Концепция нарушений развития

Сказанное выше подразумевает, что это равновесие и эти ком­промиссы ненадежны и могут быть нарушены под влиянием внутренних или внешних условий. Также очевидно, что подоб­ные изменения неизбежны и постоянны и что они особенно часто происходят во время интенсивного развития. В развитии и созревании каждый шаг вперед приносит не только новые успехи, но и новые проблемы. Для психоаналитика это означа­ет, что изменения в любой области психической жизни нару­шают ранее достигнутое равновесие и что должны создаваться новые компромиссы. Подобные изменения могут быть вызва­ны инстинктивными влечениями, как это и происходит в под­ростковом возрасте; или они могут возникнуть в эго-структу-ре, которая отвечает за управление и контроль инстинктов. Из­менениям могут подвергаться и индивидуальные требования к самому себе, свои цели и идеалы; или объекты любви, да и лю­бые другие обстоятельства, относящиеся к внешнему миру. Из­менения могут быть качественными и количественными, но ка­ковы бы они ни были, они нарушают внутреннее равновесие.

К нарушениям развития подобного типа могут быть отнесены, например, нарушения сна и питания в раннем детстве. В нача­ле жизни дети спят замечательно, они засыпают, когда уста­ют, и нет такого раздражителя вовне или внутри, который мог бы нарушить их сон. Подобное положение вещей меняется при дальнейшем нормальном развитии, когда ребенок при­вязывается к людям и событиям в окружающем мире и ему становится трудно отключится от них. Вот тогда засыпание становится противоречивым процессом. Нарушения питания у детей также являются не чем иным, как следствием влияния на процесс принятия пищи инфантильных фантазий загряз­нения, отравления, убийства. Эти фантазии связаны с опре-

Подростковый возраст как нарушение развития325

деленными фазами развития, и поэтому проходят вместе с пи­щевыми нарушениями, основанными на них. И действитель­но, в детской клинической практике понятие преходящих воз­растных нарушений является необходимой диагностической категорией.

В этой работе мы хотя бы вскользь хотим обратить ваше вни­мание на то, что возрастные изменения не только вызывают рас­стройства, но могут также приносить и исцеление. В случае, опи­санном здесь, вспышки гнева служили детям в качестве эффек­тивных моторных отдушин, тогда как другие способы разрядки были им недоступны. Эта картина меняется в связи с развитием речи, открывающей ребенку новые возможности, при которых дальнейшие бурные и хаотические поведенческие реакции ста­новятся излишними.

Подростковые реакции как прототип нарушений развития

Вернемся к проблемам подросткового возраста, которые,нанаш взгляд, являются прототипом нарушений развития.

Если в детских заболеваниях мы обычно сталкиваемся с из­менениями в той или иной области личности ребенка, у подрост­ков мы имеем дело с изменениями личности в целом. Физиоло­гическая основа этого — изменения физического размера, роста и внешнего вида. Они предполагают также эндокринные из­менения, которые должны полностью трансформировать сексу­альную сферу. Эти изменения наблюдаются в агрессивных про­явлениях, прогрессе интеллектуальных функций, переори­ентации по отношению к объектам любви и социальным связям. Коротко говоря, переворот в характере и личности в целом ча­сто оказывается таким радикальным, что вчерашний ребенок це­ликом замещается новым зарождающимся образом подростка.