Алгоритм разведения антибиотиков (пенициллина).

1. Прочтите надпись на флаконе, проверьте дозировку, срок годности.

2. Соберите стерильный шприц, присоединив к нему иглу с широким просветом, наберите в него необходимое количество растворителя.

3.Вскройте алюминиевую крышку флакона нестерильным пинцетом, обработайте спиртовым шариком резиновую пробку.

4. Проколите пробку и введите во флакон растворитель. Разъедините шприц с иглой при этом иглу оставьте во флаконе.

5. Тщательно перемешать содержимое, не допуская образования пены (не встряхивать!).

6. Присоедините шприц обратно к игле, поднимите флакон вверх дном и наберите назначенную дозу лекарства в шприц. Извлеките иглу из резиновой пробки флакона.

7. Поменяйте иглу на другую, вытесните воздух в колпачок иглы, проверьте проходимость иглы.

8. Разведенный антибиотик можно хранить в прохладном месте не более10-12 часов.

9. Антагонистом пенициллина является пенициллиназа.

Бензилпенициллина калиевая соль - антибиотик                     пролонгированного (удлиненного) действия. Его выпускают                            во флаконах по: 300 000 ЕД., 600 000 ЕД., 1 200 000 ЕД.,1 500 000 ЕД.                                                                                                                        х. В качестве растворителя используется изотонический раствор хлорида натрия, вода для инъекций. Не используйте для разведения р-р новокаина!
х. Инъекция производится по возможности быстро, т.к. суспензия кристаллизуется (в присутствии пациента, когда он полностью готов к инъекции).
х. Суспензия быстро набирается в шприц.
х. Препарат вводится глубоко в мышцу двух моментным методом: перед введением после прокола кожи поршень потянуть на себя и убедиться, что в шприце нет крови.
х. Приложить грелку к месту инъекции.                                                            х.Предупредить пациента о болезненности препарата.                                  x. Раствор не нагревать – разрушается под действием высоких T.

Особенности введения:

Масляных растворов:

1. Перед набором раствор подогреть до Т 38 ⁰ С.

2. Перед введением обязательно убедиться, что игла не попала в сосуд.

3. Вводить лекарственное средство - медленно.

4. Сразу после инъекции приложить грелку, а в последующем согревающий компресс.

Магнезии (25% Сульфат магния):

1. Предупредить пациента о болезненности препарата.

2. Так как препарат медленно диффундирует, то сразу после инъекции приложить грелку.

Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов на медперсонал:
- Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами.
- Наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.
- Носите полный комплект защитной одежды: защитные очки, перчатки, халат с длинными рукавами.
- Не разбрызгивайте растворы в воздух. Выталкивайте избыточный воздух из шприца в пустую емкость (колпачок).
- Немедленно смойте весь разбрызганный материал холодной водой.

Осложнения при внутримышечных иньекциях

Осложнение	Причины	Признаки	Помощь
Инфильтрат (уплотнения)	1.Нарушение техники инъекции (короткие/ тупые иглы, неточный выбор места). 2. Частые инъекции в одно и то же место. 3.Нарушение правил асептики. 4. Введение неподогретых масляных растворов.	Уплотнение, болезненность в месте инъекции определяемое при пальпации.	Согревающий компресс, грелка, йодная сеточка, физиотерапия (УФО, УВЧ).
Абсцесс гнойное воспаление мягких тканей с образование полости заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.	1. Инфицирова- ние в результате нарушения правил асептики (недостаточная обработка инъекционного поля, рук м/с). 2. Неправильный выбор места, введение лекарственных веществ подкожно, нарушение техники инъекции.	Боль, гиперемия в области абсцесса. Уплотнение с последующим размягчением (флюктуацией). Местное повышение температуры.	Хирургическое лечение –вскрытие на стадии флюктуации с последующим дренированием.
Флегмона острое разлитое гнойное воспаление межклеточных пространств.	-//- Те же,                         что и у абсцесса-//-	1. Интоксикация (общее/ местное повышение Т, головная боль, озноб, отсутствие аппетита). 2. Припухлость, покраснение кожи без четких границ, резкая болезненность. 3. Быстрое распространение по тканям!	Хирургическое лечение
Масляная эмболия (греч. Embole вторжение) Попадание конца иглы в просвет сосуда		Масляный эмбол приводит к закупорке артерии: 1. нарушение трофики окружающих тканей и к последующему некрозу. 2. закупорка легочных сосудов - приступ удушья, кашля, цианоз.	Сообщить врачу. Помощь по алгоритму неотложного состояния.
Некроз Омертвение тканей	1. Ошибочное введение раздражающих веществ (например, 10% р-р CaCl, 0,2% р-р норадреналина гидрохлорида). 2. Эмболия	Усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, впоследствии появление волдырей, язв, участков омертвения.	-Прекратить введение  -Сообщить врачу -По возможности откачать введенное лекарство -Ввести через эту же иглу 0,5% р-р новокаина, 0,9% р-р NaCL (снизить концентрацию) -обколоть новокаином 0,5 % (обезболивание).
Поломка иглы	1.Введение илы до самой канюли 2. Резкое сокращение мышц в момент постановки ( С пациентом не проведена психопрофилактическая беседа, инъекцию проводили в положении стоя, нарушение техники – введение иглы с хлопком, с размахом, не фиксировали канюлю иглы).	Если игла была введена (следуя правилам введения) не до канюли, то обломок будет виден над кожей и ее можно будет удалить пинцетом.	Сообщить врачу Успокоить пациента Следить за его состоянием.
Повреждение нервных стволов	Механическое: повреждение иглой нерва, закупорка сосуда питающего нерв (при неправильной технике и выборе места инъекции). Химическое: повреждение лекарственным средством обладающим раздражающим действием.	От воспаления нерва (неврит), до выпадения функций (паралич, парез, плегии).	Лечение по назначению врача.
Гематома Кровоизлияние под кожу	Нарушение техники инъекции – прокол иглой стенок сосуда.	Появление под кожей багрово-синюшного пятна, болезненность при пальпации.	Выполнение назначений врача: Полуспиртовой компресс, Йодная сетка, компресс с гепариновой мазью.
Инфицирование Сепсис, ВИЧ, ВГВ	Грубые нарушения правил асептики (не достаточная обработка рук м/с, инъекционного поля), использование нестерильных игл и шприцев.	Отдаленное осложнение, проявляющиеся как общее заболевание организма.	По назначению врача.
Аллергические реакцииместного типа     Аллергические реакцииобщего типа Анафилактический шок	Индивидуальная повышенная чувствительность к препарату. Недостаточный сбор аллергоанамнеза. Несколько средств в одном шприце.	По типу крапивницы - зуд, сыпь, покраснения.	Холод на место инъекции. По назначению врача антигистаминные препараты.
		Выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тошнота, зуд кожи, снижение АД, сердцебиение, потеря сознания, цианоз кожных покровов.	1.Вызвать врача через 3-е лицо. 2. Обеспечить контакт с веной. 3.Оценить функциональное состояние пациента (ps, АД, ЧСС), 3. Оказание неотложной доврачебной помощи (аптечка  при анаф.шок)

Закрепление нового материала

Ответьте на вопросы:

1. Перечислите анатомические области для постановки в/м инъекций, их особенности.

2. Особенности введения бициллина, масляных растворов.

3. Правила разведения и набора антибактериальных лекарственных средств.

4. Осложнения при в/м инъекциях: причины, признаки, профилактика, помощь.

5.Обработка использованных игл, шприца, шариков.

Решите ситуационные задачи:

Решите ситуационные задачи:

Задача 1.

Во флаконе 1.000.000 ЕД сухого вещества пенициллина. Разведите антибиотик 1:1.

Задача 2.

Во флаконе 600.000 ЕД сухого вещества антибиотика. Вам необходимо развести 1:2 и набрать в шприц для введения 600.000 ЕД.
Задача 3.

Во флаконе содержится 1.000.000 ЕД. Разведите 1:2 и введите пациенту 500.000 ЕД.

Задача 4.

Во флаконе содержится 500.000 ЕД. Вам необходимо развести 1:1 и ввести пациенту 150.000 ЕД.

Продемонстрируйте

1).  Алгоритм набора лекарственных средств,

 2). Технику постановки внутримышечной инъекции.

Литература:

1) Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела. Практикум», Ростов-на-Дону, 2005 (10).

2) Мухина С.А.,Тарновская И.И., «Практическое руководство к предмету ОСД», М., 1998г.

3) Гребенев А.А., Шептулин Л.А., «Основы общего ухода за больными» М,

4) Мухина С.А.,Тарновская И.И., «Теоретические основы СД», 2ч., М, 1998.

5) ЛЕМОН: пакет учебных материалов по СД и акушерству, гл.1-13, ВОЗ, Дания, Копенгаген,99г.

6) C.А.Мухина, И.И.Тарновская «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода». - М.: АНМИ, 1995.

7) Организация работы руководителя сестринской службы ЛПУ: пособие для самостоятельной работы студентов по дисциплинам: «Теория управления в здравоохранении», «Современная организация сестринского дела». – М.: ФГОУ ВУНЦМ Росздрава, 2007.

8) Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2007.

9) Учебное пособие по основам сестринского дела / Под общей редакцией А.И. Шпирна. -М.: ГОУ ВУНЦМ МЗ РФ, 2003.