ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ЖЕЛЧЕОТДЕЛЕНИЯ (ЖЕЛЧЕГОНННЫЕ СРЕДСТВА)

Нарушения желчеотделения могут быть разной природы, основные из них: хронические заболевания печени и желчевыводящих путей, дискинесии желчевыводящих путей, повышение литогенности желчи.

Выбор желчегонных препаратов основан на их фармакодинамике. Следует отметить, что разделение является условным, так как многим из них свойственно комбинированное действие.

Основные показания к назначению желчегонных средств:

1. Нормализация процессов пищеварения при ряде физиологических и патологических состояний, при хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

2. Первичные (как самостоятельные заболевания) и вторичные (как один из симптомов заболевания) дискинезии желчного пузыря.

3. Хронические холециститы (без камней!) вне обострения.

4. Дисфункция сфинктера Одди.

5. Токсико-метаболические поражения печени (показано комбинирование желчегонных с гепатопротекторами)

6. Пониженная моторика тонкой и толстой кишки.

Противопоказания:

1. Абсолютные: все варианты холестаза (внутрипеченочный и внепеченочный) с желтухой и без желтухи. При внутрипеченочном холестазе можно назначать некоторые гепатопротекторы с желчегонным действием.

2. Препараты, содержащие желчные кислоты, противопоказаны при гепатитах и циррозах печени, язвенной болезни и эрозиях слизистой оболочки ЖКТ, панкреатитах и поносах, не связанных с дефицитом желчных кислот.

3. Желчегонные растительного происхождения противопоказаны при панкреатитах (кроме безболевых форм), при гепатитах и циррозах печени с наличием признаков печеночно-клеточной недостаточности, а также при синдроме раздраженной кишки с преобладанием диареи.

Классификация желчегонных средств:

1. Холеретики – препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (препараты желчных кислот, синтетические, растительные, гидрохолеретики).

2. Холекинетики – препараты, повышающие тонус желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди (магния сульфат, ксилит, сорбит).

3. Холеспазмолитики – препараты, расслабляющие тонус желчных путей и снижающие тонус сфинктера Одди – нейротропные и миотропные спазмолитики.

Холеретики

Препаратам данной группы отдают предпочтение при хронических и воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

I. Препараты желчных кислот – дегидрохолевая кислота, аллохол, холензим.

Фармакодинамика: стимулируют продукцию желчи, в результате:

А) происходит секреция желчных кислот непосредственно из крови в желчные капилляры;

Б) усиливается секреция в желчные капилляры других компонентов желчи (органические кислоты, липиды, холестерин);

В) повышается осмотическое давление в желчных капиллярах;

Г) желчные кислоты уменьшают обратное всасывание (реабсорбцию) основных компонентов желчи в желчевыводящих путях.

Характеристика препаратов:

Дегидрохолевая кислота (хологон)

В виде таблеток назначают внутрь после еды. Вызывает значительное увеличение секреции желчи. Желчегонный эффект проявляется через 10-20 минут, максимум эффекта – через 2 часа после приема. Препарат также вызывает небольшое повышение сахара в крови и оказывает умеренное мочегонное действие.

Аллохол

Покрытые оболочкой таблетки, в составе которых: сухая желчь животных, сухой экстракт чеснока, сухой экстракт крапивы и активированный уголь. Холеретическое действие выражено умеренно. Препарат увеличивает двигательную функцию толстого кишечника и подавляет процессы брожения и гниения в кишечнике. За счет содержания чеснока может повышать тонус желчного пузыря, поэтому аллохол с осторожностью следует принимать при гиперкинетической форме дискинезии желчных путей. Из побочных эффектов отмечены аллергические реакции и понос.

Холензим

Таблетки, содержащие сухую желчь, порошок высушенной поджелудочной железы и слизистой оболочки тонких кишок убойного скота. Желчегонная активность слабая. Холензим улучшает переваривание пищи в кишечнике за счет содержания в своем составе трипсина и амилазы. Длительность эффекта 15,-2 часа.

II. Синтетические холеретики –оксафенамид, циквалон, никодин.

Оксафенамид

Производное салициловой кислоты. Очень сильный холеретик – в течение 6 часов секреция повышается на 200-300%. Способен расслаблять желчные протоки. Назначают в таблетках перед едой. Кратность назначения- 3 раза в день. Может спровоцировать спазм коронарных сосудов, поэтому нельзя назначать больным с рефлекторной стенокардией.

Циквалон

Производное циклогексанола. Назначают как оксафенамид. В первые дни может вызывать горечь во рту, чувство сдавления в области печени и желчного пузыря. Несколько уменьшает диурез. Расслабляет желчные протоки, обладает противовоспалительным действием в отношении не только желчевыводящих путей, но и в отношении кишечника и мочевыводящих путей.

Никодин

Производное пиридин-карбоновой кислоты, которая в организме расщепляется до амида никотиновой кислоты и формальдегида. Никотиновая кислота стимулирует желчеотделение, а формальдегид оказывает противомикробное действие. Назначают как оксафенамид.

III. Холеретики растительного происхождения - экстракты бессмертника, кукурузных рылец, препараты шиповника собачьего (холосас), барбариса и т.д.

Фармакодинамика: холеретические свойства обусловлены содержанием эфирных масел, флавоноидов, смол, фитостеринов, некоторых витаминов. Эти вещества обладают сродством к гепатоцитам, таким образом непосредственно стимулируют обменные и синтетические процессы печеночных клеток, ускоряя синтез желчных кислот, холестерина, пигментов и других компонентов желчи. Большинство растительных препаратов вызывают повышение тонуса желчного пузыря с одновременным расслаблением тонуса сфинктера Одди. Их не рекомендуют назначать при гиперкинетической форме дискинезии желчных путей, сопровождающуюся спазмами. Назначают за 30 минут до еды 3 раза в день. Кроме экстрактов, из растений готовят настои, отвары, настойки, сиропы. Часто применяют в виде сборов («сбор желчегонный»).

IV. Гидрохолеретики – минеральные воды (Ессентуки, Смирновская, Славянская, Красноглинская и т.д.)

Ксилит

Обладает наиболее сильным холекинетическим действием, а также увеличивает выделение желчи (холеретическое действие). Способствует усвоению витаминов группы В (витаминосберегающее действие). Назначают внутрь натощак в теплой воде при зондировании или беззондовом дренаже.

Сорбит и маннит являются аналогами ксилита.

Холеспазмолитики (атропин, папаверин, но-шпа, эуфиллин, холагол, олиметин, дюспаталлин).

Препараты группы М-холиноблокаторов (атропин, платифиллин и др.) в настоящее время применяются только при сильных спазмах (коликах), возникающих, как правило, при желчекаменной болезни.

Для систематического лечения принимают миотропные спазмолитики – но-шпа, папаверин, эуфиллин, а также избирательный спазмолитик нового поколения – мебеверин(дюспаталлин). Этот препарат оказывает спазмолитический эффект, снижая проницаемость гладкомышечных клеток для ионов натрия. Назначают внутрь в виде капсул.

К другим новым спазмолитикам избирательного действия относится также Гимекромон (одестон). Он обладает желчегонным и желчетворным действием. Препарат оказывает избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, обеспечивая хороший дренаж печени и желчных путей. Гимекромон практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы. Может вызывать метеоризм.