Мышцы стенок брюшной полости. Вспомогательный аппарат мышц живота

Живот (abdomen) — часть туловища, располагающаяся меж- ду грудью и тазом.

В животе выделяют следующие области:

1) надчревье (epigastrium), включающее в себя надчревную область, правую и левую подреберные области;

2) чревье (mesogastrium), включающее в себя пупочную область, правую и левую боковые области;

3) подчревье (hypogastrium), включающее в себя лобковую область, правую и левую паховые области.

Мышцы боковой стенки брюшной полости

Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) явля- ется самой глубокой мышцей боковых отделов; берет начало от глубокой пластинки пояснично-грудной фасции, передней по- ловины внутренней губы подвздошного гребня, от внутренней поверхности шести нижних ребер, переходя в широкий апонев- роз по полулунной линии.

Функция: уменьшает размеры брюшной полости, оттягивает ребра вперед к срединной линии.

Иннервация: nn. intercostales, nn ilioinguinalis et iliohypogast- ricum.

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdo- minis) берет начало от восьми нижних ребер, переходя в широ- кий апоневроз, нижняя часть которого направляется к лобково- му бугорку и наружной губе гребня подвздошной кости. Нижняя часть апоневроза образует паховую связку (lig. inguina- le), натянутую между лобковым бугорком и верхней передней подвздошной остью.

У места прикрепления к лобковой кости апоневроз наруж- ной косой мышцы живота делится на латеральную и медиаль- ную ножки.

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоноч- ник и опускает ребра, при одностороннем — поворачивает ту- ловище в противоположную сторону.

Иннервация: nn. intercostales, nn. ilioinguinalis et iliohypogast- ricum.

Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus ab- dominis) берет начало от пояснично-грудной фасции, промежу- точной линии подвздошного гребня, латеральной половины па- ховой связки, прикрепляясь к хрящам последних ребер (здесь располагаются ее верхнезадние пучки) и продолжаясь в широ- кий апоневроз (это ее нижерасположенные пучки), охватываю- щий прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть мышцы и пучки поперечной мышцы живота образуют у муж- чин мышцу, поднимающую яичко.

Функция: при симметричном сокращении сгибает позвоноч- ник, при одностороннем — поворачивает туловище в противо- положную сторону.

Иннервация: nn. intercostales, nn. ilioinguinalis et iliohypogast- ricum.

Мышцы передней стенки брюшной полости

Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) берет начало от лоб- кового гребня, вплетаясь в белую линию живота (linea alba), ко- торая является фиброзной пластинкой, проходящей по средин- ной линии от лобкового симфиза до мечевидного отростка. Ее образуют перекрещивающиеся волокна апоневрозов широ- ких мышц живота обеих сторон.

Функция: напрягает белую линию живота.

Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) берет начало от фиброзных пучков лобкового симфиза и лобкового гребня, прикрепляясь к наружной поверхности хрящей V—VII ребер и передней поверхности мечевидного отростка.

Функция: при фиксированном позвоночнике и тазовом поя- се опускает грудную клетку, при фиксированной грудной клет- ке поднимает таз.

Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricum.

Мышцы задней стенки брюшной полости

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) берет начало от поперечных отростков нижних поясничных позвон- ков, подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки, прикрепляясь к поперечным отросткам верхних поясничных позвонков и нижнему краю XII ребра.

Функция: при симметричном сокращении удерживает поз- воночный столб в вертикальном положении, при односторон- нем — наклоняет позвоночник в свою сторону.

Иннервация: plexus lumbalis.

Вспомогательный аппарат мышц живота:

1) поперечная фасция (fascia transversa);

2) собственная фасция (fascia propria);

3) влагалище прямой мышцы живота (vagina m recti abdo- minis).

20. Мышцы шеи

Среди мышц шеи выделяют поверхностные мышцы (надподъ- язычные (mm. suprahyoidei), подъязычные (mm. infrahyoidei)) и глубокие мышцы (латеральную и предпозвоночную группы).

Поверхностные мышцы шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleido- mastoideus) берет начало от грудинного конца ключицы и пе- редней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к сосце- видному отростку височной кости и латеральному отрезку верхней выйной линии.

Функция: при симметричном сокращении запрокидывает го- лову назад, при одностороннем — наклоняет голову в свою сто- рону, поворачивая лицо в противоположную.

Иннервация: n. accessories.

Подкожная мышца шеи (platysma) берет начало от поверх- ностной пластинки грудной фасции, вплетаясь в жевательную фасцию и угол рта.

Функция: оттягивает угол рта книзу и приподнимает кожу шеи. Иннервация: n. facialis.

Подъязычные мышцы

Надподъязычные мышцы.

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) берет начало от сосцевидного отростка височной кости, прикрепляясь к телу подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость назад, кверху и в свою сторону, при одновременном сокращении перемещает подъ- язычную кость вверх и назад.

Иннервация: n. facialis.

Двубрюшная мышца (m. didastricus) состоит из двух брю- шек. Заднее брюшко берет начало от сосцевидной вырезки ви- сочной кости, переходит в промежуточное сухожилие, продол- жением которого является переднее брюшко, прикрепляющееся к двубрюшной ямке нижней челюсти.

Функция: при фиксированной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при фиксированной нижней челюсти заднее брюшко тянет подъязычную кость кзади, кверху и в свою сто- рону.

Иннервация: n. facialis, n. mylohyoideus.

Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) берет начало от подбородочной ости, прикрепляясь к телу подъязыч- ной кости.

Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опус- кает нижнюю челюсть.

Иннервация: шейное сплетение.

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) берет на- чало от внутренней поверхности нижней челюсти, прикреп- ляясь к передней поверхности тела подъязычной кости.

Функция: при сомкнутых челюстях поднимает подъязычную кость с гортанью, при фиксированной подъязычной кости опус- кает нижнюю челюсть.

Иннервация: n. myohyloideus. Подподъязычные мышцы.

Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) берет нача- ло от задней грудино-ключичной связки, задней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, прикрепляясь к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость книзу. Иннервация: ansa cervicalis.

Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) берет на- чало на задней поверхности рукоятки грудины, прикрепляясь к косой линии щитовидного хряща гортани.

Функция: тянет гортань вниз. Иннервация: ansa cervicalis.

Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) берет начало от косой линии щитовидного хряща, прикрепляясь к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости тянет гор- тань вверх, приближает подъязычную кость к гортани.

Иннервация: ansa cervicalis.

Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) имеет два брюшка (нижнее и верхнее); берет начало от верхнего края ло- патки и прикрепляется к подъязычной кости.

Функция: при фиксированной подъязычной кости натягива- ет претрахеальную пластинку шейной фасции, при односторон- нем сокращении перемещает подъязычную кость вниз и кзади в соответствующую сторону.

Иннервация: ansa cervicalis.

21. Глубокие мышцы шеи. Вспомогательный аппарат мышц шеи

Медиальная группа

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) берет начало от передней дуги атланта, прикрепляясь к бази- лярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову вперед. Иннервация: шейное сплетение.

Латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis latera- lis) берет начало от поперечного отростка атланта, прикреп- ляясь к латеральной части затылочной кости.

Функция: действуя на атлантозатылочный сустав, наклоняет голову в сторону.

Иннервация: шейное сплетение.

Длинная мышца головы (m. longus capitis) берет начало от передних бугорков поперечных отростков III—VI шейного поз- вонков, прикрепляясь к базилярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову вперед. Иннервация: шейное сплетение.

Длинная мышца шеи (m. longus colli) состоит из трех частей: нижней и верхней косых и вертикальной.

Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба, при одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону.

Иннервация: шейное сплетение.

Латеральная группа

Передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior) берет на- чало от передних бугорков поперечных отростков III и IV шей- ных позвонков, прикрепляясь к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Средняя лестничная мышца (m. scalenus medius) берет начало от поперечных отростков II—VII шейных позвонков, прикреп- ляясь к I ребру.

Задняя лестничная мышца (m. scalenus posterior) берет нача- ло от задних бугорков IV—VI шейных позвонков, прикрепляясь к наружной поверхности и верхнему краю II ребра.

Функция лестничных мышц: при фиксированных ребрах сгибают шейную часть позвоночника вперед, при фиксирован- ном шейном отделе поднимают I и II ребра.

Иннервация: шейное сплетение.

Вспомогательный аппарат мышц шеи

Шейная фасция (fascia cervicalis) состоит из трех пластинок:

1) поверхностной (lamina superficialis);

2) предтрахеальной (lamina pretrachelis);

3) предпозвоночной (lamina prevertebralis). Между пластинками расположены пространства:

1) надгрудинное межфасциальное;

2) предвисцеральное;

3) позадивисцеральное.

ЛЕКЦИЯ № 4. Дыхательная система

1. Строение области носа

Дыхательная система(systema resoiratorium) представлена дыхательными путями, которые, в свою очередь, представлены трубками с постоянным диаметром просвета, что обеспечивается наличием в их стенке костной или хрящевой ткани, и легкими.

Область носа включает в себя наружный нос и полость носа. Наружный нос(nasus externus) имеет спинку носа (dorsum nasi), переходящую в верхушку носа (apex nasi), корень носа (radix nasi) и крылья носа (alae nasi), которые ограничивают ниж-

ними краями ноздри (nares).

Наружный нос образован костной и хрящевой тканью. Хрящи носа:

1) латеральный хрящ носа (cartilago nasi lateralis); парный, участвует в образовании боковой стенки наружного носа;

2) большой хрящ крыла носа (cartilago alaris major); пар- ный, ограничивает переднебоковые отделы ноздрей;

3) малые хрящи крыла носа (cartilagines alares minoris); рас- положены позади большого хряща крыла носа.

Иногда между латеральным и большим хрящом крыла носа расположены добавочные носовые хрящи (cartilagines nasals accessoriae).

Костный скелет наружного носа образован лобными отрост- ками верхних челюстей и носовыми костями.

Полость носа(cavitas nasi). Полость носа разделена перего- родкой носа на две относительно равные части, сообщающиеся посредством хоан (choanae) с носовой частью глотки и посред- ством ноздрей с окружающей средой.

Перегородка носа образована подвижной частью, состоящей из хрящевой (pars cartilaginea) и перепончатой (pars membranacea) тканей, и неподвижной, состоящей из костной части (pars ossea).

Полость носа имеет преддверие носа (vestibulum nasi), огра- ниченное сверху порогом полости носа (limen nasi).

Носовые ходы занимают большую часть полости носа и име- ют сообщение с околоносовыми пазухами (sinus paranasales).

В носовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми ракови- нами.

В верхнезаднем отделе носа верхней носовой раковины име- ется клиновидно-решетчатое углубление (recessus sphenoethmoi- dalis), имеющее отверстие клиновидной пазухи. Верхний носо- вой ход имеет сообщение с задними ячейками решетчатой кости.

Средний носовой ход сообщается с лобной пазухой посред- ством решетчатой воронки (infundibulum ethmoidale), верхнече- люстной пазухой, верхними и средними ячейками решетчатой кости.

Слизистая оболочка носа(tunica mucosa nasi) имеет дыха- тельную (regio respiratoria) и обонятельную области (regio ol- factoria). Слизистая дыхательной области покрыта мерцатель- ным эпителием и имеет серозные и слизистые железы.

Слизистая оболочка и подслизистая основа нижней носовой раковины богаты венозными сосудами, образующими пеще- ристые венозные сплетения раковин. Слизистая оболочка снаб- жается кровью из глазной и верхнечелюстной артерий. Веноз- ный отток осуществляется в крыловидное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется в поднижнечелюст- ные и подбородочные лимфатические узлы.

Иннервация: из носоресничного и верхнечелюстного нерва.

2. Строение гортани

Гортань(larynx) расположена в передней области шеи; об- разует выступ (prominentia laryngea), который сильно выражен у мужчин. Сверху гортань соединяется с подъязычной костью, снизу — с трахеей. Спереди гортань покрыта подъязычными мышцами, поверхностной фасцией шеи и предтрахеальной фас- цией, перешейком щитовидной железы, доли которой охваты- вают гортань по бокам.

Глотка сообщается с гортанью посредством входа в гортань (aditus laryngeus), ограниченный с боков черпалонадгортанны- ми складками (plicae aruepigloticae) и надгортанником спереди.

Полость гортани(cavitas laryngis) условно делится на три отдела: верхний, средний и нижний.

Верхний отдел, или преддверие гортани (vestibulum laryn- gis), продолжается до складок преддверия (plicae vestibulares), между которыми имеется щель преддверия (rima vestibuli).

Средний отдел, или межжелудочковый, продолжается от складок преддверия до голосовых складок (plicae vocales). Между этими складками расположен желудочек гортани (vesti- bulum laryngis). Голосовые складки ограничивают самое узкое место гортани — голосовую щель (rima glottidis).

Передняя часть голосовой щели называется межперепонча- той частью (pars intermembranacea), а задняя — межхрящевой частью (pars intercartilaginea).

Нижний отдел гортани расположен под голосовой щелью, это подголосовая полость (cavitas infraglottica), которая про- должается в трахею.

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой. Подсли- зистая основа гортани имеет фиброзно-эластическую мембрану гортани (membrana fibroelastica larynges), состоящую из четы- рехугольной мембраны (membrana quadrangularis) и эластиче- ского конуса (conus elasticus). Четырехугольная мембрана ввер- ху достигает черпалонадгортанных складок, ее нижний свободный край образует правую и левую связки преддверия (ligg. vestibulares), а верхний край эластического конуса образу- ет симметрично расположенные голосовые связки (ligg. vocale).

3. Строение хрящей гортани

Гортань состоит из парных (клиновидных, рожковидных, черпаловидных) и непарных хрящей (надгортанника, щитовид- ного и перстневидного хрящей).

Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) состоит из правой и левой четырехугольных пластинок (lamina dextra et lamina si- nistra), соединенных спереди под прямым углом у женщин и под тупым у мужчин. На передней части хряща имеются верх- няя (incisura thyroidea superior) и нижняя (incisura thyroidea in- ferior) щитовидные вырезки. На задней поверхности хряща имеются симметрично расположенные верхние (cornu superius) и нижние (cornu inferius) рога. По наружной поверхности пластинок проходит косая линия (linea obliqua).

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) состоит из дуги (arcus cartilaginis cricoideae), расположенной спереди, и четы- рехугольной пластинки (lamina cartilaginis cricoideae), располо- женной позади.

Основу надгортанника (epiglottis) составляет надгортанный хрящ (cartilago epiglottica). Нижний узкий конец надгортанника (petiolus epiglottidis) соединен с внутренней нижней поверхно- стью щитовидного хряща.

Черпаловидный хрящ (cartilago arytenoidea) имеет основа- ние (basis cartilaginis arytenoideae), верхушку (apex cartilaginis arytenoideae) и три поверхности: медиальную (facies medialis), заднюю (facies posterior) и переднелатеральную (facies anterola- teralis). От основания вперед отходит голосовидный отросток (processus vocalis), а латерально — мышечный отросток (proces- sus muscularis).

Рожковидный хрящ (cartilago corniculata) расположен в тол- ще заднего отдела черпалонадгортанной складки на верхушке черпаловидного хряща и образует рожковидный бугорок (tuber- culum corniculatum).

Клиновидный хрящ (cartilago cuneiformis) также расположен в толще черпалонадгортанной складки и образует клиновидный бугорок (tuberculum cuneiforme).

Соединение хрящей гортани

Строение перстнещитовидного сустава (articulatio cri- cothyroidea). Этот сустав относится к комбинированным суста- вам, движение в нем осуществляется вокруг фронтальной оси. Перстнещитовидный сустав парный, образован суставной по- верхностью переднебоковой поверхности пластинки перстне- видного хряща и нижними рогами щитовидного хряща.

Строение перстнечерпаловидного сустава (articulatio crico- arytenoidea). В суставе возможно движение вокруг вертикаль- ной оси. Сустав образован суставными поверхностями пластин- ки перстневидного хряща и основания черпаловидного хряща.

Помимо прерывных соединений, хрящи соединены и с по- мощью непрерывных соединений — связок.

Верхний край щитовидного хряща связан с подъязычной костью посредством щитоподъязычной мембраны (membrana thyrohyoidea), которая утолщена в средней части и образует сре- динную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum media- num), по краям — латеральные щитоподъязычные связки (lig. thyrohyoidea lateralia).

Надгортанник соединен с щитовидным хрящом посредством щитонадгортанной связки (lig. thyroepiglotticum), а с подъязыч- ной костью — подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepi- glotticum).

Перстневидный хрящ соединен с первым кольцом трахеи посредством натянутой между ними перстнетрахеальной связ- кой (lig. cricatracheale), а с краями щитовидного хряща — с по- мощью перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum).

Мышечный аппарат гортани

Мышцы гортани (musculi larynges) выполняют следующие функции: расширяют и суживают голосовую щель, натягивают голосовые складки.

Мышцы, суживающие голосовую щель:

1) щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus); явля- ется парной, берет свое начало от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща и заканчивается на мышеч- ном отростке перстневидного хряща;

2) латеральная перстнечерпаловидная мышца (m. cricoary- tenoidales lateralis); является парной, берет начало от лате- рального отдела дуги перстневидного хряща и заканчивает- ся на мышечном отростке черпаловидного хряща;

3) поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus trans- verses); прикрепляется к задней поверхности правого и лево- го черпаловидных хрящей;

4) косая черпаловидная мышца (m. arytenoideus obliqus); яв- ляется парной, берет свое начало от задней поверхности мы- шечного отростка левого хряща и заканчивается на латераль- ной стороне правого хряща; мышца с другой стороны имеет аналогичный ход. Часть мышечных волокон этой мышцы про- должается в черпалонадгортанную мышцу (m. aryepiglotticus). Мышца, расширяющая голосовую щель, — задняя перстне- черпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior). Является парной, берет свое начало от задней поверхности пластинки перстневидного хряща и заканчивается на мышечном отростке

черпаловидного хряща.

Мышцы, напрягающие голосовые связки:

1) голосовая мышца (m. vocales); является парной, распола- гается в толще одноименной складки; начинается от внут- ренней поверхности угла щитовидного хряща и заканчивает- ся на латеральной поверхности голосового отростка;

2) перстнещитовидная мышца (m. cricothyroideus) является парной, состоит из двух пучков, которые начинаются от пе- редней дуги перстневидного хряща и прикрепляются к ниж- нему краю (pars recta) и нижнему рогу (pars obliqua) щито- видного хряща.

Кровоснабжение гортани осуществляется из верхней и ниж- ней гортанных артерий. Венозный отток осуществляется по одно- именным венам.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные узлы.

Иннервация: верхними и нижними гортанными нервами и ветвями симпатического ствола.

4. Строение трахеи

Трахея(trachea) начинается на уровне нижнего края VI шей- ного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V груд- ного позвонка, на уровне которого она делится на два главных бронха (bronchi principales dexter et sinister): правый и левый.

Правый бронх шире и короче левого, располагается верти- кально и является продолжением трахеи. Над правым бронхом лежит непарная вена, над левым — дуга аорты.

Стенка главных бронхов представлена хрящевыми полу- кольцами, обращенными перепончатой стенкой назад. Место перехода трахеи в главные бронхи — бифуркация трахеи (bifur- cation tracheae). Снизу в просвет трахеи вдается киль трахеи (carina tracheae). В трахее выделяют шейную (pars cervicalis) и грудную части (pars thoracica). Спереди и с боков в шейной части трахею охватывает щитовидная железа, по бокам от нее лежат сосудисто-нервные пучки, сзади — пищевод. Спереди лежит предтрахеальная пластинка шейной фасции с заключен- ными в ней грудино-щитовидной и грудино-подъязычной мышцами. В грудной части впереди трахеи расположены важ- ные артериальные и венозные стволы и вилочковая железа, по бокам — правая и левая медиастинальные плевры.

Основу стенки трахеи составляют хрящевые полукольца (благодаря чему просвет трахеи всегда остается постоянным). Соседние хрящи (cartilagines tracheales) соединены трахеаль- ными связками (ligg. trachealia). Эти связки продолжаются в пере- пончатую стенку (paries membranaceus), обращенную кзади.

Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, по- крытой многослойным реснитчатым эпителием, который распо- ложен на подслизистой основе. В слизистой оболочке и подсли- зистой основе  находятся трахеальные и слизистые железы и единичные скопления лимфоидной ткани. Кровоснабжение трахеи осуществляется из внутренней грудной артерии, ветвей нижней щитовидной артерии, аорты. Венозный отток осуществ- ляется в правую и левую плечеголовные вены.

Лимфатический отток осуществляется в глубокие шейные лимфатические узлы (верхние и нижние трахеобронхиальные, паратрахеальные и предтрахеальные).

Иннервация: ветвями правого и левого возвратных гортан- ных нервов, из симпатического ствола.

5. Строение легких и главных бронхов

Легкие (pulmonalis) расположены в плевральных мешках в грудной полости и разделены органами средостения.

В легких выделяют следующие основные части: диафраг- мальную (facies diaphragmatica), реберную (facies costalis) и средостенную поверхности (facies mediastinalis) и верхушку (apex pulmonis).

На медиастинальной поверхности чуть выше середины лег- кого имеется овальное отверстие — ворота легкого (hilum pul- monis), в которые входит корень легкого (radix pulmonis), пред- ставленный входящими главным бронхом, нервами и легочной артерией и выходящими лимфатическими сосудами и легочны- ми венами.

В воротах главные бронхи делятся на долевые (bronchi loba- les), последние — на сегментарные (bronchi segmentales).

Левый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior si- nister) делится на верхний и нижний язычковые, передний и вер- хушечно-задний сегментарные бронхи. Левый нижний долевой бронх (bronchus lobaris inferior sinister) делится на верхний, пе- редний, задний, медиальный и латеральный базальные сегмен- тарные бронхи.

Правый верхний долевой бронх (bronchus lobaris superior dex- ter) делится на верхушечный, передний и задний сегментарные бронхи. Правый среднедолевой бронх (bronchus lobaris medius dexter) делится на медиальный и латеральный сегментарные

бронхи. Правый нижний долевой бронх (bronchus lobaris infe- rior dexter) делится на верхний, передний, задний, медиальный и латеральный базальные сегментарные бронхи.

Передний край (margo anterior) разделяет медиастинальную и реберную поверхности и имеет сердечную вырезку (incisura cordiaca) на левом легком, которая снизу ограничена язычком левого легкого (lingula pulmonis sinistri).

Нижний край (margo inferior) разделяет диафрагмальную, реберную и медиастинальную поверхности. Левое легкое раз- делено косой щелью (fissura obliqua) на верхнюю (lobus supe- rior) и нижнюю доли (lobus inferior). В правом легком имеется горизонтальная щель (fissura horizontalis), которая отделяет от верхней доли небольшую часть — среднюю долю. Таким обра- зом, левое легкое состоит из двух долей, а правое — из трех.

Сегмент легкого представляет собой участок легочной тка- ни, обращенный верхушкой к корню легкого, а основанием — к поверхности органа.

Сегмент состоит из легочных долек. Сегментарные бронхи делятся на десять порядков: в дольку входит дольковый бронх (bronchus lobularis), где делится на концевые бронхиолы (bronchioli terminalis), в стенках которых уже не содержится хрящевой ткани. Концевые бронхиолы делятся на дыхательные бронхиолы (bronchioli respiratorii), от которых отходят альвео- лярные ходы (ductuli alveolares), заканчивающиеся альвеоляр- ными мешочками (sacculi alveolares), стенки которых состоят из легочных альвеол (alveoli pulmonis).

Совокупность всех бронхов составляет бронхиальное дерево (arbor bronchialis), а начиная с дыхательных бронхиол и закан- чивая альвеолами легкого составляет альвеолярное дерево, или легочный ацинус (arbor alveolaris). Количество альвеол в обоих легких составляет около 700 млн, а их суммарная площадь — около 160 м2.

Кровоснабжение легких осуществляется в бронхиальные вет- ви грудной части аорты. Венозный отток осуществляется в не- парную и полунепарные вены, в притоки легочных вен.

Лимфатический отток осуществляется в бронхолегочные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация: ветвями легочного сплетения (plexus pulmona- lis), которое образовано ветвями симпатического ствола и блуж- дающего нерва.

6. Строение плевры. Плевральная полость. Средостение

Плевра(pleura), покрывающая легкое, подразделяется на:

1) висцеральную плевру (pleura visceralis), которая плотно сращена с тканью легкого со всех сторон;

2) париетальную плевру (pleura parietalis).

Висцеральная плевра образует легочную связку (lig. pulmo- nale).

Париетальная плевра плотно сращена с внутренней стенкой грудной стенки, образуя замкнутый мешок, в котором распола- гаются правое и левое легкие, заключенные в висцеральную плевру.

В париетальной плевре выделяют медиастинальную (pars mediastinalis), реберную (pars costalis) и диафрагмальную части (pars diafragmalis).

Реберная и медиастинальная части, переходя друг в друга на уровне верхней апертуры грудной клетки, образуют купол плевры (cupula pleurae).

Между висцеральной и париетальной плеврой имеется щеле- видное замкнутое пространство — плевральная полость (cavitas pleuralis), в которой содержится небольшое количество сероз- ной жидкости, облегчающей скольжение между листками плев- ры. В местах перехода всех частей париетальной плевры друг в друга образуются небольшие углубления — плевральные си- нусы (recessus pleurales).

Между реберной и диафрагмальной частями париетальной плевры расположен глубокий реберно-диафрагмальный синус (recessus costodiaphragmaticus), в месте перехода диафрагмаль- ной части в медиастинальную — диафрагмо-медиастинальный синус (recessus phrenicomediastinalis), при переходе реберной части в медиастинальную — реберно-медиастинальный синус (recessus costomediastinalis). При нарушениях процессов всасы- вания в синусах могут скапливаться серозная жидкость, а так- же — при различных заболеваниях плевры и легких — гной и кровь.

Средостение(mediastinum) — совокупность органов, распо- ложенных между правой и левой плевральными полостями.

Горизонтальная плоскость, проходящая через место соеди- нения тела грудины с рукояткой, и межпозвоночный хрящ,

лежащий между телами IV и V грудных позвонков, разделяют средостение на верхнее (mediastinum superius) и нижнее (media- stinum inferius).

В нижнем средостении выделяют переднее (mediastinum an- terius), среднее (mediastinum medium) и заднее средостения (me- diastinum posterius).

В верхнем средостении расположены тимус, дуга аорты, правая и левая плечеголовные вены, трахея, верхняя часть пи- щевода, верхние части грудного лимфатического протока, блуждающих и диафрагмальных нервов, правого и левого сим- патических стволов.

В переднем средостении находятся передние средостенные, окологрудинные и предперикардиальные лимфатические узлы, внутренние грудные артерии и вены.

В среднем средостении расположены главные бронхи, ле- гочные артерии и вены, перикард с расположенным в нем серд- цем и крупными кровеносными сосудами, диафрагмальные нервы, латеральные перикардиальные лимфатические узлы.

В заднем средостении расположены непарная и полунепар- ная вены, соответствующие отделы пищевода, внутренностных нервов, грудного лимфатического протока, правого и левого симпатических стволов, предпозвоночные и задние средостен- ные лимфатические узлы.

ЛЕКЦИЯ № 5. Мочеполовая система

1. Общие сведения о почках. Топография почек

Почка(ren) является парным органом, который образует и выводит мочу. Почки имеют плотную консистенцию и бобо- видную форму. Почки взрослого человека имеют следующие размеры: длину — до 13 см, ширину — до 6—7см, толщина па- ренхимы достигает 5 см. Средняя масса одной почки составля- ют около 180 г.

Почки имеют гладкую поверхность темно-красного цвета. Наружная почечная фасция (fascia renalis) состоит из двух лист- ков. Под ней располагается жировая капсула (capsula adiposa). Она наиболее развита на задней поверхности почек, образуя околопочечное жировое тело (corpus adiposum pararenale). Под жировой капсулой располагается фиброзная капсула (cap- sula fibrosa).

В почках различают две поверхности — переднюю и зад- нюю (facies anterior et facies posterior), два края — медиальный и латеральный (margo medialis et margo lateralis), а также два полюса — верхний и нижний (extremitas superior et extremitas inferior).

Передняя поверхность более выпуклая, нежели задняя, ме- диальный край вогнутый, а латеральный край выпуклый.

В центре медиального края имеется углубление, называемое воротами почки (hilum renalis), через которые в почку направ- ляются почечная артерия и нервные стволы, а выходят мочеточ- ник, вена и лимфатические сосуды. Всю совокупность образо- ваний, входящих и выходящих из ворот почки, называют почечной ножкой. Ворота почки переходят в более массивное углубление, называемое почечной пазухой (sinus renalis), стен- ки которого образованы почечными сосочками и почечными столбами. В почечной пазухе находятся почечные чашки, ло- ханки, нервы, лимфатические и кровеносные сосуды, а также жировая ткань.

Почки находятся по обе стороны от поясничного столба в поясничной области, располагаясь в забрюшинном простран- стве. Почки располагаются под небольшим углом друг к другу, так что расстояние между верхними полюсами правой и левой почек составляет около 7—9 см, а между нижними полюса- ми — около 11 см.

Правая почка расположена несколько ниже левой. Верхний по- люс левой почки находится на уровне середины тела XI грудного позвонка, а верхний полюс правой почки располагается на уровне нижнего края этого же позвонка. Нижний полюс левой почки рас- положен на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а пра- вой почки — на уровне середины этого же позвонка. Это пример усредненных данных, так как индивидуальные особенности могут вносить довольно большие колебания в эти данные.

Квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, большая поясничная мышца и диафрагма образуют почечное ложе, к которому прилежит задняя поверхность почек. На верх- нем полюсе почек располагаются надпочечники.

Спереди к верхней половине правой почки прилежит пе- чень, к нижней половине прилежит ободочная кишка. К ме- диальному краю прилежит нисходящая часть двенадцатипер- стной кишки. К верхней трети передней поверхности левой почки прилежит желудок, к средней трети — поджелудочная железа, а к нижней трети — тощая кишка.

За счет такого соседства с органами внутрибрюшного давле- ния, наличия почечной ножки и жировой капсулы почки явля- ются малоподвижным органом.

2. Микроскопическая структура почек

В почке различают корковое (cortex renalis) и мозговое (me- dulla renalis) вещества. Корковое вещество почки располагает- ся поверхностно и имеет толщину от 0,5 до 2,5 см. Корковое ве- щество представлено проксимальными и дистальными канальцами нефронов и почечными тельцами и имеет темно- красный цвет.

Мозговое вещество располагается под корковым и имеет бо- лее светлый цвет. В мозговом веществе располагаются собира- тельные трубочки, нисходящие и восходящие части канальцев, сосочковые канальцы.

Корковое вещество образует поверхностный слой почек, а также приникает между участками мозгового вещества, обра- зуя почечные столбы. Корковое вещество имеет негомогенную структуру: в нем различают лучистую (pars radiata) (более светлые участки коркового слоя) и свернутую части (pars convo- luta) (более темные участки). В лучистой части располагаются прямые почечные канальцы и начальные отделы собиратель- ных трубочек. В свернутой части располагаются проксималь- ные и дистальные участки извитых почечных канальцев и по- чечные тельца.

Мозговое вещество состоит из почечных пирамид (pyrami- des renales), которые получили свое название за счет формы, ко- торую им придают проникающие в мозговое вещество участки коркового вещества. Количество почечных пирамид различно и может составлять от 8 до 15 в каждой почке. В каждой почеч- ной пирамиде различают основание (basis pyramidis) и верхуш- ку (apex pyramidis), или почечный сосочек. Каждый сосочек охва- тывает малая почечная чашка (calix renalis minor), которые при соединении образуют большую почечную чашку (calix renalis major). Три большие чашки при своем сливании образуют по- чечную лоханку (pelvis renalis). В стенке малой и большой чаш- ки, а также в лоханке выделяют три оболочки: слизистую, мы- шечную и наружную — адвентицию. Почечная пирамида состоит из прямых канальцев и собирательных трубочек, кото- рые, сливаясь между собой, образуют до 20 сосочковых прото- ков, открывающихся на поверхности сосочка сосочковыми отверстиями.

В каждой почке выделяют пять сегментов: верхний, верхний передний, нижний, нижний передний и задний. Несколько сегментов образуют почечную долю (lobus renalis). Почечная доля ограничена междольковыми артериями и венами. Почеч- ная доля имеет в своем составе почечную пирамиду с прилежа- щей к ней участком коркового вещества. Почечная доля состоит более чем из 500 корковых долек. Корковая долька (lobulus cor- ticalis) ограничена междольковыми артериями и венами и вклю- чает в себя лучистую часть, вокруг которой располагается свер- нутая часть.

Нефрон (nephron) является структурно-функциональной единицей почки. В каждой почке около 1 млн нефронов. Неф- рон состоит из капсулы Боумена—Шумлянского и канальцев.

Эта капсула охватывает капиллярную сеть, в результате чего образуется мальпигиево тельце (corpusculum renale).

Продолжением капсулы Боумена—Шумлянского является проксимальный извитый каналец (tubulus contortus proximalis), за которым следует петля Генле (ansa nephroni). Она переходит в дистальный извитый каналец (tubulus contortus distalis), впа- дающий в собирательную трубочку (tubulus renalis collagens). Собирательные трубочки переходят в сосочковые протоки. 1 % нефронов располагается в корковом веществе. 20 % нефро- нов (юкстагломерулярные нефроны) имеют длинную петлю Генле. 80 % имеют короткую петлю Генле, которая опускается лишь в наружную часть мозгового слоя.

3. Кровоснабжение и иннервация почки

Почечная артерия, входящая в ворота почки, являясь вет- вью брюшной части аорты, делится там на две ветви: переднюю и заднюю. Иногда имеются добавочные ветви. Кровоток в поч- ках очень интенсивный: за сутки через почки проходит до 1,5 т крови. Ветви почечной артерии, проходя позади и впереди от почечной лоханки, делятся на сегментарные артерии. Задняя ветвь снабжает кровью только задний сегмент, а передняя дает кровь всем остальным сегментам.

В свою очередь, сегментарные артерии делятся на междоле- вые, которые идут в почечных столбах и между почечными пира- мидами. Междолевые артерии на границе мозгового и коркового веществ подразделяются на дуговые артерии. От междолевых и дуговых артерий в мозговое вещество почки идут прямые арте- риолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочис- ленные междольковые артерии, давая начало приносящим клу- бочковым артериолам (arteriola glomerularis afferens). Принося- щие клубочковые артериолы распадаются на капилляры, петли которых образуют клубочек (glomerulus).

Выносящие клубочковые артериолы (arteriola glomerularis efferens) имеют меньший диаметр, нежели приносящие, и, рас- падаясь на капилляры, образуют капиллярную сеть коркового и мозгового веществ почек.

Венозный отток из почки осуществляется следующим обра- зом: капиллярная сеть коркового вещества образует венулы, ко-

торые при объединении образуют междольковые вены. Эти ве- ны впадают в дуговые вены, куда также впадают венозные со- суды мозгового вещества почки. Дуговые вены переходят в междолевые вены, которые сливаются и впадают в крупные вены, из которых формируется почечная вена, которая впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопро- вождают кровеносные сосуды.

Почка имеет афферентную (нижнегрудные и верхнепо- ясничные спинномозговые узлы), симпатическую (чревное сплетение, симпатический ствол) и парасимпатическую — от блуждающих нервов — иннервацию.

4. Строение, кровоснабжение и иннервация мочеточников

Мочеточник (ureter) выходит из ворот почки и впадает в мо- чевой пузырь. Предназначение мочеточника состоит в выведе- нии мочи из почки в мочевой пузырь. Средняя длина мочеточ- ника составляет 30 см, диаметр — около 8 мм, причем внутренний просвет имеет диаметр 4 мм.

Mочеточник имеет три физиологических сужения: при выхо- де из почки, при переходе из брюшной части в тазовую и в месте перехода в мочевой пузырь. Мочеточники, как и почки, распо- лагаются в забрюшинном пространстве.

В мочеточнике выделяют три части: брюшную (pars abdomi- nalis), тазовую (pars pelvina) и внутристеночную. Брюшная часть располагается на большой поясничной мышце. Левый мо- четочник располагается позади перехода двенадцатиперстной кишки в тощую, а правый мочеточник располагается сзади нис- ходящей части двенадцатиперстной кишки. Вместе с мочеточ- ником идут яичниковая артерия и вена у женщин и яичковая ар- терии и вена у мужчин. Тазовая часть мочеточника имеет более узкий просвет. В этой части правый мочеточник лежит спереди внутренних, а левый — общих подвздошных артерий и вен. Моче- точник у женщин в тазовой части идет позади яичника, огибая с наружной стороны шейку матки, располагаясь затем между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища. У мужчин мочеточник идет снаружи от семявыносящего протока, входя в мочевой пузырь немного ниже семенного пузырька, предва-

рительно пересекая семявыносящий проток. Внутристеночная часть является наиболее короткой, ее длина не более 2 см.

Мочеточник снаружи покрыт адвентицией (tunica adventi- tia), под ней располагается мышечная оболочка (tunica muscula- ris), имеющая два слоя в верхней части и три слоя в нижней. Внутренняя оболочка слизистая (tunica mucosa).

Кровоснабжение мочеточников осуществляется из ветвей почечных, прямокишечной и мочепузырной, яичниковых и яич- ковых, а также общей и внутренней подвздошной артерий. Ве- нозный отток осуществляется в поясничные и подвздошные вены. Лимфатический отток осуществляется в одноименные лимфатические узлы.

Иннервация мочеточника осуществляется из почечного и мочеточникового сплетений, блуждающих нервов, нижнего подчревного сплетения.

5. Строение, кровоснабжение и иннервация мочевого пузыря

Мочевой пузырь(vesica urinaria) является непарным орга- ном, в котором происходят накапливание мочи и ее дальнейшее выведение.

Вместимость мочевого пузыря составляет от 300 до 500 мл. В мочевом пузыре выделяют следующие основные части: тело (corpus vesicae), верхушку (apex vesicae), дно (fundus vesicae) и шейку (cervix vesicae). От верхушки к пупку идет срединная пупочная связка (lig. umbilicale medianum). Нижняя часть моче- вого пузыря с помощью связок соединена с соседними органа- ми и стенками малого таза.

Наибольшее значение имеет лобково-предстательная связка у мужчин и лобково-пузырная у женщин. Кроме связок, имеют- ся мышцы (лобково-пузырная и прямокишечно-пузырная), укрепляющие мочевой пузырь. Кроме того, мочевой пузырь фиксируется предстательной железой у мужчин, мочеполовой диафрагмой у женщин. В нижнем отделе шейки мочевого пузы- ря расположено внутреннее отверстие мочеиспускательного ка- нала.

Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Меж- ду лобковым симфизом и передней стенкой мочевого пузыря расположена рыхлая клетчатка. Наполненный мочевой пузырь

соприкасается с передней брюшной стенкой, возвышаясь над лобковым симфизом. У мужчин задняя стенка мочевого пузыря соприкасается с прямой кишкой и семенными пузырьками, дно граничит с предстательной железой, у женщин — с передней стенкой влагалища и маткой, дно граничит с мочеполовой диафрагмой. К верхней части мочевого пузыря у женщин при- лежит матка, а у мужчин — петли кишечника. Ненаполненный мочевой пузырь располагается ретроперитонеально, а напол- ненный — мезоперитонеально.

Строение стенки мочевого пузыря одинаково у мужчин и женщин. Мочевой пузырь состоит из адвентиции (tunica ad- ventitia), мышечной оболочки (tunica muscularis), подслизистой основы и слизистой оболочки (tunica mucosa). При наполнен- ном мочевом пузыре толщина его стенки незначительна, состав- ляет всего 2 мм. В спавшемся состоянии (за счет сократившей- ся стенки) может составлять до 1,5 см.

На дне мочевого пузыря выделяют анатомическое образова- ние, называемое треугольником мочевого пузыря (trigonum vesi- cae), углы которого образованы отверстиями мочеточников (ostium ureteris) и внутренним отверстием мочеиспускательного канала (ostium urethrae internum).

Слизистая оболочка на этом участке плотно сращена с мы- шечной оболочкой и в складки не собирается (в отличие от дру- гих участков, где хорошо развита подслизистая основа).

Мышечная оболочка имеет три слоя. Циркулярный слой, хо- рошо развитый у начала мочеиспускательного канала, образует сфинктер мочевого пузыря.

Мышечная оболочка выполняет в основном одну функцию: во время сокращения мочевого пузыря изгоняет мочу через моче- испускательный канал.

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется из верх- них мочепузырных артерий и ветвей нижних мочепузырных ар- терий. Венозный отток осуществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется в одноименные лим- фатические узлы.

Мочевой пузырь получает симпатическую иннервацию (из нижнего подчревного сплетения), парасимпатическую (из тазо- вых внутренностных нервов) и чувствительную (из крестцово- го сплетения).

ЛЕКЦИЯ № 6. Женские половые органы

1. Строение, кровоснабжение и иннервация влагалища

Влагалище(vagina) является непарным органом, имеющим форму трубки, который располагается в полости малого таза от половой щели до матки. Влагалище имеет длину до 10 см, тол- щина стенки — от 2 до 3 мм.

Снизу влагалище идет через мочеполовую диафрагму. Про- дольная ось влагалища, пересекаясь с осью матки, образует ту- пой угол, который открыт кпереди.

Отверстие влагалища у девушек закрыто девственной пле- вой (hymen), представляющей собой полулунную пластинку, которая во время первого полового акта разрывается, образуя лоскуты девственной плевы (carunculae hymenalies).

В спавшемся состоянии стенки влагалища имеют вид щели, расположенной во фронтальной плоскости.

Во влагалище выделяют три основные части: переднюю (pa- ries anterior) и заднюю стенки (paries posterior) и свод влагали- ща (fornix vaginae).

Передняя стенка влагалища на своем большем протяжении сращена со стенкой мочеиспускательного канала, а на осталь- ной части соприкасается с дном мочевого пузыря.

Нижняя часть задней стенки влагалища прилежит к перед- ней стенке прямой кишки. Свод влагалища образован стенками влагалища при охвате ими влагалищной части шейки матки.

Свод влагалища имеет две части: более глубокую заднюю и переднюю.

Внутренняя оболочка влагалища представлена слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая плотно сращена с мышеч- ной оболочкой (tunica muscularis), так как подслизистая основа отсутствует. Слизистая оболочка достигает толщины 2 мм и об- разует влагалищные складки (rugae vaginales). На передней и задней стенках влагалища эти складки образуют столбы скла- док (columnae rugarum).

Столб складок, расположенный на передней стенке, в ниж- ней своей части представляет собой уретральный киль влага- лища.

Во влагалищных складках слизистая оболочка более тол- стая. Мышечная оболочка влагалища состоит из мышечных во- локон, имеющих циркулярное и продольное направление.

В верхней части влагалища мышечная оболочка переходит в мускулатуру матки, а в нижней части вплетается в мышцы промежности. Мышечные волокна, охватывающие нижнюю часть влагалища и мочеиспускательный канал, образуют свое- образный сфинктер. Наружная оболочка влагалища представле- на адвентициальной оболочкой.

Кровоснабжение влагалища происходит из маточных арте- рий, внутренних половых артерий, нижних мочепузырных арте- рий и средних прямокишечных артерий. Венозный отток осу- ществляется во внутренние подвздошные вены.

Лимфатические сосуды на всем своем протяжении сопро- вождают артерии. Лимфоотток осуществляется в паховые и внут- ренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация влагалища осуществляется ветвями полового нерва и из нижних подчревных сплетений.

2. Строение, кровоснабжение и иннервация матки

Матка(uterus) является полым непарным мышечным орга- ном, имеющим грушевидную форму, в котором происходит раз- витие и вынашивание плода.

Матка расположена в полости малого таза, находясь спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря. В соответствии с этим выделяют переднюю и заднюю поверхности матки. Пе- редняя поверхность матки называется пузырной, а задняя — прямокишечной. Передняя и задняя поверхности матки разделены правым и левым краями матки. Длина матки взрослой женщины составляет около 8 см, ширина — до 4 см, длина — до 3 см, средний объем полости матки составляет 5 см3. Масса матки у рожавших женщин в два раза больше, чем у нерожавших.

В матке различают три основные части: тело (corpus uteri), шейку (cervix uteri) и дно (fundus uteri). Дно матки представле- но выпуклым отделом, располагающимся выше уровня впаде- ния в матку маточных труб. Дно матки переходит в тело матки.

Тело матки представляет собой среднюю часть этого органа. Тело матки переходит в шейку матки. Перешеек матки (isthmus uteri) — участок перехода тела матки в шейку. Часть шейки матки, вдающуюся во влагалище, называют влагалищной частью шейки матки, остальная часть называется надвлага- лищной. На влагалищной части шейки матки имеется отвер- стие, или маточный зев, который ведет из влагалища в канал шейки матки, а затем и в ее полость.

Маточный зев ограничен передней и задней губами (labium anterior et superior). У нерожавших женщин маточный зев не- большой и имеет округлую форму, у рожавших женщин он име- ет вид щели.

Стенка маткисостоит из трех слоев.

Внутренняя оболочка — слизистая, или эндометрий (endo- metrium), — имеет толщину до 3 мм. Слизистая оболочка скла- док не образует, только в канале есть одна продольная складка, от которой в обе стороны отходят мелкие складки. В слизистой оболочке имеются маточные железы.

Мышечная оболочка, или миометрий (myometrium), имеет значительную толщину. Миометрий имеет три слоя: внутрен- ний и наружные косопродольные и средний циркулярный.

Наружная оболочка называется периметрием (perimetrium), или серозной оболочкой. В области шейки матки имеется подсе- розная основа (tela subserosa). Матка является подвижным орга- ном.

Брюшина, покрывая матку, образует два кармана: пузырно- маточное углубление (excavatio vesikouterina) и дугласово, или прямокишечно-маточное, углубление (excavatio rectouterina). Брюшина, покрывая переднюю и заднюю поверхности матки, образует при этом правую и левую широкие связки матки (lig. Latum uteri). По своему строению широкие связки матки явля- ются брыжейкой матки. Часть широкой связки матки, прилежа- щей к яичнику, называется брыжейкой яичника (mesovarium). Круглая связка матки (lig. teres uteri) начинается от переднебо- ковой стенки матки. Между шейкой матки и стенками малого таза в основании широких связок залегают кардинальные связ- ки матки (ligg. Cardinalia).

Кровоснабжение матки осуществляется из парных маточных артерий, являющихся ветвями внутренних подвздошных арте- рий. Венозный отток происходит по маточным венам в веноз-

ные сплетения прямой кишки и яичниковые и внутренние подвздошные вены.

Лимфатический отток осуществляется во внутренние подвздошные, паховые и крестцовые лимфатические узлы.

Иннервация матки осуществляется из нижнего подчревного сплетения и по тазовым внутренностным нервам.

3. Строение, иннервация и кровоснабжение маточных труб

Маточная труба(tuba uterina) является парным органом, необходимым для проведения яйцеклетки в полость матки из брюшной полости.

Маточные трубы представляют собой протоки овальной формы, лежащие в полости малого таза и соединяющие яични- ки с маткой. Маточные трубы проходят в толще широкой связ- ки матки в верхнем ее крае. Длина маточных труб составляет до 13 см, а их внутренний диаметр — около 3 мм.

Отверстие, с помощью которого маточная труба сообщается с маткой, называется маточным (ostium uterinum tubae), а в брюш- ную полость открывается брюшным отверстием (ostium abdomi- nale tubae uterinae). За счет наличия последнего отверстия брюш- ная полость у женщин имеет сообщение с внешней средой.

В маточных трубах различают следующие части: маточную часть (pars uterine), перешеек маточной трубы (isthmus tubae uterinae) и ампулу маточной трубы (ampulla tubae uterinae), пере- ходящую в воронку маточной трубы (infundibulum tubae ute- rinae), которая заканчивается бахромками трубы (fimbria ovari- ka). Маточная часть расположена в толще матки, перешеек является самой узкой и толстостенной частью маточной трубы. Бахромки маточной трубы своими движениями направляют яйце- клетку в сторону воронки, через просвет которой яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы.

Строение стенки маточной трубы. Внутренний слой маточ- ной трубы представлен слизистой оболочкой, которая образует продольные трубные складки. Толщина слизистой оболочки и количество складок возрастает вблизи брюшного отверстия. Слизистая оболочка покрыта реснитчатым эпителием. Мышеч- ная оболочка маточных труб состоит из двух слоев. Наружный мышечный слой располагается продольно, а внутренний — цир-

кулярно. Мышечная оболочка продолжается в мускулатуру мат- ки. Снаружи маточные трубы покрыты серозной оболочкой, ко- торая лежит на подсерозной основе.

Кровоснабжение маточных труб осуществляется из ветвей яичниковой артерии и трубных ветвей маточной артерии. Ве- нозный отток по одноименным венам осуществляется в маточ- ное сплетение.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфа- тические узлы.

Иннервация маточных труб осуществляется из маточно-вла- галищного и яичникового сплетений.

4. Строение, кровоснабжение и иннервация яичников. Придатки яичника

Яичник(ovarium) представляет собой парную половую же- лезу, лежащую в полости малого таза, в которой осуществляет- ся созревание яйцеклеток и образование женских половых гор- монов, оказывающих системное действие.

Размеры яичника: средняя длина — 4,5 см, ширина — 2,5 см, толщина — около 2 см. Масса яичника составляет около 7 г.  У рожавших женщин поверхность яичника неровная за счет на- личия рубцов, которые образовались в результате овуляции и преобразования желтых тел.

В яичнике различают маточный (extermitas uterina) и верх- ний трубный концы (extermitas tubaria). Маточный конец соеди- нен с собственной связкой яичника (lig. ovarii proprium). Яичник фиксируется за счет короткой брыжейки (mesovarium) и связки, подвешивающей яичник (lig. suspensorium ovarii). Яичники не покрыты брюшиной.

Яичники имеет достаточно хорошую подвижность. Яичник имеет медиальную поверхность, обращенную в сторону малого таза, и латеральную, которая прилежит к стенке малого таза. Поверхности яичника переходят в задний (свободный) край (margo liber), а спереди — в брыжеечный край (margo mesova- rikus). На брыжеечном крае имеются ворота яичника (hilum ova- ri), которые представлены небольшим углублением.

Строение яичника

Паренхима яичника подразделяется на мозговое (medulla ovari) и корковое (cortex ovari) вещества. Мозговое вещество

располагается в центре этого органа (вблизи от ворот), в этом веществе проходят сосудисто-нервные образования. Корковое вещество расположено по периферии от мозгового вещества, содержит зрелые фолликулы (folliculi ovarici vesiculosi) и пер- вичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii). Зре- лый фолликул имеет внутреннюю и наружную соединительнот- канную оболочки (теки).

Во внутренней стенке проходят лимфатические сосуды и ка- пилляры. К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum), в котором имеется яйценосный холмик с залегающей в нем яйцеклеткой — овоцитом (ovocytus). Ово- цит окружен прозрачной зоной и лучистым венцом. Во время овуляции стенка зрелого фолликула, который по мере своего созревания подходит к наружным слоям яичника, лопается, яйце- клетка попадает в брюшную полость, откуда захватывается ма- точной трубой и проводится в полость матки. На месте лопнув- шего фолликула образуется углубление, заполненное кровью, в котором начинает развиваться желтое тело (corpus luteum). Если беременности не наступает, то желтое тело называется циклическим и существует непродолжительное время, превра- щаясь в белое тело (corpus albicans), которое рассасывается.

Если происходит оплодотворение яйцеклетки, то образуется желтое тело беременности, имеющее большие размеры и сущест- вующее весь период беременности, выполняя внутрисекретор- ную функцию. В дальнейшем оно также превращается в белое тело.

Поверхность яичника покрыта однослойным зародышевым эпителием, под которым лежит белочная оболочка (tunika albu- ginea), образованная соединительной тканью.

Около каждого яичника расположены придатки (epoopho- ron). Они состоят из продольного протока придатка и попереч- ных протоков, имеющих извитую форму.

Кровоснабжение яичников осуществляется из ветвей яични- ковой артерии и яичниковых ветвей маточной артерии. Веноз- ный отток осуществляется по одноименным артериям.

Лимфатический отток осуществляется в поясничные лимфа- тические узлы.

Иннервация яичников осуществляется по тазовым внутрен- ностным нервам и из брюшного аортального и нижнего под- чревного сплетений.

5. Строение, кровоснабжение и иннервация наружных женских половых органов

К наружным половым органам относятся большие и малые половые губы, лобок, преддверие влагалища с железами, луко- вица преддверия, клитор и мочеиспускательный канал.

Клитор (clitoris) состоит из правого и  левого  пещеристых тел (corpus cavernosum clitoridis). Каждое пещеристое тело кли- тора начинается ножкой клитора, которые, объединяясь, обра- зуют тело клитора длиной до 3 см, которое покрыто белочной оболочкой. Тело клитора заканчивается головкой клитора (glans clitoritidis). Клитор снизу имеет уздечку (frenulum clitoriti- dis), а сверху ограничен крайней плотью (preputium clitoritidis). Лобок представляет собой возвышение за счет хорошо выра- женного жирового слоя, покрытое волосами. Волосяной покров

с лобка переходит на половые губы.

Большие половые губы ограничивают половую щель (rima pudenda) и представляют собой парную упругую кожную складку шириной до 3 см и длиной до 9 см. Большие половые губы соединяются спайками — передней и задней (comissura laborum anterior et posterior). Кожа больших половых губ пиг- ментирована и имеет большое количество потовых и сальных желез.

Малые половые губы расположены кнутри от больших губ и располагаются в половой щели, ограничивая преддверие вла- галища. Задние участки малых половых губ образуют уздечку половых губ (frenulum labiorum pudendi), которая ограничивает ямку преддверия влагалища.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — углубление, ограниченное снизу ямкой преддверия влагалища, сверху — клитором, а по бокам — малыми половыми губами. Преддверие влагалища имеет отверстие влагалища. Между клитором и вхо- дом во влагалище открывается наружное отверстие мочеиспус- кательного канала.

Мочеиспускательный канал имеет длину 3 см и диаметр около 1 см. Мочеиспускательный канал сращен с передней стенкой влагалища, имеет слизистую и мышечную оболочки. Слизистая оболочка образует продольные лакуны (lacunae uret- ralis), в толще которых расположены уретральные железы. Мы- шечная оболочка имеет два слоя: внутренний продольный и на-

ружный циркулярный. В нижней части мочеиспускательный канал окружен мышечными волокнами, которые формируют произвольный сфинктер.

В преддверии влагалища располагаются большие и малые железы, которые выделяют слизистый секрет, увлажняющий стенки влагалища.

Кровоснабжение наружных половых органов осуществляется из наружной половой артерии, промежностных артерий, глубо- ких артерий клитора, дорсальной артерии клитора, внутренней половой артерии. Венозный отток осуществляется в подвздош- ные вены, во внутреннюю полую вену и нижние прямокишечные вены.

Лимфатический отток осуществляется в поверхностные па- ховые лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется передними губными ветвями из подвздошно-пахового нерва, промежностного нерва, половыми ветвями из бедренно-полового нерва, дорсальными нервами клитора из полового нерва, нижнего подчревного сплетения.

ЛЕКЦИЯ № 7. Мужские половые органы

1. Строение, кровоснабжение и иннервация предстательной железы