Ситуационная задача по хирургии 9

У женщины 45 лет длительное время наблюдались боли в поясничной области, больше справа, усиливающиеся при ходьбе, физической нагрузке. Лечилась у невропатолога по поводу остеохондроза. Вчера, после лыжной прогулки, боли в поясничной области усилились, иррадиировали вниз живота. Больная приняла 2 таблетки аналгина, после чего боли утихли, но появилась примесь крови в моче. Сегодня утром моча была чистая, и женщина обратилась к врачу. При лабораторном исследовании в анализе мочи протеинурия (белок 0,15 г/л), лейкоцитурия 8-12 лейкоцитов в п/зр., ми-крогематурия до 60 эритроцитов в п/зр. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости в проекции правой почки контрастная тень размером 2,5х2 см.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Какова последовательность болей в пояснице и гематурии при раке почки и мочекаменной болезни?

2. Каков диапазон дифференциальной диагностики почечной колики?

3. Что явилось причиной почечной колики у данной больной?

4. Чем можно объяснить наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче?

5. Какие дополнительные методы исследования следует применить?

6. Варианты лечения данной пациентки.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. При МКБ сначала боли, затем гематурия, при раке почки вначале безболевая гаметурия, затем боли на фоне обтурации мочеточника сгустка крови.

2. Печеночная колика, кишечная колика, воспаление придатков, нижнедолевая пневмония, герпес.

3. Травмирование камнем почки при физической нагрузке, ведущее к нарушению уродинамики.

4. Травма почки камнем.

— камень почки является постоянным источником воспаления и лейкоцитурии.

5. УЗИ почек, экскреторная урография.

6. – Дистанционная литотрипсия.

— нефролапоксия,

— пиелокистотомия