Нижней конечности. Cтроение бедренной кости, надколенника и костей голени.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ ПО НОРМАЛЬНОЙ

АНАТОМИИ ЧЕЛОВЕКА

Публикуется с разрешения правообладателя — Литературного агентства «Научная книга»

М. В. Яковлев

Данная книга содержит курс лекций по нормальной анатомии че- ловека, где четко сформулированы понятия, что является главным преимуществом при подготовке к экзамену и успешной его сдаче. Ма- териал предельно конкретизирован и систематизирован. Также посо- бие является альтернативой для преподавателей при планировании за- нятий.

ЛЕКЦИЯ № 1. Остеология

1. Общие сведения об остеологии

Скелет(skeleton) — совокупность всех костей человеческо- го организма. Скелет составляет до 10 % массы человеческого организма. Скелет человека выполняет множество различных функций. В организме человека насчитывается более 200 костей. Позвоночный столб состоит из 26, череп — из 29 костей. Ске- лет нижних конечностей образован 62 костями, а верхних ко- нечностей — 64.

Скелет человека:

1) выполняет опорную функцию, поддерживая разнообраз- ные мягкие ткани;

2) защищает внутренние органы, создавая для них вмести- лища;

3) является органом-депо многих важных микроэлементов (кальция, фосфора, магния). Эти вещества необходимы для нормального обмена веществ.

Кость(os) снаружи покрыта надкостницей (periosteum), внутри кости имеется костномозговая полость (cavitas medulla- res), в которой расположен красный и желтый костный мозг (medulla ossium rubra et flava).

Прочность кости определяется содержанием в ней органи- ческих и неорганических соединений. Кость состоит на 29 % из органических, на 21 % — из неорганических веществ и на  50 % — из воды.

Классификация костей:

1) трубчатые кости (os longum). Наиболее часто имеют трехгранную или цилиндрическую форму. Длинник кости можно разделить примерно на три части. Центральная часть, составляющая большую часть от длины кости, — это диафиз (diaphysis), или тело кости, и эпифизы (epiphysis) — краевые части, имеющие утолщенную форму. Эпифизы имеют суставную поверхность (facies articularis), которая

покрыта суставным хрящом. Место перехода диафиза в эпифиз называется метафизом (metaphysis).

Различают длинные трубчатые кости (например, плеча, бед- ра, предплечья, голени) и короткие (например, фаланги пальцев, пястные и плюсневые);

2) плоские кости (ossa plana). К ним относятся кости таза, ребра, грудина, кости крыши черепа;

3) смешанные кости (ossa irregularia). Имеют сложное строе- ние и разнообразную форму (примером может служить поз- вонок);

4) губчатые кости (os breve). Часто имеют форму непра- вильного куба (кости предплюсны и запястья);

5) воздухоносные кости (ossa pneumatica). Имеют в своей толще полость, выстланную эпителием и заполненную воз- духом (например, верхняя челюсть, клиновидная, решетча- тая, лобная).

Возвышения на поверхности кости, к которым прикрепля- ются связки и мышцы, называются апофизами. К апофизам от- носятся гребень (crista), бугор (tuber), бугорок (tuberculum) и отросток (processus). Помимо возвышений, имеются углубле- ния — ямка (fossula) и яма (fovea).

Края (margo) разграничивают поверхности кости.

Если к кости прилежит нерв или сосуд, то в результате дав- ления образуется бороздка (sulcus).

При прохождении нерва или сосуда через кость образуются вырезка (incisura), канал (canalis), каналец (canaliculus) и щель (fissure).

На поверхности кости имеются питательные отверстия (fo- ramina nutricia).

2. Общее cтроение позвонка.

Строение шейных, грудных и поясничных позвонков

Позвонок(vertebra) имеет тело (corpus vertebrae) и дуги (ar- cus vertebrae).

Дуга соединяется с телом посредством ножек (pedunkuli ar- cus vertebrae), за счет чего образуется позвоночное отверстие (foramen vertebrae). Позвоночные отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал (canalis vertebrale).

Тело позвонка обращено вперед. Дуга имеет отростки, к ко- торым прикрепляются мышцы и фасции.

Во фронтальной плоскости расположены поперечные отрост- ки (processus transversus), вверх и вниз направлены верхние и нижние суставные отростки (processus articulares superiores et inferiores).

Верхние и нижние поясничные вырезки (incisurae vertebrales superior et inferior) ограничиваются основаниями суставных отростков.

При соединении двух соседних позвонков верхняя и ниж- няя вырезки образуют межпозвоночное отверстие (foramen in- tervertebrale), через которое проходят кровеносные сосуды и спинномозговые нервы.

Шейные позвонки (vertebrae cervicales) имеют особенность — отверстие поперечного отростка (foramen processus transverses). На верхней поверхности поперечного отростка имеется борозда спинномозгового нерва (sulcus nervi spinalis). Отросток заканчи- вается двумя бугорками: передним и задним.

I шейный позвонок (atlas) не имеет тела, но имеет перед- нюю и заднюю дуги (arcus anterior et posterior) и боковую массу (massa lateralis). На передней поверхности передней дуги имеет- ся передний бугорок, на задней поверхности задней дуги — зад- ний бугорок. На боковых массах имеются верхняя (соединяет- ся с мыщелками затылочной кости) и нижняя (соединяется со II позвонком) суставные поверхности.

II шейный позвонок (axis) имеет отличительную особен- ность — зуб (dens), располагающийся на верхней поверхности тела. Зуб имеет верхушку (apex), переднюю и заднюю сустав- ные поверхности.

У VI шейного позвонка задний бугорок развит лучше, чем на других позвонках, и называется сонным (tuberculum caroti- cum).

VII шейный позвонок называется выступающим (vertebra prominens) за счет длинного остистого отростка.

Грудные позвонки (vertebrae thoracicae) имеют меньшие поз- воночные отверстия по сравнению с шейными. Грудные поз- вонки с II по IX имеют на заднебоковых поверхностях справа и слева верхние и нижние реберные ямки (fovea costales superior et inferior).

На передней поверхности поперечных отростков I—X поз- вонков имеется реберная ямка поперечного отростка (fovea costalis processus transverse).

Поясничные позвонки (vertebrae lumbales) имеют массивное тело и добавочные отростки (processus accessories). Все верхние суставные отростки имеют сосцевидный отросток (processus mamillares).

3. Строение крестца и копчика

Крестец(os sacrum) состоит из пяти сросшихся в единую кость поясничных позвонков. В нем выделяют основание (basis ossis sacri), верхушку (apex ossis sacri), вогнутую тазовую по- верхность (facies pelvia) и выпуклую заднюю поверхность (faci- es dorsalis). На тазовой поверхности имеются четыре попереч- ные линии, на концах которых открываются передние крестцовые отверстия (foramina sacralia anteriora).

На задней поверхности имеются пять продольных гребней: срединный (crista sacralis mediana), парные промежуточные (crista sacralis intermedia) и парные латеральные гребни (crista sacralis lateralis). Около промежуточных гребней открываются задние крестцовые отверстия. Кнаружи от латеральных греб- ней располагается латеральная часть, на которой располагает- ся суставная поверхность. Рядом с ней расположена крестцо- вая бугристость (tuberositas sacralis). Крестец имеет канал, заканчивающийся крестцовой щелью (hiatus sacralis), по бокам которой расположены крестцовые рога (cornu sacrale).

Копчик(os coccyges) состоит из 4—5 копчиковых позвон- ков. Соединяется копчик с крестцом посредством тела и коп- чиковых рогов.

4. Строение ребер и грудины

Ребра(costae) состоят из костной (os costale) и хрящевой частей (cartilago costales). Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Осталь- ные ребра называются ложными, или колеблющимися (costae fluctuantes).

Ребра имеют головку (caput costae) и шейку (collum costae), между которыми располагается бугорок. На десяти верхних па- рах ребер бугорок раздвоен. За шейкой идет тело (corpus costae), имеющее угол ребра (angulus costae). На протяжении всего тела ребра в нижней его части есть борозда.

I ребро отличается по строению от других ребер. Оно име- ет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности.

На верхней поверхности имеется бугорок передней лест- ничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris), кпереди от которой находится борозда подключичной вены, а кзади — бо- розда подключичной артерии.

Грудина (sternum) состоит из трех частей: рукоятки (manub- rium sterni), тела (corpus sterni) и мечевидного отростка (proces- sus xiphoideus).

Рукоятка имеет яремную и ключичные вырезки. Рукоятка и тело образуют угол грудины (angulus sterni). На краях тела грудины имеются реберные вырезки (incisurae costales).

5. Пояс верхних конечностей

Лопатка(scapula) относится к плоским костям. Лопатка имеет три угла (верхний (angulus superior), нижний (angulus in- ferior) и латеральный (angulus lateralis)) и три края (верхний (margo superior), имеющий вырезку (incisura scapulae), латераль- ный (margo lateralis) и медиальный (margo medialis)).

Различают вогнутую (переднюю реберную (facies costalis)) и заднюю (выпуклую) поверхности (facies posterior). Реберная поверхность образует подлопаточную ямку. Задняя поверх- ность имеет ость лопатки (spina scapulae), которая делит ее на надостную и подостную ямки. В этих ямках находятся одно- именные мышцы.

Ость лопатки заканчивается акромионом (acromion), на вер- хушке которого имеется суставная поверхность.

Латеральный угол лопатки образует суставную впадину (ca- vitas glenoidalis), в которую входит головка плечевой кости. Суставная поверхность, суживаясь, образует над- и подсустав- ные бугорки. За суставной впадиной расположена шейка ло- патки (collum scapulae). От верхнего края лопатки кверху и кпе- реди отходит клювовидный отросток (processus coracoideus).

Ключица(clavicula) имеет s-образную форму. Ключица имеет тело (corpus claviculae), грудной (extremitas sternalis) и ак- ромиальный (extremitas acromialis) концы. На грудном конце имеется грудинная суставная поверхность. Акромиальный ко- нец ключицы соединен с акромионом лопатки. Верхняя по-

верхность ключицы гладкая, а на нижней имеются конусовид- ный бугорок (tuberculum conoideum) и трапециевидная линия (li- nea trapezoidea).

6. Скелет свободной верхней конечности. Cтроение плечевой кости и костей предплечья. Cтроение костей кисти

Плечевая кость(humerus) имеет тело (центральную часть) и два конца. Верхний конец переходит в головку (capet humeri), по краю которой проходит анатомическая шейка (collum anato- mikum). За анатомической шейкой расположены большой (tuber- culum majus) и малый бугорки (tuberculum minus), от которых от- ходят одноименные гребни (cristae tuberculi majoris et minoris). Между бугорками идет межбугорковая борозда (sulcus inter- tubercularis).

Между головкой и телом плечевой кости находится самое тонкое место кости — хирургическая шейка (collum chirurgicum). В нижней половине плечевой кости, имеющей трехгранную форму, различают три поверхности: медиальную, латеральную и заднюю. На латеральной поверхности расположена дельто- видная бугристость (tuberositas deltoidea), ниже которой прохо- дит борозда лучевого нерва (sulkus nervi radialis). Дистальный конец плечевой кости заканчивается мыщелкой (condilus hume- ri), медиальная часть которого представлена блоком плечевой кости (trochlea humeri), а латеральная — головкой мыщелки плечевой кости (capitulum humeri). Над блоком спереди имеет- ся венечная ямка (fossa coronaidea), а сзади — ямка локтевого отростка (fossa olekrani). Над головкой мыщелки расположена

лучевая ямка (fossa radialis).

Над мыщелками расположены возвышения — надмыщелки: медиальная и латеральная.

Медиальная надмыщелка (epicondylus medialis) переходит в медиальный гребень, образующий медиальный край плечевой кости. На его задней поверхности проходит борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). Латеральная надмыщелка (epicondylus lateralis) переходит в латеральный гребень, образующий лате- ральный край.

К костям предплечьяотносятся локтевая и лучевая кости.

Лучевая кость (radius) имеет тело и два конца. Проксималь- ный конец переходит в головку лучевой кости (caput radii), на

которой имеется суставная ямка (fovea artikularis). Под голов- кой расположена шейка лучевой кости (collum radii), за кото- рой расположена бугристость (tuberositas radii). Дистальный конец имеет с медиальной стороны локтевую вырезку (incisura ulnaris), а с латеральной — шиловидный отросток (processus styloideus). Нижняя поверхность дистального конца предста- влена вогнутой запястной суставной поверхностью.

Локтевая кость (ulna). На ее проксимальном конце располо- жена блоковидная вырезка (incisura trochlearis), заканчиваю- щаяся двумя отростками: локтевым (olecranon) и венечным (processus coronoideus). На венечном отростке расположена лу- чевая вырезка (incisura radialis), а чуть ниже этого отростка рас- положена бугристость локтевой кости (tuberositas ulnae). Дистальный конец заканчивается головкой (caput ulnae), с ме- диальной стороны которой отходит шиловидный отросток (processus styloideus). Головка имеет суставную окружность (cir- cumferencia articularis).

Кисть(manus) состоит из костей запястья (ossa carpi), пястья

(ossa metacarpi) и фаланг (phalanges) пальцев.

Запястье (carpus) состоит из восьми костей, расположен- ных в два ряда. Первый ряд образуют гороховидная (os pisifor- me), трехгранная (os triquetrum), полулунная (os lunatum) и ладьевидная кости (os scaphoideum). Второй ряд костей со- ставляют крючковидная (os hamatum), головчатая (os capi- tatum), трапециевидная кости (os trapezoideum) и кость-трапе- ция (оs trapezium).

Пястных костей пять. В них выделяют тело (corpus metacarpa- le), основание (basis metacarpale) и головку (caput metacarpale).

Фаланги пальцев. У всех пальцев, за исключением большо- го, имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дисталь- ная. В фаланге различают тело, основание и головку.

7. Пояс нижних конечностей

Тазовая кость (os coxae) состоит из сросшихся между собой трех костей: подвздошной, лобковой и седалищной, тела кото- рых образуют вертлужную впадину (acetabulum). В центре впа- дины расположена одноименная ямка. Вертлужная впадина ограничивается высоким краем, который, прерываясь на ме- диальной стороне, образует вырезку вертлужной впадины (inci-

sura acetabuli). По периферии впадины (в нижней ее части) рас- положена полулунная поверхность (facies lunata).

Седалищная кость (ischium) имеет тело и ветви седалищной кости. Между телом и ветвью образуется угол, в области кото- рого расположен седалищный бугор (tuber ischiadicum).

Подвздошная кость (os ilium) имеет тело (corpus ossis illi) и крыло (ala ossis illi). Крыло заканчивается выпуклым краем — подвздошным гребнем (crista iliaca), на котором различают три линии: наружную губу (labium externum), промежуточную ли- нию (linea intermedia) и внутреннюю губу (labium internum).

На гребне спереди и сзади имеются симметрично располо- женные выступы: верхняя передняя (spina iliaca anterior supe- rior), нижняя передняя (spina iliaca anterior inferior), верхняя задняя (spina iliaca posterior superior) и нижняя задняя под- вздошные ости (spina iliaca posterior inferior).

На наружной поверхности крыла расположены три линии: передняя, задняя и нижняя ягодичные линии (lineae gluteales an- terioris, posterioris et inferioris). На внутренней поверхности кры- ла расположена подвздошная ямка (fossa iliaca), нижней грани- цей которой является дугообразная линия (linea arcuata), начинающаяся от ушковидной поверхности (facies auricularis). Над этой поверхностью расположена подвздошная бугристость (tuberositas iliaca).

Лобковая кость (os pubis) имеет тело, от которого отходят верхние ветви (ramus superior ossis pubis), имеющие подвздош- но-лобковое возвышение (eminencia iliopubica). На верхних вет- вях расположен лобковый бугорок (tuberculum pubicum), от ко- торого начинается одноименный гребень. Передние части верхних ветвей изгибаются книзу и рассматриваются как ниж- ние ветви (ramus inferior ossis pubis). Место перехода верхних ветвей в нижние называется симфизальной поверхностью.

8. Строение скелета свободной части

нижней конечности. Cтроение бедренной кости, надколенника и костей голени.

Строение костей стопы

Бедренная кость(os femoris) имеет тело и два конца. Прокси- мальный конец переходит в головку (caput ossis femoris), посере- дине которой расположена одноименная ямка. Переход головки

в тело называется шейкой (collum femoris). На границе шейки и тела расположены большой (trochanter major) и малый (trochan- ter minor) вертела, соединенные спереди межвертельной линией (linea intertrochanterica), а сзади — одноименным гребнем.

На задней поверхности тела кости имеется шероховатая ли- ния (linea aspera), разделяющаяся на медиальную и латераль- ную губы. Латеральная губа переходит в ягодичную бугристость (tuberositas glutea), а медиальная губа — в гребенчатую линию (linea pectinea). Расходясь у дистального конца кости, губы об- разуют подколенную поверхность (facies poplitea). Дистальный конец бедренной кости образуется двумя мыщелками — ме- диальной и латеральной, разграниченными сзади межмыщелко- вой ямкой (fossa intercondylaris). Соединяясь, суставные поверх- ности мыщелок образуют надколенниковую поверхность (facies patellaris). Над мыщелками расположены одноименные надмы- щелки.

В надколеннике(patella) различают основание, верхушку, переднюю и суставную поверхности.

Голеньсостоит из большеберцовой и малоберцовой костей, между которыми расположено межкостное пространство (spa- tium interossium cruris).

Малоберцовая кость (fibula) имеет тело и два конца. На прок- симальном конце расположена головка (caput fibulae), на кото- рой имеются верхушка и суставная поверхность головки (facies articularis capitis fibulae). Место перехода головки в тело назы- вается шейкой (collum fibulae). Тело имеет три поверхности — медиальную, латеральную и заднюю, разделенные тремя края- ми — передним, задним и межкостным.

Дистальный конец малоберцовой кости образует латераль- ную лодыжку (malleolus lateralis).

Большеберцовая кость (tibia) имеет тело и два конца. Прок- симальный конец имеет медиальная и латеральная мыщелки (condylus medialis et lateralis) и верхнюю суставную поверх- ность. Суставные поверхности мыщелок разделены медиаль- ным и латеральным межмыщелковыми бугорками.

На латеральной стороне латеральной мыщелки расположена малоберцовая суставная поверхность (facies articularis fibularis). Тело большеберцовой кости имеет три поверхности — ме- диальную, латеральную и заднюю, разграниченные тремя края- ми — медиальным, передним и межкостным. На переднем крае

расположена бугристость большеберцовой кости (tuberositas ti- biae). Дистальный конец кости имеет малоберцовую вырезку (incisura fibularis), с медиальной стороны отходит медиальная лодыжка (malleolus medialis).

Кости стопы (ossa pedis) состоят из костей предплюсны (ossa tarsi), плюсневых костей (ossa metatarsi) и фаланг (pha- langes).

Кости предплюсны состоят из семи костей, расположенных в два ряда.

Первый ряд составляют таранная (talus) и пяточная кости (calcaneus). В таранной кости различают шейку, головку, блок таранной кости. Таранная кость имеет три суставные поверх- ности: верхнюю, медиальную и латеральную. Пяточная кость имеет переднюю и заднюю таранные поверхности.

Второй ряд составляют пять костей: кубовидная кость (os cuboideum), клиновидные кости (медиальная, латеральная и промежуточная) (ossa cuneiformia) и ладьевидная кость (os na- viculare).

Костями плюсны являются короткие трубчатые кости. У них выделяют тело, основание и головку.

Фаланги. У всех пальцев, за исключением большого, имеет- ся три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. В фа- ланге различают тело, основание и головку.

9. Строение черепа. Клиновидная кость. Затылочная кость

Череп(cranium) является совокупностью плотно соединен- ных костей и образует полость, в которой расположены жиз- ненно важные органы: головной мозг, органы чувств и началь- ные отделы дыхательной и пищеварительной систем. В черепе различают мозговой (cranium cerebrale) и лицевой (cranium vis- cerale) отделы черепа.

Мозговой отдел черепа образуют затылочная, клиновидная, теменная, решетчатая, лобная и височная кости.

Клиновидная кость(os sphenoidale) располагается в центре основания черепа и имеет тело, от которого отходят отростки: большие и малые крылья, крыловидные отростки.

Тело клиновидной кости имеет шесть поверхностей: перед- нюю, нижнюю, верхнюю, заднюю и две боковые. Верхняя име-

ет углубление — турецкое седло (sella turcica), в центре которо- го расположена гипофизарная ямка (fossa hypophysialis). Кпере- ди от углубления расположена спинка седла, латеральные части которой образуют задние наклоненные отростки (processus cli- noidei posteriores).

У основания спинки проходит сонная борозда (sulcus caroti- cus). Передняя поверхность тела вытянута в клиновидный гре- бень (crista sphenoidalis), продолжающийся в одноименный киль. По бокам гребня расположены клиновидные раковины, которые ограничивают отверстие клиновидной пазухи, веду- щее в одноименную пазуху.

Большое крыло клиновидной кости (ala major) имеет в осно- вании три отверстия: круглое (foramen rotundum), овальное (fo- ramen ovale) и остистое (foramen spinosum). Большое крыло имеет четыре поверхности: височную (facies temporalis), верхне- челюстную (facies maxillaries), глазничную (facies orbitalis) и мозговую (facies cerebralis), на которой расположены арте- риальные борозды и пальцевидные вдавления.

Малое крыло (ala minor) имеет на медиальной стороне перед- ний наклоненный отросток (processus clinoideus anterior). Меж- ду малым и большим крылом имеется пространство, называе- мое верхней глазничной щелью (fissura orbitalis superior).

Крыловидный отросток (processus pterigoideus) клиновидной кости имеет сращенные спереди латеральную и медиальную пластинки.

Сзади пластинки расходятся и образуют крыловидную ямку (fossa pterigoidea). В основании отростка проходит одноимен- ный канал.

Затылочная кость(os occipitale) имеет базилярную часть, латеральные части и чешую. Соединяясь, эти отделы образуют большое затылочное отверстие (foramen magnum).

Базилярная часть (pars basilaris) затылочной кости имеет площадку — скат (clivus). По латеральному краю этой части проходит борозда нижнего каменистого синуса (sulcus sinus pet- rosi inferioris), на нижней поверхности имеется глоточный буго- рок (tuberculum pharyngeum).

Латеральная часть (pars lateralis) затылочной кости имеет на нижней поверхности затылочная мыщелка (condylus occipita- lis). Над мыщелками проходит подъязычный канал (canalis hy-

poglossalis), сзади мыщелки находится одноименная ямка, на дне которой мыщелковый канал (canalis condylaris). Латерально от мыщелки имеется яремная вырезка, ограниченная сзади яремным отростком (processus jugularis), рядом с которым про- ходит борозда сигмовидного синуса.

Затылочная чешуя (squama occipitalis) затылочной кости имеет в центре наружной поверхности наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa), от которого вниз спус- кается одноименный гребень. От затылочного бугра вправо и влево идет верхняя выйная линия (linea nuchae superior), па- раллельно которой идет нижняя выйная линия (linea nuchae in- ferior).

Можно выделить наивысшую выйную линию (linea nuchae suprema). На мозговой поверхности имеется крестообразное возвышение (eminentia cruciformis), центр которого называется внутренним затылочным выступом, от которого вправо и вле- во идет борозда поперечного синуса (sulcus sinus transverse). Кверху от выступа идет борозда верхнего сагиттального сину- са (sulcus sinus sagittalis superioris).

10. Лобная кость. Теменная кость

Лобная кость(os frontale) состоит из носовой и глазничной частей и лобной чешуи, занимающей большую часть свода че- репа.

Носовая часть (pars nasalis) лобной кости по бокам и спере- ди ограничивает решетчатую вырезку. Срединная линия перед- него отдела этой части заканчивается носовой остью (spina na- salis), справа и слева от которой расположена апертура лобной пазухи (apertura sinus frontalis), которая ведет в правую и левую лобные пазухи.

Правая часть глазничной части (pars orbitalis) лобной кости отделена от левой решетчатой вырезкой (incisura ethmoidalis). На мозговой ее поверхности имеются пальцевидные вдавления. Глазничная поверхность образует верхнюю стенку глазниц, около ее медиального угла расположена блоковая ямка (fossa trochlearis), а в латеральном углу — ямка слезной железы (fos- sa glandulae lacrimalis). Рядом с блоковой ямкой расположена

одноименная ость.

Лобная чешуя (squama frontalis) лобной кости имеет внутрен- нюю (facies interna), наружную (facies externa) и височные по- верхности (facies temporales).

В медиальной части надглазничного края (margo supraorbi- talis) лобной кости имеется лобная вырезка (incisura frontalis). Латеральная часть надглазничного края заканчивается скуло- вым отростком (processus zygomaticus), от которого отходит височная линия (linea temporalis). Над надглазничным краем расположена надбровная дуга (arcus superciliaris), которая пе- реходит в плоскую площадку (glabella). На внутренней поверх- ности идет борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris), впереди переходящая в лобный гребень (crista frontalis), в основании которого расположено слепое отверстие (foramen caecum).

Теменная кость(os parietale) имеет четыре края: затылоч- ный, лобный, сагиттальный и чешуйчатый. Этим краям соот- ветствуют четыре угла: лобный (angulus frontalis), затылочный (angulus occipitalis), клиновидный (angulus sphenoidalis) и сосце- видный (angulus mastoideus).

Теменная кость образует верхние боковые своды черепа. В центре выпуклой наружной поверхности расположен те- менной бугор (tuber parietale), ниже которого идут верхняя и нижняя височные линии (lineae temporales superior et inferior). На внутренней вогнутой поверхности вдоль верхнего края те- менной кости идет борозда верхнего сагиттального синуса (sul- cus sinus sagittalis superioris), вдоль которой идут ямочки грану- ляций (foveolae granulares). На всей внутренней поверхности имеются артериальные борозды (sulci arteriosi), а в области сос- цевидного угла проходит борозда сигмовидной пазухи (sulcus sinus sigmoidei).

11. Височная кость

Височная кость(os temporale) является вместилищем для органов равновесия и слуха. Височная кость, соединяясь со скуловой, образует скуловую дугу (arcus zygomaticus). Височ- ная кость состоит из трех частей: чешуйчатой, барабанной и каменистой.

Чешуйчатая часть (pars squamosa) височной кости имеет наружную гладкую височную поверхность (facies temporalis), на

которой проходит борозда средней височной артерии (sulcus arteriae temporalis mediae).

От этой части (чуть выше наружного слухового прохода) начинается скуловой отросток (processus zygomaticus), в основа- нии которого находится нижнечелюстная ямка (fossa mandibu- laris). Спереди эта ямка ограничена суставным бугорком (tuber- culum articulare). На внутренней мозговой поверхности (facies cerebralis) имеются пальцевидные вдавления и артериальные борозды.

Барабанная часть (pars tympanica) височной кости сращена своими краями с сосцевидным отростком и чешуйчатой частью, ограничивая наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus) с трех сторон, продолжением которого является на- ружный слуховой проход (meatus acusticus externus). Сзади на месте сращения барабанной части с сосцевидным отростком образуется барабанно-сосцевидная щель (fissura tympanomasto- idea). Впереди слухового отверстия расположена барабанно-че- шуйчатая щель (fissura tympanosquamosa), которая разделяется краем крыши барабанной полости на каменисто-чешуйчатую (fissura petrosquamosa) и каменисто-барабанную щели (fissura petrotympanica).

Каменистая часть, или пирамида (pars petrosa), височной кости имеет форму трехгранной пирамиды. В пирамиде разли- чают верхушку (apex partis petrosae), переднюю, заднюю и ниж- нюю поверхности, верхний и задний края и сосцевидный от- росток.

Каналы височной кости

Передняя поверхность височной кости с латеральной сторо- ны переходит в мозговую поверхность чешуйчатой кости, от которой отделена каменисто-чешуйчатой щелью (fissura pet- rosquamosa). Рядом с каменисто-чешуйчатой щелью лежит отверстие мышечно-трубного канала (canalis musculotubaris), который разделен перегородкой на два полуканала. Один из них является полуканалом слуховой трубы, а другой — мыш- цы, напрягающей барабанную перепонку.

В середине передней поверхности височной кости имеется дугообразное возвышение (eminencia arcuata), между ним и ка- менисто-чешуйчатой щелью расположена крыша барабанной полости (tegmen tympani). Около верхушки передней поверхно-

сти имеется тройничное вдавление, латеральнее от которого находится отверстие канала большого каменистого нерва (hia- tus canalis nervi petrosi majoris), от которого начинается одно- именная борозда. Латеральнее этого канала расположено отверстие канала малого каменистого нерва, от него отходит одноименная борозда.

Посередине задней поверхности пирамиды височной кости располагается внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus), которое переходит во внутренний слуховой проход. Латеральнее этого отверстия лежит поддуговая ямка (fossa su- barcuata), ниже и латеральнее которой имеется наружное отверстие водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli).

Нижняя поверхность пирамиды височной кости имеет в ос- новании яремную ямку (fossa jugularis), на передней стенке ко- торой проходит борозда, заканчивающаяся сосцевидным отверстием (foramen mastoideus). Задняя стенка яремной ямки представлена одноименной вырезкой. Эта вырезка и вырезка затылочной кости образуют яремное отверстие (foramen jugula- re). Впереди яремной ямки начинается сонный канал (canalis caroticus), в стенке которого имеются маленькие ямки, продол- жающиеся в сонно-барабанные канальцы. На гребешке, разде- ляющем яремную ямку и наружное отверстие сонного канала, имеется каменистая ямочка (fossula petrosa), на дне которой от- крывается нижнее отверстие барабанного канальца. Латераль- нее от яремной ямки начинается шиловидный отросток (proces- sus styloideus), кзади от которого имеется шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).

Верхний край пирамиды височной кости отделяет перед- нюю поверхность от задней, и по его поверхности проходит борозда верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi supe- rioris).

Задний край пирамиды височной кости разделяет заднюю и нижнюю поверхности, по нему идет борозда нижнего каме- нистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris).

Сосцевидный отросток (processus mastoideus) височной кости сверху отделен от чешуйчатой части теменной вырезкой (inci- sura parietalis), снизу отросток ограничен сосцевидной вырез- кой (incisura mastoidea). Медиальнее последней расположена борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis). На внут-

ренней поверхности отростка идет широкая борозда сигмовид- ного синуса (sulcus sinus sigmoidei). Внутренняя структура от- ростка представлена ячейками, самая крупная из которых на- зывается сосцевидной пещерой (antrum mastoideum).

Через височную кость проходят многочисленные каналы и канальцы:

1) сосцевидный каналец (canaliculus mastoideus);

2) барабанный каналец (canaliculus tympanicus);

3) каналец барабанной струны (canaliculus chordae tympa- ni);

4) сонно-барабанные канальцы (canaliculus caroticotympani- ci);

5) сонный канал (canalis caroticus);

6) лицевой канал (canalis facialis);

7) мышечно-трубный канал (canalis musculotubarius).

12. Решетчатая кость

Решетчатая кость(os ethmoidale) состоит из решетчатого лабиринта, решетчатой и перпендикулярной пластинок.

Решетчатый лабиринт (labyrinthus ethmoidalis) решетчатой кости состоит из сообщающихся решетчатых ячеек (cellulae ethmoidales). На медиальной стороне расположены верхняя и средняя носовые раковины (conchae nasales superior et media). Имеется наивысшая носовая раковина (concha nasalis suprema). Под средней носовой раковиной имеется одноименный носо- вой ход, средняя носовая раковина на заднем конце имеет крючковидный отросток (processus uncinatus), кзади от которо- го расположен решетчатый пузырек (bulla ethmoidalis). Меж- ду последними образованиями расположена одноименная во- ронка. Латеральная сторона решетчатого лабиринта покрыта пластинкой, которая входит в состав глазничной пластинки (la- mina orbitalis).

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) является верхней частью решетчатой кости. Над пластинкой расположено воз- вышение — петушиный гребень (crista galli), который кпереди продолжается в крыло петушиного гребня (ala cristae galli).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) решет- чатой кости является продолжением петушиного гребня книзу.

13. Строение костей лицевого отдела черепа

К костям, образующим лицевой череп, относятся верхняя и нижняя челюсти, небная кость, нижняя носовая раковина, но- совая кость, сошник, скуловая, слезная и подъязычная кости.

Нижняя челюсть(mandibula) имеет тело и ветви.

Тело нижней челюсти (corpus mandibulae) имеет нижнюю (основание (basis mandibulae)) и верхнюю (альвеолярную (pars alveolaris)) части, в последней расположены зубные альвеолы, разделенные межальвеолярными перегородками (septa interal- veolaria). Наружные поверхности альвеолярных дуг имеют аль- веолярные возвышения.

На передней части тела расположен подбородочный выступ (protuberantia mentalis), заканчивающийся подбородочным бу- горком (tuberculum mentale), кзади от которого на уровне второ- го премоляра расположено одноименное отверстие.

На внутренней поверхности тела имеется подбородочная ость (spina mentalis), справа и слева от которой имеются дву- брюшные ямки (fossa digastrica). Над верхним краем ости рас- положена подъязычная ямка (fossa sublingualis), под которой идет слабовыраженная челюстно-подъязычная линия (linea my- lohyoidea). Под этой линией расположена поднижнечелюстная ямка (fossa submandibularis).

При переходе тела в задний край ветви образуется угол ниж- ней челюсти (angulus mandibulare). На наружной стороне угла нижней челюсти имеется жевательная бугристость (tuberositas masseterica), на внутренней поверхности — крыловидная (tub- erositas pterigoidea).

На внутренней поверхности ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) имеется отверстие нижней челюсти (foramen mandi- bulae), ограниченное с медиальной стороны одноименным язычком. Кзади от язычка идет челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus).

Ветвь нижней челюсти заканчивается двумя отростками — венечным и мыщелковым, между которыми расположена вырезка нижней челюсти (incisura mandibulae). Венечный от- росток (processus coronoideus) имеет щечный гребень (crista buc- cinatoria), который идет к последнему моляру. Мыщелковый

отросток (processus condilaris) заканчивается головкой нижней челюсти (caput mandibulae), продолжающейся в одноименную шейку, на передней поверхности которой имеется крыловид- ная ямка (fossa pterigoidea).

Верхняя челюсть(maxilla) имеет тело и четыре отростка: скуловой, альвеолярный, небный и лобный.

Скуловой отросток (processus zygomaticus) верхней челюсти соединяется со скуловой костью.

Лобный отросток (processus frontalis) верхней челюсти на своей медиальной поверхности имеет решетчатый гребень (crista ethmoidalis), на латеральной поверхности — передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior).

Небный отросток (processus palatinus) отходит от верхней челюсти, на медиальном крае имеет носовой гребень (crista na- salis), принимает участие в образовании твердого неба при со- единении с одноименным отростком с противоположной сто- роны.

При их соединении образуется срединный шов, у переднего конца которого имеется отверстие резцового канала. В заднем отделе нижней поверхности небного отростка имеются небные борозды (sulci palatini).

Нижний край альвеолярного отростка (processus alveolaris) на верхней челюсти имеет зубные альвеолы (alveoli dentales), разделенные межальвеолярными перегородками (septa interal- veolaria). На наружной поверхности отростка имеются одно- именные возвышения.

Тело верхней челюсти (corpus maxillae) имеет верхнече- люстную пазуху (sinus maxillaries), сообщающуюся с носовой полостью посредством верхнечелюстной расщелины. Перед- няя поверхность отделена от глазничной поверхности подглаз- ничным краем, под которым расположено одноименное отвер- стие (foramen infraorbitale). Под этим отверстием расположена клыковая ямка (fossa canina).

На медиальном крае верхней челюсти имеется носовая вы- резка, нижний край которой образует переднюю носовую ость (spina nasalis anterior).

Носовая поверхность имеет слезную борозду (sulcus lacrima- lis), впереди которой идет раковинный гребень (crista concha- lis).

Глазничная поверхность образует нижнюю стенку глазни- цы. На ее задней части начинается подглазничная борозда (sul- cus infraorbitalis), которая кпереди переходит в одноименный канал.

Подвисочная поверхность имеет бугор верхней челюсти (tuber maxillae), на котором открываются альвеолярные отвер- стия (foramina alveolaria), ведущие в одноименные каналы. Ме- диальнее бугра проходит большая небная борозда (sulcus pala- tinus major).

Нижняя носовая раковина(concha nasalis inferior) имеет три отростка: решетчатый (processus ethmoidalis), слезный (processus lacrimalis) и верхнечелюстной (processus maxillaris).

Скуловая кость(os zygomaticum) имеет три поверхности (височную, глазничную и латеральную) и два отростка (височ- ный и лобный). На глазничной поверхности имеется скулоглаз- ничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale).

Слезная кость(os lacrimale) имеет на латеральной поверх- ности задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior), кото- рый заканчивается слезным крючком (hamulus lacrimalis). Впе- реди гребня проходит слезная борозда (sulcus lacrimalis), которая участвует в образовании ямки слезного мешка (fossa sacci lacrimalis).

Сошник(vomer) участвует в образовании костной перего- родки носа и имеет два крыла (alae vomeris) на верхнезаднем крае.

Носовая кость(os nasale) образует костную спинку носа; имеет три края: верхний, нижний и латеральный. На ее перед- ней поверхности расположена решетчатая борозда (sulcus ethmoidalis).

Подъязычная кость(os hyoideum) имеет тело (corpus ossis hyoidei), большие (cornu majora) и малые рога (cornu minora).

Небная кость(os palatum) состоит из перпендикулярной и го- ризонтальной пластинок, соединенных под прямым углом; имеет три отростка: клиновидный (processus sphenoidalis), глазничный (processus orbitalis) и пирамидальный (processus pyramidalis).

Перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной кости имеет на латеральной поверхности большую небную бо- розду (sulcus palatinus major), которая с одноименными бороз- дами клиновидной кости и верхней челюсти образует большой

небный канал, что заканчивается большим небным отверстием

(foramen palatinum majus).

На медиальной поверхности перпендикулярной пластинки расположены раковинный (crista conchalis) и решетчатый греб- ни (crista ethmoidalis).

Горизонтальная пластинка (lamina horisontalis) небной кости участвует в образовании костного неба (palatum osseum). Имеет две поверхности: верхнюю носовую, на которой расположен носовой гребень (crista nasalis), переходящий в заднюю носо- вую ость (crista nasalis posterior), и небную.

ЛЕКЦИЯ № 2. Артрология

1. Общие сведения об артрологии

Для нормального функционирования костной системы необходимо функционально выгодное соединение всех костей.

Классификация соединений костей:

1) непрерывные соединения костной ткани, при которых щель между соединяющимися костями отсутствует. Выделя- ют три разновидности непрерывных, или фиброзных, соеди- нений (articulationes fibrosae), к которым относятся вколачи- вания, синдесмозы и швы:

а) вколачивание (gomphosis) является особым соедине- нием; так соединены зубы с костной тканью альвеолы, при этом между соединяющимися поверхностями имеет- ся периодонт (periodontum), который является соедини- тельной тканью;

б) синдесмоз (syndesmosis) представлен костной тканью, волокна которой сращены с надкостницей соединяющих- ся костей. К синдесмозам относятся межкостные пере- понки (membranae interosseae) и связки (ligamenta). Меж- костные перепонки расположены между диафизами трубчатых костей. Связки позвоночного столба образова- ны желтыми связками (ligamenta flava) из эластической соединительной ткани;

в) швы (sutura) имеют небольшую прослойку соедини- тельной ткани между краями соединяющихся костей. Различают следующие виды швов: плоский (sutura pla- na), зубчатый (sutura serrata) и чешуйчатый (sutura squ- amosa);

2) прерывные соединения (articulationes synoviales), или суставы. Сустав имеет сложное строение, в его образовании принимают участие суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые хрящом, суставная полость с синовиаль- ной жидкостью, суставная капсула и вспомогательные обра- зования (суставные диски, мениски, суставные губы).

Суставные поверхности (facies articulares) наиболее часто соответствуют друг другу по форме (например, суставная головка и суставная впадина).

Суставной хрящ (cartilago articularis) состоит из трех зон: глубокой (zona profunda), промежуточной (zona intermedia) и поверхностной (zona superfacialis). Наиболее часто сустав- ной хрящ представлен гиалиновым хрящом и имеет толщи- ну до 6 мм.

Суставная полость (cavum articulare) имеет небольшое ко- личество синовиальной жидкости (synovia) и ограничена си- новиальной мембраной суставной капсулы.

Суставная капсула (capsula articularis) имеет два слоя: внут- ренний (синовиальную мембрану (membrana synovialis)) и наружный (фиброзную мембрану (membrana fibrosa)). Иногда фиброзная мембрана образует связки, которые укреп- ляют суставную сумку, — капсульные связки (ligamentaе capsularia).

Связки, располагающиеся вне капсулы, называются внекапсу- лярными (ligamentaе extracapsularia), внутри капсулы — внут- рикапсулярными (ligamentaе intracapsularia). Синовиальная мембрана имеет синовиальные ворсинки (villi synoviales). В местах, где суставные поверхности не совпадают, сино- виальная мембрана образует складки (plicae synovialis).

Суставная губа (labrum articulare) дополняет и углубляет суставную поверхность, располагаясь по краю ее вогнутой поверхности.

Суставные диски и мениски (disci et menisci articulares). Ме- ниски представлены несплошными хрящевыми (соедини- тельнотканными) пластинками полулунной формы. Диски представлены сплошными пластинками. Диски и мениски, смещаясь при движении в суставе, сглаживают неровности сочленяющихся суставных поверхностей.

Синовиальные сумки (bursae synoviales) являются выпячива- ниями синовиальной мембраны в истонченных участках на- ружной мембраны суставной капсулы;

3) симфизы (symphisis), или полусуставы, относящиеся к пере- ходным соединениям. В них возможны небольшие смеще- ния соединенных костей. Такое соединение имеется в тазе (лобковый симфиз), позвоночном столбе (межпозвоночные симфизы) и грудине (симфиз рукоятки грудины).

2. Движения в суставах. Классификация суставов

В зависимости от конфигурации суставных поверхностей сочле- няющихся костей в суставах возможны следующие движения.

Вокруг фронтальной оси возможны сгибание (flexio) и раз- гибание (extensio).

Вокруг сагиттальной оси возможны приведение (adductio)

и отведение (abbductio).

Вокруг продольной оси возможно вращение (ortatio). Дви- жение вокруг всех осей называется круговым (circumductio).

Классификация суставов:

1) простые суставы (articulatio simplex), образованные дву- мя суставными поверхностями;

2) сложные суставы (articulatio composita), образованные тремя и более суставными поверхностями;

3) комплексные суставы, имеющие между суставными по- верхностями диски или мениск, делящие полость сустава на два этажа, и комбинированные — анатомически изолиро- ванные суставы, действующие совместно.

Анатомо-физиологическая классификация суставов:

1) одноосные суставы. К ним относятся цилиндрический (articulatio trochoidea), блоковидный (ginglymus) и винтооб- разный суставы (последний является разновидностью бло- ковидного). Одноосные суставы имеют одну ось движения;

2) двуосные суставы. К ним относятся седловидный (articu- latio sellaris), эллипсовидный (articulatio ellipsoidea) и мы- щелковый суставы (articulatio bicondylaris);

3) многоосные суставы. К ним относятся шаровидный (arti- culatio spheroidea), плоский (articulatio plana) и чашеобраз- ный суставы (articulatio cotylica).

3. Суставы пояса верхней конечности

Суставы пояса верхней конечности(articulationes cinguli membri superioris) соединяют ключицу с грудиной и лопаткой.

Грудино-ключичный сустав (articulatio sternoclavicularis) об- разован ключичной вырезкой рукоятки грудины и грудинной суставной поверхностью грудинного конца ключицы. Этот сустав

имеет суставной диск (discus articularis), который, срастаясь с капсулой, делит суставную полость на два этажа.

Суставная капсула имеет переднюю и заднюю грудино-клю- чичные связки (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius). Сверху сустава и над яремной вырезкой расположена межклю- чичная связка (lig. interclaviculare), соединяющая правый и ле- вый грудинные концы ключиц.

Грудино-ключичный сустав укреплен реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculare). Грудино-ключичный сустав по своему характеру движения относится к многоосным суставам с ограниченным объемом движения.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicu- laris) в 30 % случаев имеет суставной диск. Суставную капсулу сустава сверху подкрепляет акромиально-ключичная связка (lig. acromioclaviculare). Кроме того, этот сустав имеет мощную клювовидно-ключичную связку (lig. coracoclaviculare), состоя- щую из медиального пучка (конической связки (lig. conoideum)) и латерального пучка (трапециевидной связки (lig. trapezoi- deum)). Акромиально-ключичный сустав относится к много- осным суставам с ограниченным объемом движения.

Имеются три собственные связки лопатки, которые не име- ют отношения к суставам: клювовидно-акромиальная (lig. cora- coacromiale), нижняя поперечная (lig. transversum scapulae infe- rius) и верхняя поперечная (lig. transversum scapulae superius).

4. Суставы свободной верхней конечности

Суставы свободной верхней конечности(articulationes mem- bri superioris liberi).

Строение плечевого сустава (articulatio humeri). Плечевой сустав является самым мобильным в организме человека. Суставная капсула тонкая и свободная, имеет форму усеченно- го конуса и позволяет отдаляться суставным поверхностям друг от друга на расстояние до 3 см.

Поверхность суставной головки плечевой кости в три раза больше суставной поверхности суставной впадины плеча, кото- рая имеет суставную губу (labrum glenoidale).

Плечевой сустав относится к шаровидным суставам. Такое строение сустава и отсутствие хорошо развитых связок являют- ся частой причиной его вывихов. Верхняя часть суставной кап-

сулы утолщена и составляет клювовидно-плечевидную связку (lig. coracohumerale). Коме того, капсулу плечевого сустава укрепляют расположенные рядом мышцы: надостная, подост- ная, малая круглая и подлопаточная. Синовиальная мембрана капсулы образует межбугорковое синовиальное влагалище (va- gina synoviales intertubercularis) и подсухожильную сумку под- лопаточной мышцы (bursa subtendia m. subscapularis).

Локтевой сустав (articulatio сubiti) относится к сложным суставам, образован суставными поверхностями трех костей — плечевой, лучевой и локтевой, которые имеют достаточно сво- бодную общую капсулу. В суставе возможны движения вокруг продольной и фронтальной осей.

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) относится к шаровидным суставам. Плечелоктевой сустав (articulatio hu- meroulnaris) относится к блоковидным суставам. Проксималь- ный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris proximalis) от- носится к цилиндрическим суставам.

Суставная капсула локтевого сустава укреплена следующи- ми связками: локтевой (lig. collaterale ulnare) и лучевой колла- теральными связками (lig. collaterale radiale), последняя состо- ит из двух пучков (задний пучок вплетается в кольцевидную связку лучевой кости) (lig. anulare radii) и квадратной связки (lig. quadratum).

Кости предплечья соединены посредством прерывных и не- прерывных соединений. К прерывным соединениям относятся проксимальный (articulatio radioulnaris proximalis) и дистальный (articulatio radioulnaris distalis) лучелоктевые суставы. Дисталь- ный сустав имеет суставной диск. Суставная капсула дисталь- ного лучелоктевого сустава имеет медиальнонаправленное вы- пячивание, которое образует мешкообразное углубление (recessus sacciformis) между костями предплечья. В совокупно- сти проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы обра- зуют комбинированный цилиндрический сустав. К непрерыв- ным соединениям относятся межкостная перепонка предплечья (membrana interossea antebrachii) и косая хорда (chorda oblique), натянутая над верхним краем межкостной перепонки.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован суставным диском с медиальной стороны, проксимальными по- верхностями полулунной, трехгранной и ладьевидной костей и запястной суставной поверхность лучевой кости.

Лучезапястный сустав является сложным двуосным суста- вом. Суставная капсула этого сустава подкрепляется локтевой (lig. collaterale carpi ulnare) и лучевой коллатеральными связка- ми запястья (lig. collaterale carpi radiale).

На ладонной и тыльной поверхностях лучезапястного суста- ва расположены одноименные связки (ладонная (lig. radiocar- pale palmare) и тыльная лучезапястные связки (lig. radiocarpale dorsale)).

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) распо- ложены между отдельными костями запястья.

К межзапястному суставу относится сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis), имеющий две связки, которые являются продолжением сухожилия локтевого сгибателя кисти: гороховидно-пястную (lig. pisometacarpale) и гороховидно- крючковидную связки (lig. pisohamatum).

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) имеет функциональную взаимосвязь с лучезапястным суставом и рас- положен между первым и вторым рядами костей запястья.

Вышеуказанные суставы укреплены связками с ладонной и тыльной сторон лучистой связкой запястья (lig. carpi radi- atum), ладонными (ligg. intercarpalia palmaria), межкостными (lig. intercarpalia interossea) и тыльными межзапястными связ- ками (lig. intercarpalia dorsalis).

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articula- tio carpometacarpalis pollicis) является седловидным суставом, в котором возможны движения вокруг фронтальной и сагит- тальной осей.

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) являются плоскими малоподвижными суставами, имеют общую тонкую суставную капсулу, которую подкрепляют с тыльной и ладонной стороны ладонные (ligg. carpometacarpalia palma- ria) и тыльные запястно-пястные связки (ligg. carpometacarpalia dorsalia).

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) име- ют общую суставную капсулу, укрепленную тыльными и ла- донными пястными связками (ligg. metacarpalia dorsalia et palmaria). Имеются межкостные пястные связки (ligg. metacar- palia interossea).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpopha- langes) образованы суставными поверхностями головок пяст-

ных костей и основаниями проксимальных фаланг. Суставные капсулы укреплены по бокам коллатеральными связками (ligg. collateralia), с ладонной стороны капсула утолщена за счет ла- донных связок (ligg. palmaria). Между головками пястных костей имеются глубокие поперечные пястные связки (ligg. me- tacarpalia transversa profunda). В суставе возможны движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalan- geales manus) образованы головкой и основанием соседней фа- ланги. Суставы относятся к блоковидным суставам. Капсула свободная, по бокам укреплена коллатеральными связками (ligg. collateralia), с ладонной стороны утолщена за счет ладон- ных связок (ligg. palmaria).

5. Строение суставов пояса нижних конечностей

Крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca) об- разован ушковидными суставными поверхностями крестца и тазовой кости. Крестцово-подвздошный сустав относится к плоским суставам.

Суставная капсула сустава очень прочная и сильно натянута, сращена с надкостницей, спереди укреплена передними (ligg. sacroiliaca anteriora), а сзади — межкостными (ligg. sacroiliaca interossea) и задними крестцово-подвздошными связками (ligg. sacroiliaca posteriora).

Между поперечными отростками двух нижних поясничных позвонков и гребнем подвздошной кости натянута подвздошно- поясничная связка (lig. iliolumbale).

Лобковый симфиз (symphisis pubica) соединяет правую и ле- вую лобковую кости. Симфизальные поверхности лобковых костей покрыты хрящом и сращены за счет межлобкового дис- ка (discus interpubicus). Симфиз укреплен верхней лобковой связкой (lig. pubicum superior) и (снизу) дугообразной связкой лобка (lig. arcuatum pubis), которая занимает вершину подлоб- кового угла (angulus). Нижние ветви лобковых костей, ограни- чивающие подолобковый угол, образуют лобковую дугу (arcus pubis).

Тазовые кости соединены с крестцом с помощью крестцово- бугорной связки (lig. sacrotuberale), продолжением которой яв-

ляется серповидный отросток (processus falciformis), а также с помощью крестцово-остистой связки (lig. sacrospinale).

Таз. Крестец и тазовые кости, соединяясь с помощью крест- цово-подвздошных суставов и лобкового симфиза, образуют таз (pelvis).

Таз делят на два отдела: верхний (большой таз (pelvis maj- or)) и нижний (малый таз (pelvis minor)).

Большой таз отделен от малого пограничной линией, дуго- образной линией подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхними краями лобкового симфиза. Малый таз пред- ставлен полостью, входом в которую является верхняя аперту- ра таза (apertura pelvis superior), а выходом — нижняя апертура таза (apertura pelvis inferior).

Верхняя апертура расположена в наклоненном вниз и кпе- реди состоянии, составляя с горизонтальной плоскостью угол до 60° у женщин и до 55° у мужчин. По бокам этой полости имеются запирательные отверстия, закрытые одноименной мембраной (membrana obturatoria), большое (foramen ischiadi- cum majus) и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum minus).

Размеры таза имеют большое значение для нормального те- чения родового процесса, поэтому необходимо знать следую- щие показатели:

1) истинная конъюгата (conjugata vera) является расстоя- нием между мысом и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза и равна 11 см;

2) косой диаметр (diameter obliqua) является расстоянием между подвздошно-лобковым возвышением и крестцово- подвздошным сочленением и равен 12 см;

3) поперечный диаметр (diameter transversa) является рас- стоянием между наиболее отстоящими точками погранич- ной линии и равен 13 см;

4) прямой размер выхода из полости малого таза — расстоя- ние между внутренними краями седалищных бугров — ра- вен 11 см;

5) distantia spinarum (расстояние между двумя верхними пе- редними остями подвздошной кости) равна 25—27 см;

6) distantia cristarum (расстояние между наиболее удаленны- ми точками крыльев подвздошной кости) равна 28—30 см.

6. Строение суставов свободной нижней конечности

Тазобедренный сустав (articulatio coxae) относится к разно- видности шаровидных суставов — чашеобразному типу (articu- latio cotylica).

Вертлужная впадина (labrum acetabulum) прочно сращена с краем вертлужной впадины и увеличивает суставную поверх- ность тазовой кости.

Часть вертлужной губы образует поперечную связку верт- лужной впадины (lig. transversum acetabuli), перекидываясь че- рез вырезку одноименной впадины.

Капсула сустава прикреплена по окружности вертлужной впадины таким образом, что последняя оказывается в полости сустава.

В полости сустава имеется связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris). Фиброзная мембрана тазобедренного сустава образует пучок волокон, называемый круговой зоной (zona orbicularis), она относится к связкам этого сустава. На- ружная сторона капсулы укреплена следующими связками: се- далищно-бедренной (lig. ischiofemorale), подвздошно-бедрен- ной (lig. iliofemorale) (эта связка является самой мощной связкой тазобедренного сустава) и лобково-бедренной связками (lig. pubofemorale). За счет таких особенностей строения (мощ- ных связкок и мышц, поддерживающих суставную капсулу) в тазобедренном суставе очень редко бывают вывихи.

Коленный сустав (articulatio genus). Этот сустав является са- мым крупным суставом в  организме человека; относится к сложным мыщелковым суставам.

Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая и мало- берцовая кости; суставная поверхность надколенника сочленяет- ся только с надколенниковой поверхностью бедренной кости. В коленном суставе возможно движение вокруг фронтальной и вертикальной осей.