Состав курса лучевой терапии

Предлучевой период. В предлучевой период проводится подготовка к лечению. Ее следует начинать с психологической подготовки. Пациенту разъясняют необходимость лучевого воздействия, ее эффективность указывает на возможные изменения самочувствия и некоторые лучевые реакции, на особенности режима питания.

Следующим ответственным этапом служит клиническая топометрия. Предлучевой период завершается окончательным оформлением лечебного плана. Лучевой план – это набор документов клинико-радиобиологического и клинико-дозиметрического планирования, включающий как карту дозного распределения в теле пациента, так и рентгенограммы, сделанные через входные поля и подтверждающие правильность наводки пучка излучения на очаг. Полученная при помощи методов лучевой диагностики топографическая схема (в сущности, эскиз поперечного среза) должна непременно выполняться в том положении, в котором будет проводиться облучение. На эскиз поперечного среза наносят ориентировочные (центрационные точки) и определяют тем самым местоположение опухоли и критических структур. Топографическая схема (топографоанатомическая карта) является единственным документом, представляющим объективные данные о распределении доз в облучаемом объеме, в том числе, сведения о поглощенной дозе в самой опухоли, зонах регионарного метастазирования и в критических органах. Изготовление топографоанатомической карты является важным моментом в судьбе больного. 50% эффекта лечения, по данным ВОЗ, зависит от этого обстоятельства. Итак, для каждого больного при составлении программы лечения необходимо последовательно определить:

1. Цель лечения.

2. Решить вопрос о разовой и суммарной дозе.

3. Выбрать метод облучения и источник ионизирующего излучения.

4. Определить конкретные условия облучения: число и размеры полей, направление центральных пучков лучей.

Лучевой период. Лучевой период – это период проведения облучения при постоянном медицинском наблюдении за больным. Для облучения каждого поля больному придают удобное положение. Исключительно важна иммобилизация пациентов (рис. 9.8).

Рис. 9.8. Фиксирующее приспособление из специальной пластической массы для головы и шеи.

Правильность наводки пучка облучения проводят с помощью рентгеновского симулятора облучения. В процессе облучения врач или лаборант наблюдают за больным по экрану телевизора. Переговорные устройства обеспечивают двухстороннюю связь врача и больного. По окончании облучения больному предписывают двухчасовый отдых на свежем воздухе или в палате с хорошей вентиляцией. Данные о каждом облучении заносят в протокол.

Постлучевой период. В постлучевом периоде, даже при отсутствии клинически определяемых признаков лучевого поражения, имеется снижение толерантности облученных здоровых тканей к дополнительным травмирующим воздействиям. Поэтому пациентам рекомендуется избегать физических и химических травм зон облучения. Абсолютно противопоказаны онкологическим больным независимо от срока и области облучения, интенсивное ультрафиолетовое облучение, общие тепловые, грязевые и физиотерапевтические процедуры. Большое значение в постлучевом периоде имеют реабилитационные мероприятия.

Лучевая терапия у детей

В настоящее время лучевая терапия, как компонент мультимодольного лечения, используется у почти 70 % детей со злокачественными новообразованиями. По данным ведущих онкологических клиник, ионизирующие излучения наиболее часто применяются у детей с гемобластозами, глиомами центральной нервной системы, опухолями соединительной ткани, нейробластомами и нефробластомами.

Однако необходимо подчеркнуть, что при использовании лучевой терапии в детском возрасте возникают значительные проблемы, связанные, прежде всего, с особенностями растущего организма ребенка и необходимостью параллельного или последовательного применения противоопухолевых лекарственных препаратов, усиливающих повреждающий эффект ионизирующих излучений на нормальные ткани.

В связи с этим, внимание уделяется поиску возможностей повышения селективности действия ионизирующих излучений, т.е. эрадикации опухоли без последующих осложнений, особенно поздних, приводящих к нарушению развития отдаленных органов и тканей ребенка, инвалидности и даже к смерти.

Для достижения этой цели необходимо:

1. Во-первых, формировать такие физические условия облучения, при которых доза излучения, достаточная для разрушения опухоли, концентрировалась бы в патологической мишени, а в нормальных тканях находилась бы в пределах их лучевой толерантности.

2. Во-вторых, создавать особые биологические условия, при которых в облученном объеме тканей ребенка одна и та же доза вызывала бы максимальную гибель тканей опухоли и минимальную – нормальных тканей.

Решение этой проблемы связано с совершенствованием техники предлучевой подготовки, радиотерапевтической аппаратуры, с созданием новых искусственных радиоактивных препаратов, в том числе, туморотропных, с развитием методов математического планирования условий облучения и контроля за их воспроизведением; второй – с успехами радиобиологии, в частности, с модификацией селективной радиочувствительности нормальных и опухолевых тканей и моделированием временного распределения поглощенных доз ионизирующих излучений.