Осуществление скрининговой диагностики взрослого населения.

Занятие 7

Скрининговая диагностика

Виды скрининговой диагностики при проведении диспансеризации населения. Основные направления экспресс-диагностики уровней здоровья различных категорий населения. Содержание скрининг-программы (базовой и расширенной) обследования детей. Организация и проведение медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. Осуществление скрининговой диагностики взрослого населения. Применение скрининговой диагностики для раннего выявления социально значимых заболеваний. Преемственность диспансерного наблюдения в различных учреждениях здравоохранения.

Виды скрининговой диагностики при проведении диспансеризации населения.

    Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации, и включает в себя:

1) опрос;

2) антропометрию;

3) измерение артериального давления;

4) определение уровня общего холестерина в крови;

5) определение уровня глюкозы в крови;

6) определение суммарного сердечно-сосудистого риска;

7) электрокардиографию;

8) осмотр фельдшером (акушеркой;

10) маммографию обеих молочных желез;

11) клинический анализ крови;

12) клинический анализ крови развернутый;

13) анализ крови биохимический общетерапевтический;

14) общий анализ мочи;

15) исследование кала на скрытую кровь;

16) ультразвуковое исследование;

17) измерение внутриглазного давления;

Основные направления экспресс-диагностики уровней здоровья различных категорий населения.

       Опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

    Антропометрию (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии), расчет индекса массы тела;

    Определение уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода);

    Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

    Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 21 до 39 лет и абсолютного суммарного сердечнососудистого риска у граждан в возрасте от 40 до 65 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом;

    Электрокардиографию в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);

    Осмотр фельдшером (акушеркой), включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование (для женщин в возрасте от 21 года до 69 лет включительно);

    Маммографию обеих молочных желез (для женщин в возрасте от 39 до 75 лет);

    Клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

    Клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте от 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);

    Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня креатинина, общего билирубина, аспартат-аминотрансаминазы, аланин-аминотрансаминазы, глюкозы, холестерина) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

    Исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (допускается проведение бензидиновой или гваяковой пробы) (для граждан в возрасте от 48 до 75 лет);

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза на предмет исключения новообразований для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет (для женщин УЗИ поджелудочной железы, почек, матки и яичников; для мужчин УЗИ поджелудочной железы, почек и предстательной железы), а для мужчин, когда-либо куривших в жизни, также УЗИ брюшной аорты с целью исключения аневризмы однократно в возрасте 69 или 75 лет;

    Измерение внутриглазного давления (для граждан в возрасте 39 лет и старше).

Содержание скрининг-программы (базовой и расширенной) обследования детей

    ПРИКАЗ Минздрава РФ от 03.07.2000 241 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ».

    Доврачебное обследование детей по скрининг-программам выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения, учреждения начального, среднего (полного) общего образования, учреждения начального и среднего профессионального образования, детского дома, школы-интерната. Перечень скрининг-тестов для каждого возраста определен Приказом Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" и Приказом Минздрава России N 151 от 07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи детям".

       Базовый объем включает в себя:

1. Анкета

2. Антропометрия

3. Оценка физического развития

4. Измерение АД

5. Плантография (получение отпечатка стоп)

6. Исследование зрения

7.  Исследование слуха

8. Сахар и белок в моче

    В расширенную скрининг-программу включены оценка резистентности, выявление невротических расстройств (анкета), оценка нервно-психического развития (эмоционально-вегетативная сфера, психомоторная сфера и поведение, интеллектуальное развитие), вторичных по­ловых признаков, нарушений репродуктивного здоровья (анкета). Учитывая, что в зоне с умеренным дефицитом йода высок риск развития заболеваний щитовидной железы, рекомендовано в расширенную скри­нинг-программу включить скрининг-осмотр щитовидной железы.

Организация и проведение медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы.

Результаты скрининг-тестов обобщаются медицинской сестрой дошкольного учреждения, школы, участковой медицинской сестрой поликлиники. После этого врач дошкольного учреждения, школы, поликлиники оценивает результаты и дает предварительное заключение по его итогам. На основании этого за­ключения врач отбирает детей, нуждающихся в обследовании, и после осмотра решает вопрос о необходимости дополнительных исследований, консультации специалистов (невропатолога, отоларинголога, ревматолога, гастроэнтеролога, нефролога, аллерголога). Дети с отклонениями физического развития от нормы направляются к педиатру и эндокринологу для установления причины. Детей с уплощенной и плоской стопой по результатам плантограммы необходимо направить на консультацию к ортопеду.

  В поликлинике осуществляются следующие организационные мероприятия:

1. Лечение детей

2. Обучение элементам массажа

3. Проведение прививок детям

4. Проведение занятий в «Школе матери»

5. Организация противоэпидемических мероприятий

6. Пропаганда здорового образа жизни

7. Проведение массовых профилактических осмотров

8. Диспансерное наблюдение детей

Осуществление скрининговой диагностики взрослого населения.