Реабилитационные мероприятия

Реабилитация больных, перенесших острую пневмонию, осуществляется в 2, 3 или 4 этапа:

· стационар → поликлиника;

· стационар → реабилитационное отделение → поликлиника;

· стационар → реабилитационное отделение → санаторий → поликлиника.

При нетяжелой мелкоочаговой пневмонии реабилитация больных ограничивается лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике. В реабилитационный центр (отделение) направляются больные, у которых в остром периоде было установлено распространенное поражение с выраженной интоксикацией, гипоксемией, а также лица с вялым течением пневмонии и с осложнением.

Основная задача реабилитации больных - устранение морфологических нарушений, восстановление функции органов дыхания и кровообращения.

В реабилитационном отделении (поликлинике) медикаментозная терапия (антибактериальная и противовоспалительная) назначается только по индивидуальным показаниям.

Основой реабилитационных мероприятий являются немедикаментозные методы воздействия: ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, климатолечение, аэротерапия, гидротерапия.

Больные, перенесшие пневмонию, направляются в местные санатории, а также на климатические курорты с сухим и теплым климатом (Ялта, Гурзуф, Симеиз, Юг Украины - Киевская, Винницкая области).

Лица, перенесшие пневмонию, но страдающие астенизацией, направляются на курорты с горным климатом (Кавказ, Киргизия, Алтай). Из курортов и санаториев республики Беларусь рекомендуются санаторий "Беларусь" (Минская область), "Буг" (Брестская область), "Алеся" (Брестская область).

Глава II. Сестринский процесс при пневмонии

Сестринский процесс - это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Целью сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении собственных потребностей его организма.

В соответствии с решаемыми задачами сестринский процесс подразделяется на пять этапов:

1) Сестринское обследование.

2) Сестринская диагностика.

3) Планирование сестринского вмешательства.

4) Сестринское вмешательство.

5) Достижение цели и оценка результата.

Для осуществления этих этапов нужно провести сбор анамнеза. Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источником субъективной информации являются:

1) Сам пациент, который говорит о состоянии своего организма.

2) Близкие и родственники пациента.

Источник объективной информации:

1) Физическое исследование у пациента его органов и систем.

2) Знакомство с медицинской историей болезни.

План ухода за больным с пневмонией.

Я проходил практику в МБУ ЦГКБ №1, неврологическое отделение. Там я выбрал себе пациента для курации - Тарасов Андрей Юрьевич, 49 лет, который находился в отделении терапии с диагнозом: «Пневмония в п/доле справа

осложн. экссудативным плевритом».

Жалобы больного:

Больной предъявлял жалобы на кашель со слизистой мокротой. Повышенную температуру тела, до 38,5 градусов, озноб. Общую слабость, отдышку при ходьбе, повышенное потоотделение. Боль в грудной клетке, справа, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле.

Анамнез заболевания: В анамнезе у пациента хронический бронхит.

Объективное исследование:

1.Состояние – средней тяжести (сведения взять из истории болезни)

2.Сознание – ясное.

3.Положение в постели – активное.

4.Поведение – адекватное.

5.Антропометрия – рост 182 см; масса тела 75 кг; ИМТ – 22.

Другие измерения: ЧСС - 82, АД - 130/80, ЧДД - 22 насыщение крови кислородом 93%.

6.Температура тела в подмышечной впадине: 37, 5 градусов.

7.Кожа: цвет – физиологическая окраска; влажная.

сыпь (характер) - нет;

расчесы – нет; сосудистый рисунок – нет;

ожирение – нет.

8.Слизистые: цвет – розовый.

высыпания – покраснение слизистой горла.

9.Конституция: нормостеник.

Реберный угол – острый, прямой, тупой.

Деформация скелета – есть, остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Телосложение - правильное.

Походка нарушена, не нарушена.

10.Лимфатические узлы – не увеличены.

11.Дыхательная система:

носовое дыхание свободное;

грудная клетка правильной формы;

тип дыхания – брюшной.

Дыхание ритмичное, средней глубины, ЧДД 22 в минуту.

12.Сердечно-сосудистая система:

пульс – ритмичный; частота ударов в минуту – 82 (нормокардия);

наполнение - удовлетворительное;

напряжение – хорошее;

АД - 130/80 мм рт ст;

отеки - нет.

13.Пищеварительная система:

аппетит – понижен;

жевание – не нарушено;

глотание – не нарушено;

может самостоятельно питаться;

Язык - влажный, чистый;

живот правильной формы;

при поверхностной пальпации безболезненный;

стул ежедневный, оформленный, коричневый.

14.Мочевыделительная система:

симптом Пастернацкого отрицателен;

мочеиспускание - свободное, безболезненное, 8 раз в день;

Диурез за сутки 1,5 л. Моча прозрачная. Цвет – светло жёлтый. Встает мочиться ночью 1 раз. Постоянный мочевой катетер - нет. Цистостома - нет.

15.Нервная система: сон – нарушен: нарушен ритм сна, долго не может заснуть, часто просыпается. Тремор век, рук - нет. Нарушение координации – нет. Парезы, параличи – нет.

Кожная чувствительность сохранена.

Исходя из жалоб пациента, а так же субъективных и объективных исследований, я выявил следующие проблемы у пациента:

ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА

1.Настоящие (существующие):

1) Нарушение потребности в дыхании, из-за отдышки и боли в грудной клетке.

2) Нарушение потребности в нормальном сне и отдыхе из-за болевого синдрома, отдышке по ночам.

3) Нарушение потребности в нормальной терморегуляции из-за повышения температуры тела.

4) Нарушена потребность в регулярной гигиене из-за повышенного потоотделения.

5) Нарушена потребность в физической активности, из-за боли слабости и отдышки.

2.Потенциальные:

1) Вариант развития острой дыхательной недостаточности.

2) Возможность обострения сопутствующего плеврита эмпиемой плевры.

3) Возможность возникновения бронхообструктивного синдрома.

4) Возможность появления осложнений со стороны сердца (миокардит, перекардит, эндокардит).

5) Возможность развития ДВС-синдрома.

6) Риск развития инфекционно-токсического шока.

7) Возможность возникновения гангрены или абсцесса лёгких.

Приоритетные:

1) Нарушение потребности в нормальном дыхании из-за отдышки и боли в грудной клетке.

3) Нарушение потребности в нормальной терморегуляции из-за повышения температуры тела.

Исходя из этого я составил план сестринского ухода с мотивацией по всем проблемам пациента, и план ухода на каждый день курации. Всё это я отражу в карте наблюдения Приложение №1