Нарушение восприятия (иллюзии, агнозии, психосенсорные расстройства).

Восприятие - состоит из ощущений, осуществляется в головном мозге при одновременном возбуждении ряда участков коры под влиянием импульсов, возникающих в ходе формирования ощущений, отражает целостные предметы и явления, зависит от прежнего опыта.

1) агнозия (неузнавание) - неспособность узнать и объяснить значение сенсорных ощущений (при некоторых органических поражениях ЦНС и истерических расстройствах).

2) расстройства сенсорного синтеза - нарушение восприятия окружающего и собственной личности

а) элементарные - проявляются нарушением узнавания отдельных частей предмета или собственного тела (психосенсорным расстройством - нарушение ощущения схемы собственного тела (аутометаморфопсия), отдельных его частей; свое тело может восприниматься уменьшенным, увеличенным, чрезмерно легким или тяжелым, изменяется ощущение отдельных частей тела). Характерны для органических поражений мозга.

б) сложные - проявляются нарушением узнавания отличительных (индивидуальных) свойств окружающей обстановки и собственной личности:

1. дереализация - искаженное восприятие окружающего мира, может проявляться субъективным ощущением отчужденности внешнего мира; окружение представляется потерявшим цвет и жизнь кажется отдаленным, искусственным или сценой, на которой люди разыгрывают придуманные роли.

- нарушения восприятия размера предметов: микропсия (предмет воспринимается уменьшенным в размерах), макропсия (увеличенным), освещенности, цвета и т.п.

- изменение восприятия расстояния до предметов

- изменение конфигурации и отдельных частей воспринимаемых предметов

- феномен «уже виденного» (deja vu) и «никогда не виденного» (jamais vu).

2. деперсонализация - нарушение восприятия собственной личности, при этом больной ощущает себя другим человеком, отмечает изменение эмоций, мироощущения, отношения к близким. Это состояние нарушенного самовосприятия, при котором осознание себя может быть повышено, но вся собственная личность или ее часть (включая ощущение тела) представляется нереальной, дистанцированной или искусственной. Такие изменения в восприятии происходят при наличии нормальной сенсорики. Переживания сводятся к ощущению себя нереальным, отдаленным, завуалированным, как бы играющим роль. Вместо спонтанности и естественности индивид ощущает себя тенью реальной личности («как бы» ощущает). Понимание неестественной природы этого явления обычно сохраняется. Может возникать как изолированный феномен у нормальных людей в состоянии тяжелой усталости, голода или сильной эмоциональной реакции (например, изнасилование, унижение).

3) иллюзии - ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления:

а) физическое - искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет (звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону)

б) физиологические - связаны с условиями функционирования анализаторов (при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах).

в) психические:

1. аффективные - аффективные – возникают при страхе или тревожно-подавленном состоянии (висящий халат словно убийца)

б) вербальные – ложное восприятие содержания реального разговора окружающих

в) парейдодолические – связаны с деятельностью воображения при фиксации взгляда на предметах, имеющих нечеткую конфигурацию (в повторяющемся рисунке ковра видны устрашающие картины, возникают при тяжелой абстиненции, у детей при токсико-инфекционных психозах).

Галлюцинаторный синдром. Псевдогаллюцинации.

Галлюцинации - качественные нарушения восприятия; возникновение в сознании чувственного образа, обладающего всеми критериями реальности и воспринимаемого человеком как образ реальный, при отсутствии объекта восприятия. Галлюцинации возникают вследствие возбуждения чувственных отделов коры головного мозга вследствии воздействия болезненных агентов (токсинов и т.д.) на функционально измененные в результате болезни (чаще в ультрапарадоксальной фазе) клетки ЦНС.

По преимущественной заинтересованности того или иного анализатора бывают:

а) зрительные – подвижные и неподвижные, содержимое галлюцинации может пугать

б) слуховые: элементарные – акуазмы (элементарные звуки типа звон, гудки, выстрел) и фонемы (голоса, слова, речь); наиболее опасны императивные слуховые галлюцинации

в) обонятельные

г) вкусовые

д) тактильные (осязательные) – ощущение ползающих по телу насекомых, посторонних предметов под кожей

е) висцеральные – ощущение явного присутствия в полости тела инородных предметов (живых и неживых)

ж) сложные (комплексные) – несколько видов одновременно

Функциональные галлюцинации - появляются при существовании реального раздражителя и не сливаются с ним, существуют параллельно (в шуме дождя больной начинает слышать голоса людей). Иллюзии сливаются с внешним раздражителем.

Рефлекторные галлюцинации - возникают в сфере одного анализатора и действуют в сфере другого.

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) - характеризуется наплывом галлюцинаций, начинающихся с состояния тревоги, страха, беспокойства; сознание остается непомраченным, все виды ориентировки сохраняются; часто формируются бредовые идеи (галлюцинаторный бред), больные спасаются от преследователей, бывают агрессивными.

Псевдогаллюцинации - отличаются следующими критериями:

1. критерий неполноты компонентов реальности: не имеют внешней проекции, а проецируются внутри тела больного, либо за пределами внешнего горизонта. Образы могут быть лишены цвета, формы, звучности и других свойств, что создают у больного впечатление необычности воспринимаемого предмета или явления.

2. критерий чувственной яркости: лишены реальности и чувственной живости (слышимые голоса слишком громкие или слишком тихие, лишены тембра или акустичности, «плоские, как по радио»)

3. критерий «сделанности», «навязанности извне»:  неполнота и необычность восприятия при отсутствии критики к болезненному происхождению воспринимаемого образа порождает чувство искусственности, навязанности этих образов. Больные связывают эти образы с действиями определенных лиц, которые заставляют их воспринимать слуховые или зрительные образы.

4. критерий актуальности поведения:  в отличие от истинных не отражаются в поведении больного

5. критерий социальной уверенности: больные с псевдогаллюцинациями считают свои переживания сугубо личным делом