Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Профилактика заболевания и его рецидивовСтр 1 из 5Следующая ⇒
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПНЕВМОНИИ Дипломная работа
Исполнитель: Денисов Александр Сергеевич Студент группы 496 МС Руководитель: Попов Максим Олегович Заведующий отделением анестезиологии и реанимации МБУ ЦГКБ №1
Екатеринбург 2016
ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………. Глава I. Пневмония…………………………………………………………….. 1.1. Определение и основные типы заболевания……………………………….. 1.2. Этиология…………………………………………………………………….. 1.3. Клиническая картина……………………………………………………….. 1.4. Диагностика заболевания…………………………………………………... 1.5. Лечение………………………………………………………………………. 1.6. Профилактика заболевания и его рецидивов……………………………… 1.7. Реабилитационные мероприятия…………………………………………… Глава II. Практическая часть…………………...…………………………… 2.1. Сестринский процесс за пациентом с пневмонией……...………………… 2.2. Карта наблюдения за пациентом……………………………….…………... ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………………... ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………….... Введение Пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний. В России за год пневмонией заболевают около 1,5 млн человек. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Риск заболевания пневмонией увеличивается с возрастом (деятельность – 15-30%). По данным ВОЗ, пневмония является важнейшей отдельно взятой инфекционной причиной смертности детей во всем мире. Она является причиной 15% всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Пневмония считается одним из самых распространённых заболеваний органов дыхания. Я выбрал эту тему курсовой работы, потому что по данному заболеванию существует большое количество информации по лечению и уходу за пациентами. Уход за пациентами с пневмонией всё больше совершенствуется, вводятся новые технологии и методы ухода. В своей дипломной работе я хочу отразить суть заболевания, выявить потенциальные и приоритетные проблемы, составить план сестринского ухода с мотивацией для конкретного пациента, подготовить дополнительные обучающие материалы. Основной задачей этого проекта я ставлю разработку плана сестринских вмешательств, для скорейшего выздоровления пациента. Ведь качество лечения заключается не только в верно назначенных назначениях врача, но и в грамотном и качественном уходе. Цель курсовой работы: Задачи курсовой работы:
Практическая значимость работы заключается в том, чтобы составив план ухода, он смог повысить уровень и качество ухода за пациентами. С помощью материала в приложениях к курсовой работе, пациент может повысить уровень своих знаний о заболевании и методах обследования при нём. Глава I. Пневмония. Определение и основные типы заболевания
Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу и морфологии локализованных острых инфекционно-воспалительных процессов в легких с преимущественным вовлечением паренхимы (респираторных отделов) и формированием внутриальвеолярной воспалительной экссудации. Обязательный субстрат пневмонии - паренхиматозный компонент, рентгенологически определяемый как инфильтрат. Воспалительные процессы в легких неинфекционного генеза, возникающие под влиянием вредных физических и химических факторов, или на фоне других заболеваний (аллергических, системных), в т.ч. при дефектах ферментных систем, называются пневмонитами; при преимущественном поражении альвеол — альвеолитами. При этом не исключается в последующем присоединение бактериальной или грибковой инфекции и развитие инфекционного воспалительного процесса (пневмонии). Пневмония – заболевание полиэтиологическое, то есть может быть вызвано разными возбудителями. В зависимости от причины клиника заболевания варьируется. Всего выделяют следующие основные типы: 1. Госпитальная. Возникает в больницах, госпиталях, стационарах и прочих лечебно-профилактических учреждениях при контакте человека с микроорганизмом, циркулирующим в рамках данного ЛПУ. Чаще всего это стрептококки, стафилококки или вирусы, действующие на легочную ткань. Развивается заболевание в среднем за 72 часа от попадания больного в стационар. 2. Аспирационная пневмония. Развивается при попадании в дыхательные пути пищи или воды, инородных тел, осемененных микроорганизмами. 3. Внебольничная пневмония развивается в нормальной для человека среде обитания вследствие контакта с зараженными продуктами питания, водой, животными или другими людьми, болеющими или являющимися носителями инфекций. 4. Иммунодефицитная пневмония, возникающая под воздействием давно существующих в легких человека микроорганизмов. При снижении иммунитета они резко активизируются и поражают легочную ткань. 5. Атипичная пневмония, этиология которой отлична от всех вышеописанных. Естественно, что при разной этиологии пневмонии у детей и взрослых различаются и по возбудителям, то есть у любой пневмонии есть конкретный микроорганизм, возбуждающий патологический процесс. Этиология
Возбудители. Определить этиологический агент пневмонии часто бывает очень затруднительно. Большинство пневмоний имеет инфекционное происхождение. У ранее здоровых лиц доминирующими внеклеточными возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококк (30-60%) и гемофильная палочка (15-18%), роль которой возрастает у курильщиков и больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких (ХНЗЛ). Затем следуют внутриклеточные возбудители - микоплазма (10-20%), значение которой становится доминирующим (более 30 %) у детей старше 5 лет и у взрослых до 25 лет; легионелла (2-10 %), еще реже причиной возникновения пневмонии являются вирусы (до 10 %). Причем предшествующая пневмонии вирусная инфекция (до 70 % случаев) выступает как фактор, снимающий все формы местной и общей защиты. Условно-патогенные микробы, колонизирующие носоглотку (золотистый стафилококк, пневмококк и грамотрицательные бактерии), имеют важное значение в развитии амбулаторных, аспирационных пневмоний. Основным возбудителем: · долевой пневмонии является пневмококк; · абсцедирующей - стафилококк, бактероиды; · аспирационной – Гр− микробы: ассоциации анаэробов (доминируют) с аэробами - пептострептококк, бактероиды, анаэробный стрептококк, фузобактерии; · постоперационной - стафилококк; · пневмония на фоне хронических обструктивных заболеваний легких или муковисцидоза - гемофильная палочка, реже пневмококк; · у госпитальных больных без предшествующего лечения антибиотиками - стафилококк, клебсиелла, бактероиды; · у госпитальных больных на фоне предшествующего лечения анибиотиками - факультативно-патогенные микробы (стафилококк, протей, клебсиелла); · у пожилых алкоголиков - гемофильная палочка, клебсиелла; · у больных, инфицированных ВИЧ, с атипичной клинической картиной - пневмоцисты, реже цитомегаловирусы, простой герпес, а при наличии клинической картины бактериальной пневмонии – Гр− аэробы, пневмококк.
Микробный спектр пневмонии носит сезонный характер: · Пневмококковая пневмония чаще бывает зимой, · легионеллезная пневмония - летом, · а пневмония, вызванная гемофильной палочкой, встречается одинаково часто в любое время года. · У пожилых, ослабленных лиц пневмония нередко вызывается клебсиеллой, протеем, E.coli, · у молодых — чаще монокультурой, · а у пожилых - ассоциациями микробов (комбинация грамотрицательной и грамположительной флоры). Пневмония чаще вызывается вирусно-бактериальными ассоциациями (до половины случаев), у 1/3 больных -бактериями и только у 7 % - вирусами. Затяжное течение пневмоний вызывают клебсиелла, гемофильная палочка и гноеродные кокки.
Основные факторы
На появление всех видов пневмонии влияют общие предрасполагающие факторы, такие, как: 1. Возраст пациента. Вследствие процессов старения иммунная защита организма медленно и неуклонно ослабевает, давая микроорганизмам все больше шансов на проникновение в человеческий организм. 2. Курение. Табачный дым нарушает барьерную функцию эпителия бронхов и альвеол, что приводит к более легкому и быстрому инфицированию человека. 3. Алкоголь. Помимо общего снижения иммунитета, не следует забывать, что алкоголь частью выводится из организма именно через легкие, давая на них дополнительную нагрузку и повреждая слизистые дыхательных путей. 4. Наличие хронических заболеваний у пациента. Присутствие долго протекающих осложнённых хронических заболеваний так же может привести к возникновению пневмонии.
Классификация по возбудителю: 1. Бактериальные – основными возбудителями бывают Streptococcus pneumonia, Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumonia, Haemophilusinfluenza, Chlamydiapneumonia. 2. Вирусные – зачастую вызываются вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами, аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом. В более редких случаях это могут быть вирусы кори, краснухи, коклюша, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр. 3. Грибковые – основными представителями в данной категории являются Candidaalbicans, грибки рода Aspergillus, Pneumocystisjiroveci. 4. Пневмонии, вызванные простейшими. 5. Пневмонии, вызванные гельминтами. 6. Смешанные – данный диагноз бывает чаще всего при бактериально-вирусной ассоциации.
Клиническая картина
Пневмония у взрослых начинается после попадания возбудителя в альвеолы и поражения бронхиального эпителия. Передается болезнь воздушно-капельным путем от больного или носителя к здоровому человеку. Инкубационный период в зависимости от возбудителя продолжается 2-3 дня. Затем воспалительный процесс переходит в активную фазу и сопровождается скоплением инфильтративной жидкости в просвете альвеол. На фоне переохлаждения, нервных переживаний и гормональной перестройки организма (климакс у женщин) ослабляется местная защита дыхательных путей. Это формирует выгодные условия для размножения возбудителя.
Легочные проявления пневмонии:
Внелегочные проявления пневмонии:
Жалобы Боли в грудной клетке
Физикальные признаки локального легочного воспаления
Двухстороннее воспаление легких у взрослых сопровождается поражением доли или сегмента легочной ткани обоих легких. Процесс характеризуется циклом развития морфологических изменений, которые протекают в 3 стадии: · Красное опечение; · Серове опечение; · Разрешение. Распознать стадию красного опеченения очень важно, так как за ней следует дыхательная недостаточность. Красное опеченение (стадия прилива) сопровождается сильным кровотечением из капилляров альвеолярной ткани, спастическим сокращением сосудов. Продолжительность данной формы болезни в среднем равна от 12 часов до 3 суток. За этот промежуток формируется повышение температуры, слабый кашель и ринит (воспаление носовых ходов). Выявление данных признаков позволяет предотвратить грозные осложнения и даже летальный исход. С красного опеченения начинается крупозное воспаление легких у взрослых, которое характеризуется двухсторонним многоочаговым поражением легочной ткани. Вызывает его пневмококковая инфекция. Серое опеченение (диапедез эритроцитов) сопровождается появлением инфильтративного содержимого в просвете альвеол на фоне фибринозного воспаления (грубые рубцовые волокна) легочной ткани. На разрезе легкого у пациентов, умерших от крупозной пневмонии, отмечается грубая зернистость по всем легочным полям. Продолжительность стадии – от 2 до 6 суток. Разрешение объясняется влиянием протеолитических ферментов и иммунных факторов на область поражения легочной ткани. Совместно с антибактериальными препаратами они обеспечивают полное рассасывание инфильтрации (при благоприятном исходе) или образование рубцовой ткани на месте воспалительного очага. Диагностика заболевания
При инфекции легких (пневмонии) первые свидетельства для диагностики принадлежат жалобам больного. При физическом осмотре, врач слушает легкие и сердце, некоторые звуки могут указывать на пневмонию. В случаях подозрения на пневмонию для дальнейшего диагностического исследования используют следующие варианты обследования: Рентгеновское обследование: Если есть доказательства пневмонии, врач просвечивает рентгеном легких. Рентгенограмма показывает возможные признаки инфекции, что позволяет указать на происхождение и возможные причины пневмонии. Рентген грудной клетки является важным методом, позволяющим уточнить наличие Пневмонии и степень вовлечения в процесс легочной ткани, является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пневмонии. Бронхография выявляет полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтративные изменения. Лабораторные тесты: Они отображают доказательства патогенов в крови и слюне, таких как бактерии, вирусы или грибки. По данным бактериоскопии (микроскопия мазков мокроты, окрашенных по Грамму) можно говорить о грамотрицательных или грамположительных микроорганизмах, обитающих в бронхах. Исследование мокроты помогает уточнить природу Пневмоний. Анализ крови: анализ крови может помочь в диагностике пневмонии, показать присутствие воспаления в организме. Кроме того, врач может сделать выводы на основе определенных параметров крови от вида возбудителя: при пневмонии, как правило, количество белых кровяных телец увеличивается (лейкоциты). Диагностика Способы лабораторной диагностики болезни:
Рентгеновская диагностика бронхолегочной патологии:
Лечение Лечение больных пневмонией направлено на подавление инфекции, восстановление легочной и общей реактивности, улучшение дренажной функции бронхов, устранение осложнений. Режим больного и объем медицинских вмешательств определяются степенью тяжести пневмонии. При легком течении пневмонии требуется ограничение физической активности, терапию целесообразно проводить на дому оральными формами антибактериальных препаратов и дезинтоксикационных средств. При среднетяжелом и тяжелом течении – постельный режим, показана госпитализация, т.к. возрастает риск осложнений от пневмонии. Расширяется объем медицинских вмешательств (парентеральное введение антибиотиков, парентеральная дезинтоксикационная терапия и т.д.). Основу лечения больных пневмонией оставляет антибактериальная терапия. Воспаление лёгких имеет доказанную инфекционную природу. Возбудителями его могут быть различные микробы – пневмококк, гемофильная палочка, стафилококк, и другие. Поэтому лечение острой пневмонии начинается с этиологического принципа – правильного выбора противомикробного средства.
Профилактика заболевания и его рецидивов
Что же делать, чтобы не допустить болезнь? 3. Излечение хронических очагов инфекции. 5. Массаж. 8. Здоровый образ жизни. 9. Дабы исключить переохлаждение организма, которое является одной из самых частых причин воспаления лёгких, одевайтесь в соответствии с погодными условиями. 10. Проветривайте помещение, в котором вы находитесь, благодаря этому у вас будет свежий влажный воздух, который очень полезен для организма. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-04-12; просмотров: 239. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |