Ситуационная задача по хирургии 5

Больной К., 47 лет доставлен в приемный покой хирургического отделения с жалобами на боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Больной длительное время злоупотреблял алкоголем. Ухудшение после очередного запоя. Ранее неоднократно лечился в хирургических отделениях по поводу панкреатита. Объективно: пониженного питания, правильного телосложения. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен. Живот не вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется опухолевидное образование 10 х 15 см, плотно-эластической консистенции, болезненное при пальпации, не смещается. Перитонеальных симптомов нет. В анализе крови: Лейкоциты 14,1 х 10/л, диастаза мочи – 512 ЕД.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. О каком заболевании может идти речь?                                                        2. Какие исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?    3. Какая лечебно-диагностическая программа?                                                     4. Показания к оперативному лечению. Виды операций.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Обострение хронического рецидивирующего панкреатита. Киста поджелудочной железы.

2. ФГДС, УЗИ, компьютерная томография.

3. Общий анализ крови, диастаза мочи.

4. Консервативное лечение по основным направлениям ОП:

— борьба с болью, восполнение ОЦК.

— воздействие на местный патологический очаг,

— уменьшение эндоинтоксикации,

— коррекция тромбогеморрагических осложнений,

— иммунокоррекция,

— нутритивная и энергетическая поддержка.

5. При осложнениях кист – оперативное:

— дренирующие операции,

— резекция ПЖ.

Ситуационная задача по хирургии 6

У больного 38 лет после приема алкоголя появились выраженные боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота. Состояние тяжелое. Кожа лица гиперемирована, сухая. В легких жесткое дыхание, ослабленное слева. Пульс 120 в минуту, АД 150/90 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания ограниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность и положительный симптом раздражения брюшины. Перистальтика отсутствует. Стула не было. При ультрасонографии установлено, что поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, с очагами повышенного отражения. В сальниковой сумке скудное количество жидкости. Желчный пузырь не изменен. Холедох обычных размеров. В брюшной полости определяется свободная жидкость.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш диагноз.

2. Классификация заболевания.

3. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Ваша тактика:

• основные направления консервативной терапии.
• показания к оперативному лечению, методы оперативных вмешательств.

5. Прогноз.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Острый деструктивный панкреатит (панкреонекроз). Ферментативный перитонит.

2. Классификация В.С.Савельева с соавт. 1983 г. Атланта 1990 г.

3. Клинический анализ крови, биохимия крови, амилаза, диастаза мочи. УЗИ, КТ, ФГДС.

4. По основным направлениям консервативной терапии острого панкреатита.

5. Оперативное лечение (малоинвазивное, традиционное):

— неэффективность полноценной консервативной терапии, не позволяющей купировать гемодинамические нарушения и ПОН,

— инфицированный ПН и /или панкреатогенный абсцесс, гнойный перитонит,

— превалирование на 50% масштаба некроза поджелудочной железы по данным КТ

— ангиографии или распространение некроза по забрюшинному пространству (стадия Е).

6. Переход в ХП.

Ситуационная задача по хирургии 7

У больной 68 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6 , озноб. После приема но-шпы, боли купировались. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе оставались.

Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты 10,2 х 10/л, билирубин крови 60мкмоль/л. Диастаза мочи 1024 ЕД.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

1. Ваш диагноз.

2. Классификация заболевания.

3. Необходимые методы обследования для подтверждения диагноза.

4. Ваша тактика:

• основные направления консервативной терапии.
• Показания к оперативному лечению, методы оперативных вмешательств.

5. Прогноз.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Острый холецистит. Механическая желтуха (холедохолитиаз).

2. Классификация по В.С.Савельеву, 1990 г.

3. Клинический анализ крови, билирубин, печеночные пробы, фибриноген, ПТИ, амилаза, общий анализ мочи, диастаза мочи. ФГДС, УЗИ.

4. Купирование болевого синдрома (блокада, спазмолитики, в/в капельницы, анальгетики) при неэффективности операция по срочным показаниям (холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха – малоинвазивными или обычными технологиями).

5. Выздоровление, ПХЭС.

Ситуационная задача по хирургии 8

Больной 16 лет доставлен в отделение спустя. 3 часа с момента аварии с жалобами на резкую слабость, головокружение, боли в правой половине живота, правой поясничной области.

При осмотре состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, пульс учащен до 110 уд. в мин., АД 90/60 мм рт. ст. На коже поясничной области, больше справа, имеются множественные ссадины. Визуально и пальпаторно определяется нарастающая припухлость, спускающаяся из подреберья по правому боковому каналу, выраженное напряжение мышц справа. Левые отделы живота спокойные, без выраженной болезненности. Симптом Пастернацкого резко положителен справа. При мочеиспускании моча обильно окрашена свежей кровью с червеобразными сгустками.

Вопросы к ситуационной задаче по хирургии

В общем анализе крови — анемия, эритроц. до 3,0*10 ¹²/л.

1. Проведите топическую диагностику источника макрогематурии.

2. О повреждении какого органа можно предполагать?

3. Какие диагностические методики необходимо применить для уточнения диагноза?

4. Классификация данного вида травмы.

5. Какой метод лечения принципиально показан при данном виде травмы?

6. Каков характер оперативного вмешательства?

7. Каков характер оперативного вмешательства в зависимости от степени и характера травмы?

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Источником кровотечения (макрогематурии) является травмированная правая почка

2. Отрыв, надрыв или разрыв правой почки

3. Общеклинические лабораторные методы, исследование мочи, УЗИ МПС, диагностическая лапароскопия, КТ правой почки

4. См. ответ №2

5. Метод лечения – только оперативный, оценка повреждения почки, ушивание, либо резекции ее в зависимости от вида травмы и степени повреждения.

6. См. ответ №5

7. См. ответ №5