Лечение диффузного токсического зоба.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположен­ных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гипер­функцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз).

ДТЗ чаще развивается в возрасте 20—50 лет, женщины болеют в 5— 7 раз чаще, чем мужчины.

Этиология.

В настоящее время диффузный токсический зоб рас­сматривается как наследственное аутоиммунное заболевание.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

· психические трав­мы,

· инфекционно-воспалительные заболевания,

· черепно-мозговая травма,

· заболевания носоглотки.

Клиническая картина.

1) Со стороны НС

 - повышенная психическая возбуди­мость, раздражительность, беспокойство, невозможность концентри­ровать внимание, суетливое поведение пациентов (совершают много лишних дви­жений), эмоциональная лабильность, плаксивость, торопливая речь, бы­страя смена настроения. Дрожание рук, что мешает вы­полнять тонкую работу, писать (изменяется почерк);

- симптом «телеграфного столба» — дрожь пациента при паль­пации грудной клетки

2) Со стороны шеи - чувство давления в области шеи, затруднения при глотании, утолщение шеи; Обнаруживается равномерное увеличение щитовидной железы. По данным ВОЗ (1994 г.) различают степени увеличения зоба:

0 сте­пень — зоба нет;

I степень — пальпируется зоб размером с дистальную фалангу большого пальца;

II степень — железа пальпируется и видна на глаз.

 3) Со стороны глаз –

- выпячивания глазных яблок (экзофтальм),

- светобоязнь, сле­зотечение, повышенный блеск глаз, конъюнктивит (чувство «песка в глазах»);

- расширение глазной щели (удивленный взгляд);

- симптом Штельвага — редкое мигание;

 - симптом Грефе — при фиксации зрением медленно движуще­гося вниз предмета обнажается участок склеры между верхним веком и радужкой;

- симптом Кохера — то же при движении предмета вверх;

- симптом Мебиуса — отхождение глазного яблока кнаружи при фиксации взглядом предмета, медленно подносимого к области переносицы.

Офтальмопатия является серьезным осложнением тиреотоксикоза и может привести к потере зрения.

4) Со стороны ССС – «тиреотоксическое сердце»

- сердцебиение, перебои в сердце;

- постоянная тахикардия (даже во вре­мя сна),

- аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия),

5) Со стороны других органов и систем

- постоянное чувства жара и диффузная потливость; субфебрильная температура тела (нарушение тер­морегуляции).  

- прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит;

- общая мышечная слабость;

- при тяжелых формах ДТЗ: нарушения по­ловых желез (импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин).

-кожа мягкая тонкая, эластичная, бархатистая, горячая, влажная, ги-перемирована, кисти и стопы теплые.

Дыхательная система —  предрас­положенность к частым пневмониям.

Пищеварительная система —поносы.

Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз — тяжелое, угрожающее жизни пациента ос­ложнение ДТЗ, проявляющееся резчайшим обострением всех симпто­мов тиреотоксикоза.

Развитию криза способствуют: длительное отсутствие лечения ти­реотоксикоза; инфекционно-воспалительные заболевания; тяжелая психическая травма; физическая нагрузка; оперативное вмешатель­ство (любое).

Криз объясняется чрезмерным поступлением в кровь тиреоидных гор­монов и тяжелым токсическим поражением органов и тканей.

Симптомы криза: сознание сохранено; возбуждение вплоть до пси­хоза с бредом и галлюцинациями; возбуждение сменяется апатией, ади­намией, мышечной слабостью; лицо резко гиперемировано; глаза широко раскрыты, редко мигают; кожа горячая, темпе­ратура тела 41-42°С; Профузная потливость сменяется сухостью кожи; тошнота, неукротимая рвота; язык и губы сухие; понос, боли в животе; пульс частый, слабого наполнения, аритмичный; АДс повышено, АДд снижено, при далеко зашедшем кризе АДс резко снижается, развивает­ся острая сердечная недостаточность; возможно увеличение печени, желтуха; развитие комы;

Лабораторные и инструментальные исследования.

УЗИ щитовидной железы — диффузное увеличение.

Радиоизотопное сканирование позволяет выявить в щитовидной же­лезе активную ткань, определить форму и размеры, расположение же­лезы (она располагается иногда загрудинно), наличие в ней узлов.

Поглощение радиоактивного J¹³¹ щитовидной желе­зой — скорость поглощения резко увеличена через 2-4 и 24 часа.

Определение в крови количества гормонов щитовидной железы Т3, Т4 — повышено.

Осложнения.

тиреотоксический криз

недостаточ­ность кровообращении

 рак щитовидной железы (при узловой форме зоба).

Лечение диффузного токсического зоба.

Лечебное питание: В свя­зи с усилением обмена веществ - усиленное, витаминизированное питание. Диета по­вышенной энергоценности (на 20—30% и более сравнительно с физи­ологическими нормами) за счет равномерного увеличения содержания белков, жиров и углеводов (3000-3200 ккал).

Из диеты исключают продукты и блюда, возбуждающие сердечно­сосудистую и центральную нервную систему: крепкие рыбные и мяс­ные бульоны, шоколад, пряности, крепкий чай, кофе и др. Прием пищи 5 раз в день.

Тиреостатические средства.

Мерказолил— в таб­летках по 0,005 г. Он блокирует образование тиреоидных гормонов и оказывает иммуномодулирующее действие.

Калия перхлорат

В-адреноблокаторы -  уменьшают действие симпати­ческой нервной системы на сердце (снижают тахикардию), обладают антиаритмическим действием, снижают АД, оказывают седативное дей­ствие – анаприлин  40-100 мг в сутки. Тразикор или обзидан в той же дозе.

Лечение радиоактивным йодом. - разрушает ткань щи­товидной железы, и продукция тиреоидных гормонов снижается.

Хирургическое лечение -  суб­тотальная резекция щитовидной железы.

Симптоматическое лечение. Седативные средства, сердечные гликозиды, гипотензивные средства.

Лечение тиреотоксического криза.

 Препараты йода внутривенно в виде 10 % раствора натрия йодида или 1 % раствора Люголя в 500 мл 5% глюкозы. Раствор Люголя внутрь каплями.

Купирование надпочечниковой недостаточности: преднизолон внутривенно.

Борьба с дегидратацией, интоксикацией, электролитными наруше­ниями: гемодез, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, изотонический раствор натрия хлорида.

Нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы: при ост­рой левожелудочковой недостаточности — строфантин, фуросемид (ла-зикс) внутривенно, допамин внутривенно капельно.

Купирование нервного и психомоторного возбуждения: седуксен (ре-ланиум), тизерцин, галоперидол (назначаются под контролем АД — сни­жают АД).

Борьба с гипертермией: охлаждение пациента (пузыри со льдом, влаж­ные холодные обтирания, охлаждение вентилятором), внутримышечное введение 2-4 мл 50 % раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола, 1 мл 2,5 % раствора пипольфена.

Не рекомендуются: аспирин и салицилаты, так как они способствуют увеличению количества тиреоидных гормонов в крови.

Диспансеризация.

Пациенты осматриваются эндокринологом, офтальмо­логом и невропатологом.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — синдром, обусловленный снижением или полным вы­падением функций щитовидной железы, недостатком тиреоидных гор­монов и характеризующийся изменениями функций различных органов и систем.

Гипотиреозом заболевают преимущественно люди пожилого возрас­та, женщины болеют в 4—7 раз чаще, чем мужчины.

Этиология.