Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности — очень неудачный термин, так как его часто путают с более старым термином пограничной шизофрении, которая теперь классифицирует­ся как шизотипическое расстройство личности. Люди с пог­раничным расстройством личности нестабильны в своем по­ведении, связях и настроении. Поступки их часто носят импульсивный и непредсказуемый характер, это особенно проявляется в том, как они распоряжаются деньгами, в их неразборчивости в половой жизни, в пристрастии к алкого­лю и наркотикам, азартным играм, мелким магазинным кражам, дракам, несоблюдении правил уличного движения, в попытках покушения на самоубийство. Их отношения с людьми достигают большой интенсивности, но могут значи­тельно меняться в короткие промежутки времени. Их наст­роение также может непредсказуемо меняться и часто ха­рактеризуется вспышками и взрывами эмоций.

Нет никаких свидетельств того, что пограничное расст­ройство личности как-то связано с шизофренией. Изучение историй болезни и семей лиц с пограничным расстройством личности показывает, что оно может быть связано с сильной депрессией или маниакально-депрессивным психозом.

Кратковременное психотическое расстройство

Иногда у вроде бы совершенно нормальных людей могут проявляться симптомы, сходные с шизофреническими. Ха­рактерной особенностью подобного расстройства является

146______________________________________ Глава 4

то, что болезнь возникает внезапно, длится несколько дней и так же внезапно исчезает. Причины этого заболевания неизвестны, но, вероятно, оно связано с кратковременной вирусной инфекцией мозга (энцефалитом) или другими заболеваниями мозга, которые могут вызывать похожие на шизофрению симптомы. Подобные болезни могут быть обусловлены сильным стрессом и иногда наблюдаются у солдат, находившихся под сильным огнем противника, у заключенных в тюрьмах или концентрационных лагерях и у лиц, переживших экстремальные ситуации (например, оказавшихся в одиночестве на унесенной в море лодке).

Симптомы, наблюдающиеся у подобных пациентов, мо­гут очень напоминать шизофрению — часто встречаются бред и галлюцинации, значительно реже наблюдаются рас­стройства мышления. Ниже приведено описание одного та­кого пациента.

Фрэнк, 21 года, волонтер Корпуса Мира, пробыл в Африке толь­ко месяц. Его определили в небольшую деревушку вместе с двумя коллегами. Фрэнк плохо знал местный язык и чувствовал себя очень одиноким. Однажды вечером он начал жаловаться, что за ним повсюду следят африканцы. Через сутки его болезнь разви­лась в выраженный психоз с бредом преследования и галлюцина­циями. На осмотре у врача Фрэнк залез под кровать со словами, что он слышит, как по дороге маршируют солдаты, чтобы схватить его и повесить.

На этой стадии заболевания, если рассматривать симпто­мы сами по себе, оно выглядит очень похоже на шизофре­нию. Фрэнка забрали из этой деревни и госпитализировали, прописали соответствующие лекарства, и через неделю он был совершенно здоров. Такие пациенты обычно выздорав­ливают независимо от того, давали им лекарства или нет, и, как правило, больше не заболевают.

Подобным пациентам нельзя ставить диагноз шизофре­нии, для них больше подходит диагноз кратковременного психотического расстройства. Если заболевание длится бо­лее одного месяца, но менее полугода, то тогда его следует называть шизофреническим расстройством. Чем быстрее развивается заболевание и чем меньше его продолжитель­ность, тем больше вероятность того, что человек снова ста­нет вполне нормальным и не будет испытывать рецидивов. У меньшей части таких больных может впоследствии разви-

Что не является шизофренией__________________ 147

ваться шизофрения. Согласно проведенному в 1994 году в Англии исследованию, лишь у 28 процентов пациентов с острым психотическим расстройством через три года была диагностирована шизофрения.