Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз.

• Встречается преимущественно в юношеском возрасте.

• Этиология неизвестна.

• Характеризуется фокальным (поражается только часть клубочков, чаще юкстамедуллярные) и сегмен­тарным (вовлекается только часть капилляров клу­бочка) поражением клубочков.

• Может быть конечной стадией липоидного нефроза (болезни малых отростков подоцитов).

• Прогноз неблагоприятный: заканчивается сморщива­нием почки с развитием хронической почечной недо­статочности (в среднем через 10 лет).

ТУБУЛОПАТИИ

А. Приобретенные тубулопатии.

• Среди приобретенных тубулопатии наибольшее зна­чение имеет некротический нефроз, клиническим вы-

ражением которого является острая почечная недо­статочность.

В развитии острой почечной недостаточности имеют значение два фактора:

1) шок (чаще эндотоксический, травматический, ге­моррагический), сопровождающийся шунтирова­нием кровотока в почке с развитием ишемии коры);

2) непосредственное действие токсинов на нефроци-ты (эндогенных при желтухе или экзогенных -этиленгликоль, суррогаты алкоголя, ртутные со­единения):

° особое место занимает краш-синдром (синдром длительного раздавливания), в развитии кото­рого большое значение имеет повреждение мышц с развитием миоглобинурии. Стадии некротического нефроза:

а. Шоковая (1-е сутки) — характерны шоковые расстрой­ства кровообращения с развитием ишемии коры и пол­нокровия пирамид;

б. Олигоанурическая (2 —9-е сутки) — характерен некроз нефроцитов главных отделов нефрона;

в. Восстановления диуреза (10 —21-й день) - характе­ризуется процессами регенерации: восстановление ка­нальцев возможно при сохранении базальной мембраны.

• Смерть может наступить в олигоанурической стадии от уремии или электролитных нарушений (особо опасна гиперкалиемия, приводящая к остановке сердца).

Б. Наследственные тубулопатиипредставлены различ­ными формами наследственных канальцевых фермен-топатий.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, при кото­ром в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция.

• Наиболее часто встречающееся заболевание почек,

• Наиболее частый возбудитель — Е. coli.

• Инфект попадает в почки либо гематогенным путем либо восходящим -- из уретры, мочевого пузыря, мо­четочников (восходящий урогенный пиелонефрит).

• Распространению инфекта при восходящем пути спо­собствует везикоуретеральный рефлюкс.

К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

1) обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.);

2) операции на почках и мочевыводящих путях;

3) катетеризация мочевых путей;

4) заболевания половых органов.

• Пиелонефрит значительно чаще наблюдается у жен­щин, главным образом из-за более короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита значительно возрас­тает во время беременности.

• У мужчин пожилого возраста повышенный риск разви­тия пиелонефрита связан с гиперплазией предстатель­ной железы.

• Пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит.

• В почке — гнойное воспаление, часто с абсцедирова-нием.

• В моче: бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилинд­ры, небольшая протеинурия, примесь эритроцитов.

Хронический пиелонефрит.

• В почке    лимфогистиоцитарная инфильтрация и склероз стромы, перигломерулярный склероз.

• Характерны фокусы «тиреоидизации»   кистозная атрофия канальцев с появлением в их просветах плотных эозинофильных масс.

• В финале возникает асимметричное сморщивание почек с образованием грубых кортикомедуллярных рубцов и деформацией чашечно-лоханочной системы.

ПОЧЕЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Почечно-каменная болезнь ром в почечных чашечках, образуются камни.

заболевание, при кото-лоханках и мочеточниках

• 80 — 85 % камней составляют оксалаты и фосфаты каль­ция, связанные с гиперкальциурией (при увеличении

абсорбции кальция в тонкой кишке, первичной почеч­ной экскреции кальция и гиперкальциемии). Эти камни рентгенопозитивны.

• На втором месте по частоте аммониево-магниевые соли фосфорной кислоты. Они чаще возникают при щелоч­ной реакции мочи, связаны с аммонийпродуцирующи-ми микроорганизмами (Proteus vulgaris, Staphylococ-cus). Часто имеют коралловидную форму. Рентгеноне-гативны.

• Ураты в половине случаев возникают при гиперурике-

мии.

• Цистиновые камни почти всегда связаны с цистинурией или генетически обусловленной аминоацидурией.

• При нарушении оттока мочи возникает пиелоэктазия (расширение лоханки), а в дальнейшем -- гидронеф­роз, при котором почка превращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок. Ткань почки при этом атро­фируется.

• В случае присоединения инфекции гидронефроз стано­вится пионефрозом.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

• Морфологическим субстратом является нефросклероз -- сморщивание почек в исходе хронических забо­леваний с двусторонним поражением почек.

• В финале хронической почечной недостаточности раз­вивается уремия, для которой характерны:

° гиперазотемия;

° метаболический ацидоз (вследствие накопления

сульфатов, фосфатев и органических кислот); ° нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия,

гипокалыщемия и др.); ° анемия (вследствие подавления продукции эритропо-

этина почками); ° артериальная гипертензия.

• Для морфологической картины уремии характерна па­тология экстраренальной выделительной системы с развитием серозного, геморрагического или фибриноз­ного воспаления:

° фибринозного перикардита («волосатое сердце»); ° катарального или фибринозного гастрита, энтерита,

колита; ° отека легких и фибринозной пневмонии.

во кровообращения с равитием шунтирования, при кровь на границе коркового и мозгового веществ сбрасывает­ся в вены мозгового вещества: в коре возникает ишемия, а в мозговом веществе — резко выраженное полнокровие. Такую почку называют шоковой.

БОЛЕЗНИ ЖЕЛЕЗ ВНУТРЕННЕЙ СЕКРЕЦИИ

Эндокринные железы функционально и структурно связа­ны с нервной системой. Вместе они составляют нейрогормо-нальную регуляторную систему, обеспечивающую гомеостаз. Патогенные факторы, действуя на эту систему, вызывают ее нарушения, проявляющиеся повышением или снижением сек­реции различных гормонов, что приводит к развитию разно­образных клинических синдромов, или эндокринопатий, и за­болеваний.

Морфологические изменения в эндокринных железах представлены дистрофическими, атрофическими, гипер- и ги-попластическими процессами, склерозом, структурной пере­стройкой и образованием опухолей.

Из эндокринной патологии наиболее часто встречаются са­харный диабет и заболевания щитовидной железы.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное абсо­лютной или относительной недостаточностью инсули­на. Она приводит к тяжелым нарушениям всех видов обмена, но прежде всего углеводного и жирового.