa) и мозговую (pars cerebra- lis). Мозговая часть артерии отдает глазную артерию и делится на свои конечные ветви (переднюю и среднюю мозговые арте- рии) у внутреннего края переднего наклоненного отростка.

Ветви глазной артерии (a. ophthalmica):

1) центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae);

2) слезная артерия (a. lacrimalis);

3) задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior);

4) передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior);

5) длинные и короткие задние ресничные артерии (aa. cilia- res posteriores longae et breves);

6) передние ресничные артерии (aa. ciliares anteriores);

7) мышечные артерии (aa. musculares);

8) медиальные артерии век (aa. palpebrales mediales); ана- стомозируют с латеральными артериями век, образуют дугу верхнего века и дугу нижнего века;

9) надблоковая артерия (a. supratrochlearis); 10)дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi).

В средней мозговой артерии (a. cerebri media) различают клиновидную (pars sphenoidalis) и островковую части (pars insu- laris), последняя продолжается в корковую часть (pars cortica- lis).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) соединяется с одноименной артерией противоположной стороны посред- ством передней соединительной артерии (a. communicans ante- rior).

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) является одним из анастомозов между ветвями внутренней и наружной сонными артериями.

Передняя ворсинчатая артерия (a choroidea anterior).

7. Ветви подключичной артерии

В этой артерии различают три отдела: от первого отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол, от второго — реберно-шейный ствол, от третьего — не- постоянная поперечная артерия шеи.

Ветви первого отдела:

1) позвоночная артерия (a. vertebralis), в которой различа- ют четыре части: предпозвоночную (pars prevertebralis), шейную (pars cervicalis), атлантовую (pars atlantica) и внут- ричерепную (pars intracranialis).

Ветви шейной части:

а) корешковые ветви (rr. radiculares); б) мышечные ветви (rr. musculares).

Ветви внутричерепной части:

а) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior); б) задняя спинномозговая артерия (a. spinalis posterior); в) менингеальные ветви (rr. meningei) — передняя и зад- няя;

г) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior poste- rior cerebri).

Базилярная артерия (a. basilaris) расположена в одноимен- ной борозде моста и дает следующие ветви:

а) артерию лабиринта (a. labyrinthi);

б) среднемозговые артерии (aa. mesencephalicae);

в) верхнюю мозжечковую артерию (a. superior cerebelli); г) переднюю нижнюю мозжечковую артерию (a. inferior anterior cerebelli);

д) артерии моста (aa. pontis).

Правая и левая задние мозговые артерии (aa. cerebri poste- rior) замыкают артериальный круг сзади, в заднюю мозговую артерию впадает задняя соединительная артерия, в результате чего образуется артериальный круг большого мозга (circulus ar- teriosus cerebri);

2) внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) дает: а) бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales);

б) грудинные ветви (rr. sternales);

в) медиастинальные ветви (rr. mediastinales); г) прободающие ветви (rr. perforantes);

д) тимусные ветви (rr. thymici);

е) перикардодиафрагмальную артерию (a. pericardia- cophrenica);

ж) мышечно-диафрагмальную артерию (a. musculophreni- ca);

з) верхнюю надчревную артерию (a. epigastrica superior); и) передние межреберные ветви (rr. intercostals anterio- res);

3) щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) делится на три ветви:

а) нижнюю щитовидную артерию (a. thyroidea inferior), дающую трахеальные ветви (rr. tracheales), нижнюю гор- танную артерию (a. laryngealis inferior), глоточные и пи- щеводные ветви (rr. pharyngeales et oesophageales);

б) надлопаточную артерию (a. suprascapularis), дающую акромиальную ветвь (r. acromialis);

в) поперечную артериию шеи (a. transversa cervicis), ко- торая делится на поверхностную и глубокие ветви.

Ветви второго отдела.

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) делится на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) и наивы- сшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema).

Подмышечная артерия (a. axillaris) подразделяется на три отдела, является продолжением подмышечной артерии.

Ветви первого отдела:

1) верхняя грудная артерия (a. thoracica superior);

2) подлопаточные ветви (rr. subscapulares);

3) грудоакромиальная артерия (a. thoracoacromialis); дает четыре ветви: грудные (rr. pectorales), подключичную (r. cla- vicularis), акромиальную (r. acromialis) и дельтовидную (r. deltoideus).

Ветви второго отдела:

1) латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis). Дает латеральные ветви молочной железы (rr. mammarii lateralis). Ветви третьего отдела:

1) передняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circum- flexa anterior humeri);

2) задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumfle- xa posterior humeri);

3) подлопаточная артерия (a. subscapularis), делящаяся на артерию, огибающую лопатку (a. circumflexa scapulae), и грудо- спинную артерию (a. thoracodorsalis).

8. Плечевая артерия. Локтевая артерия. Ветви грудной части аорты

Плечевая артерия(a. brachialis) является продолжением подмышечной артерии, дает следующие ветви:

1) верхнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collate- ralis ulnaris superior);

2) нижнюю локтевую коллатеральную артерию (a. collate- ralis ulnaris inferior);

3) глубокую артерию плеча (a. profunda brachii), дающую следующие ветви: среднюю коллатеральную артерию (a. col- lateralis media), лучевую коллатеральную артерию (a. colla- teralis radialis), дельтовидную ветвь (r. deltoidei) и артерии, питающие плечевую кость (aa. nutriciae humeri).

Лучевая артерия (a. radialis) является одной из двух конеч- ных ветвей плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии об- разует глубокую ладонную дугу (arcus palmaris profundus), анастомозируя с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

Ветви лучевой артерии:

1) поверхностная ладонная ветвь (r. palmaris superficialis);

2) лучевая возвратная артерия (a. reccurens radialis);

3) тыльная запястная ветвь (r. carpalis dorsalis); участвует в образовании тыльной сети запястья (rete carpale dorsale);

4) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris).

Локтевая артерия(a. ulnaris) является второй конечной ветвью плечевой артерии. Концевой отдел этой артерии образу- ет поверхностную ладонную дугу (arcus palmaris supreficialis), анастомозируя с поверхностной ладонной ветвью лучевой арте- рии. Ветви локтевой артерии:

1) локтевая возвратная артерия (a. reccurens ulnaris), деля- щаяся на переднюю и заднюю ветви;

2) мышечные ветви (rr. musculares);

3) общая межкостная артерия (a. interuossea communis), де- лящаяся на переднюю и заднюю межкостные артерии;

4) глубокая ладонная ветвь (r. palmaris profundus);

5) ладонная запястная ветвь (r. carpalis palmaris).

В системе подключичной, подмышечной, плечевой, локте- вой и лучевой артерий имеется много анастомозов, благодаря которым обеспечиваются кровоснабжение суставов и коллате- ральный кровоток.

Ветви грудной части аорты подразделяются на висцераль- ные и париетальные.

Висцеральные ветви:

1) перикардиальные ветви (rr. pericardiaci);

2) пищеводные ветви (rr. oesophageales);

3) медиастинальные ветви (rr. mediastinaes);

4) бронхиальные ветви (rr. bronchiales). Париетальные ветви:

1) верхняя диафрагмальная артерия (a. phrenica superior);

2) задние межреберные артерии (aa. intercostales posterio- res), каждая из которых отдает медиальную кожную ветвь (r. cutaneus medialis), латеральную кожную ветвь (r. cutaneus lateralis) и спинную ветвь (r. dorsalis).

9. Ветви брюшной части аорты

Ветви брюшной части аорты подразделяются на висцераль- ные и париетальные.

Висцеральные ветви, в свою очередь, делятся на парные и непарные.

Парные висцеральные ветви:

1) яичниковая (яичковая) артерия (a. ovarica (a testicularis). Яичниковая артерия дает трубные (rr. tubarii) и мочеточни- ковые ветви (rr. ureterici), а яичковая артерия — придатко- вые (rr. epididymales) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici);

2) почечная артерия (a. renalis); отдает мочеточниковые вет- ви (rr. ureterici) и нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprarenalis inferior);

3) средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media); анастомозирует с верхней и нижней надпочечниковыми ар- териями.

Непарные висцеральные ветви:

1) чревный ствол (truncus coeliacus). Делится на три арте- рии:

а) селезеночную артерию (a. lienalis), отдает ветви к под- желудочной железе (rr. pancreatici), короткие желудоч-

ные артерии (аа. gastricae breves) и левую желудочно- сальниковую артерию (a. gastroepiploica sinistra), даю- щую сальниковые и желудочные ветви;

б) общую печеночную артерию (a. hepatica communis); делится на собственную печеночную артерию (a. hepati- ca propria) и гастродуоденальную артерию (a. gastroduo- denalis). Собственная печеночная артерия отдает правую желудочную артерию (a. gastrica dextra), правую и левую ветви, от правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (a. cystica). Гастродуоденальная артерия делится на верх- ние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduo- denales superiores) и правую желудочно-сальниковую ар- терию (a. gastroepiploica).

в) левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra), отда- ет пищеводные ветви (rr. oesophagealis);

2) верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior). Да- ет следующие ветви:

а) правую ободочную артерию (a. colica dextra); анасто- мозирует с ветвями средней ободочной артерии, ветвью подвздошно-ободочной артерии;

б) среднюю ободочную артерию (a. colica media); анасто- мозирует с правой и левой ободочными артериями;

в) подвздошно-ободочную артерию (a. ileocolica); дает артерию червеобразного отростка (a. appendicularis), обо- дочно-кишечную ветвь (r. colicus), передние и задние сле- покишечные артерии (aa. caecalis anterior et posterior);

г) нижние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancrea- ticoduodenalies inferiors);

д) подвздошно-кишечные (aa. ileales) и тощекишечные артерии (aa. jejunales);

3) нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior). Да- ет следующие ветви:

а) сигмовидные артерии (aa. sigmoidei);

б) левую ободочную артерию (a. colica sinistra);

в) верхнюю прямокишечную артерию (a. rectalis supe- rior).

Париетальные ветви:

1) четыре пары поясничных артерий (aa. lumbales), каждая из которых отдает дорсальную и спинномозговую ветви;

2) нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior), дающая верхние надпочечниковые артерии (aa. suprarenales superiores).

На уровне середины тела IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, а са- ма продолжается в срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana).

10. Строение ветвей общей подвздошной артерии

Общая подвздошная артерия(a. iliaca communis) делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии на уровне подвздошно-крестцового сочленения.

Наружная подвздошная артерия (a. iliaca externa) дает сле- дующие ветви:

1) глубокую артерию, огибающую подвздошную кость

(a. circumflexa iliaca profunda);

2) нижнюю надчревную артерию (a. epigastrica inferior), дающую лобковую ветвь (r. pubicus), кремастерную артерию (a. cremasterica) у мужчин и артерию круглой связки матки (a. lig teretis uteri) у женщин.

Внутренняя подвздошная артерия (a. iliaca interna) дает следующие ветви:

1) пупочную артерию (a. umbilicalis), представленную у взрослого человека медиальной пупочной связкой;

2) верхнюю ягодичную артерию (a. glutealis superior), кото- рая делится на глубокую и поверхностную ветви;

3) нижнюю ягодичную артерию (a. glutealis inferior); отдает артерию, сопровождающую седалищный нерв (a. comitans nervi ischiadici);

4) подвздошно-поясничную артерию (a. iliolumbalis), даю- щая подвздошную (r. iliacus) и поясничную ветви (r. lumba- lis);

5) маточную артерию (a. uterine), дающую трубную (r. tuba- rius), яичниковую (r. ovaricus) и влагалищные ветви (rr. vagi- nales);

6) нижнюю мочепузырную артерию (a. vesicalis inferior);

7) латеральные крестцовые артерии (aa. sacrales laterales), отдающие спинномозговые ветви (rr. spinales);

8) внутреннюю половую артерию (a. pudenda interna); отда- ет нижнюю прямокишечную артерию (a. rectalis inferior) и у женщин: уретральную артерию (a. urethralis), дорсаль- ную и глубокую артерии клитора (aa. dorsalis et profunda cli- toritidis) и артерию луковицы преддверия (a. bulbi vestibule); у мужчин: уретральную артерию (a. urethralis), дорсальную и глубокую артерии полового члена (aa. dorsalis et profunda penis), артерию луковицы полового члена (a. bulbi penis);

9) среднюю прямокишечную артерию (a. rectalis media); 10)запирательную артерию (a. obturatoria); делится на пе- реднюю и заднюю ветви. Последняя отдает вертлужную ветвь (r. acetabularis). Запирательная артерия в полости таза отдает лобковую ветвь (r. pubicus).

11. Ветви бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых артерий

Бедренная артерия(a. femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии и отдает следующие ветви:

1) глубокую артерию бедра (a. profunda femoris), дающую прободающие артерии (aa. perforantes); латеральную арте- рию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femoris la- teralis), дающую восходящую, поперечную и нисходящие ветви (rr. ascendens, transversus et descendens); медиальную артерию, огибающую бедренную кость (a. circumflexa femo- ris medialis), дающую вертлужную ветвь (r. acetabularis) к тазобедренному суставу, глубокую и восходящие ветви (rr. profundus et ascendens);

2) поверхностную артерию, огибающую подвздошную кость

(a. circumflexa iliaca superficialis);

3) поверхностную надчревную артерию (a. epigastrica su- perficialis);

4) нисходящую коленую артерию (a. genus descendens); участву- ет в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus);

5) наружные половые артерии (aa. pudendae externae).

Подколенная артерия(a. poplitea) является продолжением бедренной и дает следующие ветви:

1) медиальную нижнюю коленную артерию (a. genus infe- rior medialis); участвует в образовании коленной суставной сети (rete articulare genus);

2) латеральную нижнюю коленную артерию (a. genus infe- rior lateralis);

3) медиальную верхнюю коленную артерию (a. genus supe- rior medialis);

4) латеральную верхнюю коленную артерию (a. genus supe- rior lateralis);

5) среднюю коленную артерию (a. genus media).

Передняя большеберцовая артерия(a. tibialis anterior) от- ходит от подколенной артерии в подколенной ямке и дает сле- дующие ветви:

1) переднюю большеберцовую возвратную артерию (a. rec- curens tibialis anterior);

2) заднюю большеберцовую возвратную артерию (a. reccu- rens tibialis posterior);

3) медиальную переднюю лодыжковую артерию (a. malleo- laris anterior medialis);

4) латеральную переднюю лодыжковую артерию (a. malleo- laris anterior lateralis);

5) мышечные ветви (rr. musculares);

6) тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis); отдает лате- ральную и медиальную предплюсневые артерии (aa. tarsales lateralis et medialis), дугообразную артерию (a. arcuata) и де- лится на концевые ветви: глубокую подошвенную артерию (a. plantaris profunda) и первую тыльную плюсневую арте- рию (a. metatarsalis dorsalis I).

Задняя большеберцовая артерия(a. tibialis posterior) являет- ся продолжением подколенной артерии и дает следующие ветви:

1) медиальную подошвенную артерию (a. plantaris media- lis), делящуюся на глубокую и поверхностные ветви;

2) латеральную подошвенную артерию (a. plantaris latera- lis); образует глубокую подошвенную дугу (arcus plantaris profundus), от которой отходят четыре подошвенные плюс- невые артерии (aa. metatarsales plantares I—IV). Каждая плюсневая артерия переходит в общую подошвенную паль- цевую артерию (a. digitalis plantaris communis), которые (кроме I) делятся на две собственные подошвенные пальце- вые артерии (aa. digitalis plantaris propriae);

3) ветвь, огибающую малоберцовую кость (r. circumflexus fi- bularis);

4) малоберцовую артерию (a. peronea);

5) мышечные ветви (rr. musculares).

12. Система верхней полой вены

Верхняя полая вена (v. cava superior) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частич- но брюшной полостей и впадает в правое предсердие. В верх- нюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева — сре- достенные и перикардиальные вены. Клапанов не имеет.

Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascen- dens dextra), имеет в устье два клапана. В непарную вену впада- ют полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиальные вены, задние межреберные вены IV—XI и правая верхняя межреберные вены.

Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinist- ra). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пище- водные вены, добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos ac- cessoria), которая принимает I—VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.

Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) со- бирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюш- ной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v. intervertebralis), в которую, в свою очередь, впадают спинномозговые ветви (rr. spinales) и вена спины (v. dorsalis).

Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni) впадают вены губча- того вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непар- ную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales externi), от кото- рых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.

Правая и левая плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra) являются корнями верхней полой вены. Клапа- нов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, орга- нов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плече- головные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.

Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.

Позвоночная вена (v vertebralis) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений. Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают перед- ние межреберные вены (vv. intercostales anteriores), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica) и верхняя надчревная вена (v. epiga-

strica superior).

13. Вены головы и шеи

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) является про- должением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга, имеет в начальном отделе верхнюю луковицу (bulbus su- perior); выше места слияния с подключичной веной расположе- на нижняя луковица (bulbus inferior). Над и под нижней лукови- цей имеется по одному клапану. Внутричерепными притоками внутренней яремной вены являются глазные вены (vv. ophthal- micae superior et inferior), вены лабиринта (vv. labyrinthi) и дип- лоические вены.

По диплоическим венам (vv. diploicae) — задней височной дип- лоической вене (v. diploica temporalis posterior), передней височ- ной диплоической вене (v. diploica temporalis anterior), лобной диплоической вене (v. diploica) и затылочной диплоической вене (v. diploica occipitalis) — кровь оттекает от костей черепа; клапа- нов не имеют. С помощью эмиссарных вен (vv. emissariae) — сос- цевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea), мыщелковой эмиссарной вены (v. emissaria condylaris) и теменной эмиссарной вены (v emissaria parietalis) — диплоические вены сообщаются с венами наружных покровов головы.

Внечерепные притоки внутренней яремной вены:

1) язычная вена (v. lingualis), которая образована глубокой веной языка, подъязычной веной, дорсальными венами языка;

2) лицевая вена (v. facialis);

3) верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior); имеет клапаны;

4) глоточные вены (vv. pharyngeales);

5) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis).

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) имеет парные клапаны на уровне устья и середины шеи. В эту вену впадают по- перечные вены шеи (vv. transversae colli), передняя яремная вена (v. jugularis anterior), надлопаточная вена (v. suprascapularis).

Подключичная вена (v. subclavia) непарная, является продол- жением подмышечной вены.

14. Вены верхней конечности. Система нижней полой вены. Система воротной вены

Эти вены представлены глубокими и поверхностными ве- нами.

В поверхностную ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris superficialis) впадают ладонные пальцевые вены.

В глубокую ладонную венозную дугу (arcus venosus palmaris profundus) впадают парные ладонные пястные вены. Поверх- ностная и глубокая венозные дуги продолжаются в парные луче- вые и локтевые вены (vv. radiales et vv palmares), которые отно- сятся к глубоким венам предплечья. Из этих вен формируются две плечевые вены (vv. brachiales), которые сливаются и образу- ют подмышечную вену (v. axillaries), которая переходит в под- ключичную вену.

Поверхностные вены верхней конечности.

Дорсальные пястные вены вместе со своими анастомозами образуют тыльную венозную сеть кисти (rete venosum dorsale manus). Поверхностные вены предплечья образуют сплетение, в котором выделяют латеральную подкожную вену руки (v. cep- halica), являющуюся продолжением первой дорсальной пяст- ной вены, и медиальную подкожную вену руки (v. basilica), яв- ляющуюся продолжением четвертой дорсальной пястной вены. Латеральная подкожная вена впадает в подмышечную вену, а медиальная — в одну из плечевых вен.

Иногда имеется промежуточная вена предплечья (v. interme- dia antebrachii). Промежуточная вена локтя (v. intermedia cubiti) располагается в передней локтевой области (под кожей), клапа- нов не имеет.

Имеются париетальные и висцеральные притоки нижней по- лой вены (v. cava inferior).

Висцеральные притоки:

1) почечная вена (v. renalis);

2) надпочечниковая вена (v. suprarenalis); не имеет клапанов;

3) печеночные вены (vv. hepaticae);

4) яичниковая (яичковая) вена (v. ovarica (testicularis)). Париетальные притоки:

1) нижние диафрагмальные вены (vv. phrenicae inferiors);

2) поясничные вены (vv. lumbales).

Воротная вена (v. portae) является самой крупной висце- ральной веной, ее основными притоками являются селезеноч- ная вена, верхняя и нижняя брыжеечные вены.

Селезеночная вена (v. lienalis) сливается с верхней брыжеечной веной и имеет следующие притоки: левую желудочно-сальнико- вую вену (v. gastroepiploica sinistra), короткие желудочные вены (vv. gastricae breves) и панкреатические вены (vv. pancreaticae).

Верхняя брыжеечная вена (v. mesenterica superior) имеет следующие притоки: правую желудочно-сальниковую вену (v. gastroepiploica dextra), подвздошно-ободочную вену (v. ileo- colica), правую и среднюю ободочные вены (vv. colicae media et dextra), панкреатические вены (vv. pancreaticae), вену червеоб- разного отростка (v. appendicularis), вены подвздошной и тощей кишок (vv. ileales et jejunales).

Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) впадает в селезеночную вену, образуется при слиянии сигмовидных вен (vv. sigmoideae), верхней прямокишечной вены (v. rectalis supe- rior) и левой ободочной вены (v. colica sinistra).

Перед тем как войти в ворота печени, в воротную вену впа- дают правая и левая желудочные вены (vv. gastricae dextra et si- nistra), предпривратниковая вена (v. prepylorica) и желчнопу- зырная вена (v. cystica).

Войдя в ворота печени, воротная вена делится на правую и левую ветви, которые, в свою очередь, делятся на сегментар- ные, затем — на междольковые вены, отдающие внутрь долек синусоидные сосуды, впадающие в центральную вену. Из долек выходят поддольковые вены, которые сливаются и образуют печеночные вены (vv. hepaticae).

15. Вены таза и нижней конечности

Правая и левая общие подвздошные вены (vv. iliacae com- munes) образуют нижнюю полую вену.

Наружная подвздошная вена (v. iliaca externa) объединяется с внутренней подвздошной веной на уровне крестцово- подвздошного сочленения и образует общую подвздошную ве- ну. Наружная подвздошная вена принимает кровь из всех вен нижней конечности; клапанов не имеет.

Внутренняя подвздошная вена имеет висцеральные и парие- тальные притоки.

Висцеральные притоки:

1) влагалищное венозное сплетение (plexus venosus vagina- lis), переходящее в маточное венозное сплетение (plexus ve- nosus uterinus);

2) предстательное венозное сплетение (plexus venosus prosta- ticus);

3) мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesica- lis);

4) прямокишечное венозное сплетение (plexus venosus recta- lis);

5) крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis). Париетальные притоки:

1) подвздошно-поясничная вена (v. ilicolumbalis);

2) верхние и нижние ягодичные вены (vv. glutealis superiores et inferiors);

3) латеральные крестцовые вены (vv. sacrales laterales);

4) запирательные вены (vv. obturatoriae). Глубокие вены нижней конечности:

1) бедренная вена (v. femoralis);

2) глубокая вена бедра (v. femoris profunda);

3) подколенная вена (v. poplitea);

4) передние и задние большеберцовые вены (vv. tibiales an- teriores et posteriores);

5) малоберцовые вены (vv. fibulares).

Все глубокие вены (за исключением глубокой вены бедра) сопровождают одноименные артерии; имеют много клапанов.

Поверхностные вены нижней конечности:

1) большая подкожная вена ноги (v. saphena magna); впада- ет в бедренную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь от подошвы стоп, переднемедиальной поверхности голени и бедра;

2) малая подкожная вена ноги (v. saphena parva); впадает в подколенную вену, имеет много клапанов. Собирает кровь

от латеральной части стопы, пяточной области, подкожных вен подошвы и тыльной венозной дуги;

3) подошвенная венозная дуга (arcus venosus plantares); со- бирает кровь от подошвенных пальцевых вен; из дуги кровь оттекает в задние большеберцовые вены по подошвенным венам (латеральным и медиальным);

4) тыльная венозная дуга (arcus venosus dorsalis pedis); со- бирает кровь из тыльных пальцевых вен; из дуги кровь отте- кает в большую и малую подкожные вены.

Между системами верхней и нижней полых вен и порталь- ной веной имеются многочисленные анастомозы.

Список использованной литературы

1. Сапин М. Р. Анатомия человека: В 2 т. Т. 1—2. М.: Меди- цина, 1997.

2. Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии че- ловека: В 2 т. Т. 1—4. М.: Медицина, 1989.

Содержание

ЛЕКЦИЯ № 1. Остеология..................................................................... 3

1. Общие сведения об остеологии.................................................. 3

2. Общее cтроение позвонка.

Строение шейных, грудных и  поясничных позвонков............. 4

3. Строение крестца и копчика........................................................ 6

4. Строение ребер и грудины........................................................... 6

5. Пояс верхних конечностей........................................................... 7

6. Скелет свободной верхней конечности. Cтроение плечевой кости и костей предплечья.

Cтроение костей кисти....................................................................... 8

7. Пояс нижних конечностей............................................................ 9

8. Строение скелета свободной части

нижней конечности. Строение бедренной кости, надколенника и костей голени.

Строение костей стопы.................................................................... 10

9. Строение черепа. Клиновидная  кость.

Затылочная кость.............................................................................. 12

10. Лобная кость. Теменная кость................................................ 14

11. Височная кость............................................................................ 15

12. Решетчатая кость........................................................................ 18

13. Строение костей лицевого отдела черепа.......................... 19

ЛЕКЦИЯ № 2. Артрология.................................................................. 23

1. Общие сведения об артрологии............................................... 23

2. Движения в суставах. Классификация суставов................ 25

3. Суставы пояса верхней конечности....................................... 25

4. Суставы свободной верхней конечности.............................. 26

5. Строение суставов пояса нижних конечностей.................. 29

6. Строение суставов

свободной нижней конечности...................................................... 31

7. Суставы стопы............................................................................... 33

8. Соединения костей черепа......................................................... 34

9. Соединение позвонков................................................................. 36

10. Соединение ребер с позвоночным столбом.

Грудная клетка................................................................................... 38

ЛЕКЦИЯ № 3.Миология...................................................................... 39

1. Строение и классификация мышц.

Работа мышц....................................................................................... 39

2. Общие сведения

о вспомогательном аппарате мышц............................................ 40

3. Мышцы плечевого пояса........................................................... 41

4. Мышцы плеча................................................................................ 42

5. Мышцы предплечья..................................................................... 43

6. Мышцы кисти................................................................................. 47

7. Вспомогательный аппарат мышц

верхней конечности и кисти........................................................... 48

8. Мышцы таза................................................................................... 49

9. Мышцы бедра................................................................................ 50

10. Мышцы голени............................................................................ 52

11. Мышцы стопы............................................................................. 54

12. Вспомогательный аппарат мышц

нижней конечности........................................................................... 57

13. Мимические мышцы головы................................................... 58

14. Мышцы ушной раковины.

Жевательные мышцы....................................................................... 61

15. Вспомогательный аппарат мышц головы. Поверхностные мышцы спины 62

16. Глубокие мышцы спины........................................................... 64

17. Мышцы глубокого слоя............................................................ 66

18. Мышцы груди.

Вспомогательный аппарат мышц груди.................................... 67

19. Мышцы живота. Мышцы стенок брюшной полости.

Вспомогательный аппарат мышц живота................................. 69

20. Мышцы шеи................................................................................. 71

21. Глубокие мышцы шеи.

Вспомогательный аппарат мышц шеи....................................... 73

ЛЕКЦИЯ № 4.Дыхательная система............................................... 75

1. Строение области носа............................................................... 75

2. Строение гортани......................................................................... 76

3. Строение хрящей гортани.......................................................... 77

4. Строение трахеи........................................................................... 80

5. Строение легких и главных бронхов...................................... 81

6. Строение плевры. Плевральная полость.

Средостение........................................................................................ 83

ЛЕКЦИЯ № 5.Мочеполовая система.............................................. 85

1. Общие сведения о почках. Топография почек..................... 85

2. Микроскопическая структура почек...................................... 86

3. Кровоснабжение и иннервация почки.................................... 88

4. Строение, кровоснабжение

и иннервация мочеточников........................................................... 89

5. Строение, кровоснабжение

и иннервация мочевого пузыря..................................................... 90

ЛЕКЦИЯ № 6.Женские половые органы........................................ 92

1. Строение, кровоснабжение

и иннервация влагалища................................................................. 92

2. Строение, кровоснабжение и  иннервация матки................ 93

3. Строение, иннервация и кровоснабжение

маточных труб................................................................................... 95

4. Строение, кровоснабжение

и иннервация яичников. Придатки яичника.............................. 96

5. Строение, кровоснабжение

и иннервация наружных женских половых органов............. 98

ЛЕКЦИЯ № 7.Мужские половые органы.................................... 100

1. Строение, кровоснабжение и иннервация предстательной железы 100

2. Строение, кровоснабжение и иннервация яичек

и их придатков................................................................................. 101

3. Строение, кровоснабжение и иннервация полового члена и мочеиспускательного канала.

Строение, кровоснабжение и иннервация мошонки............. 102

ЛЕКЦИЯ № 8. Пищеварительная система................................... 105

1. Строение преддверия рта и щек............................................ 105

2. Строение полости рта. Строение зубов.............................. 106

3. Строение языка........................................................................... 107

4. Строение твердого и мягкого неба....................................... 109

5. Железы рта................................................................................... 110

6. Строение глотки.......................................................................... 112

7. Строение стенки глотки

(мышечный аппарат глотки)........................................................ 114

8. Строение пищевода................................................................... 114

9. Строение желудка...................................................................... 116

10. Строение стенки желудка...................................................... 117

11. Строение тонкой кишки......................................................... 118

12. Строение, анатомические особенности

и физиология тощей и подвздошной кишок............................ 120

13. Строение толстой кишки.

Строение слепой кишки................................................................ 121

14. Строение ободочной кишки.................................................. 123

15. Строение стенки слепой и  ободочной кишок................. 124

16. Строение прямой кишки......................................................... 125

17. Строение печени....................................................................... 127

18. Строение поджелудочной железы. Брюшина................. 129

ЛЕКЦИЯ № 9.Сердечно-сосудистая система............................ 132

1. Строение сердца......................................................................... 132

2. Строение стенки сердца.

Проводящая система сердца. Строение перикарда............. 133

3. Кровоснабжение и иннервация сердца............................... 135

4. Легочный ствол и его ветви.

Строение аорты и ее ветви........................................................... 135

5. Плечеголовной ствол. Наружная сонная артерия........... 137

6. Ветви внутренней сонной артерии....................................... 139

7. Ветви подключичной артерии................................................ 140

8. Плечевая артерия. Локтевая артерия.

Ветви грудной части аорты......................................................... 142

9. Ветви брюшной части аорты.................................................. 143

10. Строение ветвей общей подвздошной артерии.............. 145

11. Ветви бедренной, подколенной,

передней и задней большеберцовых артерий........................ 146

12. Система верхней полой вены............................................... 148

13. Вены головы и шеи.................................................................. 149

14. Вены верхней конечности. Система нижней полой вены.

Система воротной вены................................................................ 150

15. Вены таза и нижней конечности......................................... 151

Список использованной литературы.............................................. 154

Яковлев М. В.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ

ПО НОРМАЛЬНОЙ АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Завредакцией медицинской литературы: Е. Е. Демченко

Выпускающий редактор: И. А. Ракова

Корректор: Г. А. Серикова

Технические редакторы: М. Я. Ржевская, Е. Д. Серова

Компьютерная верстка: М. В. Слепынцева

Формат: 84 × 108/32 Гарнитура: «Таймс»