Медицинское обеспечение во время проведения

 водолазных спусков

Рабочие водолазные спуски с применением для дыхания воздуха проводятся до глубин не более 60 м, с применением кислорода при использовании специального снаряжения - до глубин не более 20 м, спуски в барокамере − под давлением воздуха не более 1 МПа (100 м вод. ст.).

При аварийно-спасательных работах, связанных со спасанием людей, рабочие спуски водолазов с использованием для дыхания воздуха разрешаются на глубины до 80 м. К этим спускам допускаются физически крепкие опытные водолазы, имеющие водолазную квалификацию не ниже − «водолаз 2-го класса I−II группы специализации водолазных работ».

Содержание и объем медицинского обеспечения водолазов во время проведения водолазного спуска зависят от его периода.

Выделяются следующие периоды спуска:

предспусковой;

погружения и пребывания на грунте;

декомпрессии;

последекомпрессионный.

Предспусковой период − время, в течение которого осуществляется подготовка к спуску. Его продолжительность − от нескольких минут в аварийных ситуациях до суток при плановых спусках.

В предспусковом периоде лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

проверить наличие на водолазной станции Правил и Журнала медицинского обеспечения водолазов;

рекомендовать водолазов руководителю водолазного спуска на предстоящий спуск, учитывая глубину, достигнутую каждым водолазом в текущем году, глубину, на которую он допущен ВМК и ВКК, а также длительность интервала после предыдущего спуска. При оценке этих данных следует руководствоваться положениями Правил о режиме труда и отдыха водолазов;

убедиться в том, что водолазы, назначенные на спуск и ранее перенесшие заболевание, имели достаточное время для восстановления здоровья в соответствии с записью врача или заключением ВМК в личной медицинской книжке водолаза;

проконтролировать проведение рабочей проверки барокамеры, а также исправность и готовность аппаратуры для использования кислорода;

уточнить местонахождение дежурной барокамеры (если барокамера на месте спусков отсутствует);

проверить готовность средств транспортировки пострадавшего водолаза к месту нахождения дежурной барокамеры, атакже наличие кислородного ингалятора или дыхательногоаппарата с запасом кислорода к ним для обеспечения дыхания заболевшего водолаза кислородом в процессе его транспортировки к барокамере;

проверить укомплектованность водолазной аптечки и набора водолазного врача в ящнке-укладке(если медицинское обеспечение осуществляет врач или фельдшер) и пополнить их недостающими инструментами или медикаментами;

проверить наличие сжатого воздуха и его достаточность для проведения спуска;

проконтролировать качество воздуха, которыйбудет подаваться водолазу или в барокамеру; при отсутствии в системе воздухоснабжения блока очистки воздуха или при его неисправности перед погружением первого водолаза произвести анализ воздуха на вредные вещества; при наличии блоков очистки, конструкция которых не предусматриваеточистку воздуха от окиси углерода, произ­вести анализ воздуха только на окись углерода. При обнаружении в воздухе вредныхвеществ в концентрациях выше предельно допустимых спуски запрещаются.Воздух должен быть заменен. Результат анализа воздуха нужно записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

произвести анализ химического поглотителя известкового (ХПИ) и регенеративного вещества, предназначенных для зарядки кислородных аппаратов; результат анализа записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

проверить по паспорту качество медицинского кислорода, содержащегося в транспортных баллонах;

убедиться в том, что режим труда и отдыха водолазов перед спуском соответствовал установленным требованиям;

следить за тем, чтобы в течение 2 ч до спуска водолаз не принимал большое количество пищи;

убедиться в том, что спускающимся и страхующим водолазами проведена рабочая проверка и дезинфекция водолазного снаряжения;

осуществлять контроль за подготовкой снаряжения для работы водолазов в загрязненных водах. Спуски в такие воды разрешаются только в снаряжении, полностью изолирующем тело водолаза от контакта с водой. Спуски в гидрокостюмах «мокрого» типа запрещаются;

приготовить и установить у места спусков водолазов емкость с 0,5%-ым раствором хлорамина для обмывания рук обслуживающим персоналом (при проведении спусков в воды, опасные в эпидемиологическом отношении);

произвести непосредственно перед спуском на глубины до 20 м опрос водолазов о самочувствии, а при спусках на глубины свыше 20 м− также медицинский осмотр, который включает: осмотр кожных покровов тела и слизистой оболочки рта; подсчет частоты пульса; измерение температуры тела; измерение артериального давления. Результаты медицинского опроса, осмотра и заключение о допуске водолаза к спуску должны быть занесены в Журнал медицинского обеспечения водолазов;

записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов фамилию спускающегося водолаза.

Водолазы не допускаются к спускам:

при жалобах на плохое самочувствие;

при наличии объективных признаков заболевания;

при нервно-психическом возбуждении;

при наличии признаков алкогольного или наркотического опьянения, а также при наличии их последствий;

при частоте пульса выше 90 и ниже 50 ударов в минуту;

при величине систолического (максимального) давления выше 140 и ниже 100 мм рт. ст.;

при величине диастолического (минимального) давления выше 90 и ниже 60 мм рт. ст.;

при температуре тела выше 37 и ниже 36°С;

до истечения 2 ч после обильного приема пищи.

В том случае, когда медицинское обеспечение водолазных спусков осуществляет водолазный специалист или водолаз 1-го и 2-го классов, руководитель водолазного спуска направляет водолаза, не допущенного к спуску, к врачу (фельдшеру) для решения вопроса о необходимости его амбулаторного или стационарного лечения.

Период погружения и пребывания на грунте − время от начала погружения (компрессии) водолаза до начала декомпрессии.

В период погружения до грунта лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов время начала погружения;

контролировать проверку водолазного снаряжения на герметичность;

следить за скоростью спуска водолаза, которая определяется опытом и самочувствием водолаза, но не должна превышать 20 м/мин;

осуществлять контроль за количеством подаваемого водолазу воздуха и за давлением в шланге;

следить за самочувствием и состоянием водолаза по его докладам на поверхность, обращая особое внимание на признаки баротравмы уха, обжима, отравления углекислым газом, азотного наркоза и др.; в случае ухудшения самочувствияводолаза рекомендовать руководителю спуска остановить спуск или поднять водолаза на поверхность с соблюдением соответствующего режима декомпрессии;

записать в Журнал медицинского обеспечения водолазов время при­хода водолаза на грунт. Во всехслучаях невыполнения руководителем водолазного спуска рекомендаций лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазов, обязано записать свои рекомендации в Журнал водолазных работ и доложить об этом руководителю водолазных работ.

В период пребывания водолаза на грунте лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

выбрать предварительный режим декомпрессии, исходя из глубины спуска, запланированной продолжительности и тяжести работы под водой, а также других условий спуска;

осуществлять контроль за количеством подаваемого водолазу воздуха и давлением в шланге;

осуществлять контроль за неснижаемымзапасом воздуха;

оценивать самочувствие и состояние водолаза по его докладам на по­верхность и при возможности по частоте дыхания. В случае учащения дыхания или появления у водолаза чувства нехватки воздуха ему через руководителя спуска подается команда: «Прекратить работу! Отдыхать!». (При спуске в вентилируемом снаряжении дается также команда «Провентилироваться!», а оператору щита подачи воздуха водолазу – «Больше воздуха водолазу!»). Если эти мероприятия не приведут к улучшению состояния водолаза, его необходимо поднять на поверхность;

оказывать медицинскую помощь в случае аварийного всплытия водолаза;

за 5 мин до окончания запланированной выдержки на грунте сообщить об этом руководителю спуска;

после команды оначале подъема водолаза выбрать окончательный режим декомпрессии, доложить руководителю спуска глубину первой остановки и время подъема донее.

Период декомпрессии − время от начала подъема водолаза с грунта до конца подъема (декомпрессии) и перехода в условия нормального давления. Продолжительность данного периода определяется режимом декомпрессии.

В период декомпрессии требуется:

записать окончательный режим декомпрессии по установленной форме в Журнал медицинского обеспечения водолазов и строго контролировать его соблюдение при проведении декомпрессии;

следить за самочувствием водолаза, принимать необходимые меры в случае его ухудшения;

осуществлять контроль за количеством воздуха, подаваемого водолазу;

контролировать периодичность запросов водолаза о самочувствии, на последних остановках особое внимание обращать на жалобы водолаза, ко­торые могут свидетельствовать о начальных признаках декомпрессионной болезни;

проконтролировать готовность барокамеры к приему водолаза для проведения декомпрессии на поверхности, следить за соблюдением времени подъема водолаза на поверхность, снятия снаряжения и перехода водолаза в барокамеру;

при декомпрессии в барокамере контролировать срок проведения ее вентиляции;

контролировать обеспечение водолазов питанием в барокамере при продолжительности декомпрессии более 4 ч.

Последекомпрессионный период − время, в течение которого проводится наблюдение за состоянием здоровья водолазов после спуска.

Лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, обязано:

проконтролировать, чтобыводолаз после окончания декомпрессии с глубин более 12 м находился вблизи барокамеры в течение 2 ч, а после лечебной рекомпрессии, не осложненной рецидивом, - в течение 6 ч, и отдыхал по предусмотренному Правилами режиму;

провести опрос жалоб или медицинский осмотр водолаза. При медицинском осмотре водолазов после окончания спуска у них могут быть зарегистрированы по сравнению с дан­ными до спуска незначительное изменение пульса (на 5-7 ударов в минуту), снижение или повышение максимального и минимального давления крови (на 5-10 мм рт. ст.), снижение температуры тела (на 0,3 - 0,8°С), чувство усталости. Указанные сдвиги не требуют проведения лечебных мероприятий, но лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазного спуска, должно внимательно следить за динамикой этих сдвигов и при ухудшении самочувствия водолаза и возникновении заболевания оказать ему необходимую медицинскую помощь.

При изменении самочувствия или появлении каких-либо признаков заболевания водолаз должен немедленно сообщить об этом лицу, осуществляющему медицинское обеспечение водолазного спуска.

После спуска водолаза в загрязненную воду лицо, осуществляющее медицинское обеспечение спуска, должно проконтролировать порядок и качество дезинфекции водолазного снаряжения. При выявлении у водолаза инфекционного заболевания после водолазного спуска необходимо провести полную дезинфекцию водолазного снаряжения, использовавшегося заболевшим водолазом.

Высокая работоспособность водолазов сохраняется при строгом соблюдении режима труда и отдыха, контроль за которым осуществляется штатными врачами-спецфизиологами.

Количество погружений должно быть строго регламентировано и не превышать за рабочий день:

на глубины до 6 м — 8;

на глубины 6—12 м — 6;

на глубины 12—20 м — 4;

на глубины 20—60 м — 2;

на глубины более 60 м — 1.

Общее время пребывания в воде не должно превышать 6 ч. Четвертый спуск на глубину 12-20 м и второй −- на 20-60 м могут быть разрешены после медицинского осмотра и заключения врача-спецфизиолога.

Перерыв между погружениями на глубины 60−100 м должен быть не менее 24 ч, а на глубины более 100 м − не менее 48 ч, считая от момента окончания декомпрессии. При этом, если общее время пребывания под повышенным давлением превышает 18 ч, перерыв между погружениями увеличивают до 3 суток, а при пребывании под давлением более 24 ч − до 4 суток.

Нормы отдыха водолазов до и после погружений должны соответствовать таблице 6.1.

 Таблица 6.1