Медицинские средства индивидуальной защиты.

Тема №3 «Медицинская защита населения и спасателей в чрезвычайных ситуациях»

Введение

В современный период развития общества, его бурного технического прогресса по­вышаются риск и опасность возникновения ЧС и техногенных катастроф, влекущих за собой угрозу жизни и здоровью населения. В связи с этим повышаются роль и значение такой отрасли здравоохранения, как медицина катастроф. Медицина катастроф рас­сматривается в литературных источниках как научно - практическое направление ме­дицины, сформированное для решения специфических задач охраны здоровья общества и его отдельных групп при техногенных и антропогенных катастрофах и ЧС.

Решающая роль в выполнении защиты населения и больных принадлежит объектам здравоохранения. Состояние готовности, степень устойчивости функционирования        

объектов здравоохранения, организация взаимодействия между ними определяют ус­пешное решение задачи по защите населения и спасателей.

Основная часть (учебные вопросы)

Определение понятия и содержание мероприятий медицинской защиты

Медицинская защита - комплекс мероприятий, проводимых (организуемых) службой медицины катастроф и медицинской службой гражданской обороны (МСГО) для предупреждения или максимального ослабления воздействия на население и спасателей поражающих факторов. Медицинская защита являет­ся составной частью медико-санитарного обеспечения.Мероприятия по медицинской защите включают:

• Содействие в обеспечении индивидуальными средствами профилактики поражений (антидотами, радиопротекторами, средствами специальной обработки и т. п.), ме­дицинскими препаратами для оказания первой медицинской помощи, а также участие в обучении правилам и приемам пользования ими.

• Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению или снижению отрицательного воздействия поражающих факто­ров ЧС.                                                                                     

• Разработку (на основе оценки обстановки, сложившейся в ЧС) и выполнение ком­плекса мероприятий по медицинской защите населения и спасателей.

• Участие в психологической подготовке населения и спасателей.

• Организацию и соблюдение санитарного режима на этапах медицинской эвакуации, контроль радиоактивного и химического загрязнения пораженных (больных) и спа­сателей, а также выполнение других защитных мероприятий в формированиях и учреждениях Всероссийской службы медицины катастроф и МСГО.

Медицинские средства индивидуальной защиты.

Под медицинскими средствами защиты следует понимать лекарственные средства и медицинское имущество, предназначенные для выполнения мероприятий по защите населения и спасателей от воздействия неблагоприятных факторов ЧС.

Медицинские средства индивидуальной защиты (МСИЗ) предназначены для профи­лактики и оказания медицинской помощи населению и спасателям, пострадавшим (ока­завшимся в зоне) от поражающих факторов ЧС радиационного, химического или био­логического (бактериологического) характера.

Универсальных МСИЗ не существует. В каждом конкретном случае необходимо изыскивать наиболее эффективные средства, которые могли бы предупредить или ос­лабить воздействие поражающего фактора. Поиск таких средств и их внедрение в прак­тику сопряжены с всесторонним изучением фармакологических свойств, при этом осо­бое внимание уделяется отсутствию нежелательных побочных действий, эффективно­сти защитных свойств, возможности применения при массовых потерях.

Основными требованиями к МСИЗ населения и спасателей в ЧС являются:

· Возможность их заблаговременного применения до начала воздействия поражающих факторов.

· Простые методики применения и возможность хранения населением и спасателями.

· Эффективность защитного действия.

· Исключение неблагоприятных последствий применения населением и спасателями (в том числе и необоснованного).

· Благоприятная экономическая характеристика (невысокая стоимость производства, достаточно продолжительные сроки хранения, возможность последующего исполь­зования в практике здравоохранения при освежении созданных запасов, возмож­ность производства для полного обеспечения ими населения и спасателей).

По своему предназначению МСИЗ подразделяются на:

• Используемые при радиационных авариях.

• Используемые при химических авариях и бытовых отравлениях различными ток­сичными веществами.

• Применяемые для профилактики инфекционных заболеваний и ослабления пора­жающего воздействия на организм токсинов.

• Обеспечивающие наиболее эффективное проведение частичной специальной обра­ботки с целью удаления радиоактивных, химических веществ, бактериальных средств с кожных покровов человека.

К МСИЗ относятся: радиопротекторы (радиозащитные препараты), антидоты (средст­ва защиты от воздействия ОВ и АХОВ), противобактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды, вакцины, сыворотки) и средства специальной обработки.

Медицинские средства противорадиационной защиты подразделяются на три группы. Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.

Для ослабления реакции организма на воздействие ионизирующего излучения ис­пользуют медикаментозные средства, которые принято называть радиозащитными препаратами, или радиопротекторами. Это препараты, вызывающие гипоксию в радиочув­ствительных тканях и тем самым снижающие их радиочувствительность (цистамин, индралин и др.), а также гормональные средства (диэтилстилбэстрол и др.). Радиопро­текторы действуют только при введении до облучения и в больших дозах (небезопас­ных для организма).

Цистамин относится к серосодержащим препаратам и представляет собой дисульфид хлористоводородной соли - меркаптоэтиламина. Рекомендуемая доза - 1,2 г. Опти­мальный срок применения цистамина - за 40 - 60 мин до воздействия ионизирующего излучения, продолжительность радибзащитного действия - 4,5 ч.

Индралин представляет собой гетероциклическое соединение (производное индоли-лалкиламина) и относится к радиопротекторам экстренного действия. Рекомендуемая доза для человека - 0,45 г на прием. Три таблетки радиопротектора по 0,15 г тщательно разжевывают и запивают водой. Оптимальный срок приема - за 15 мин до предпола­гаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течение 1 ч. Допускается повтор­ный прием с интервалом в 1 ч.            

Радиозащитный эффект индралина проявляется, как правило, при кратковременном воздействии ионизирующего излучения разных видов (гамма-излучение, высокоэнерге­тические нейтроны, протоны, электроны) с большой мощностью дозы. Эффективность его применения увеличивается в условиях неравномерного облучения и при сочетанном применении со средствами раннего и комплексного лечения радиационных пора­жений. Индралин сохраняет противолучевую активность в условиях воздействия на организм таких экстремальных факторов, как физическая нагрузка, повышенная темпе­ратура воздуха и другие, а также при совместном применении с другими медицински­ми средствами противорадиационной защиты, в частности со средствами профилакти­ки первичной реакции на облучение. Препарат не оказывает отрицательного влияния на операторскую и другие виды профессиональной деятельности специалистов различно­го профиля и хорошо ими переносится в экстремальных условиях.

При проведении персоналом аварийных работ в условиях воздействия низко интен­сивного гамма-излучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворе­ния.

Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на об­лучение (тошнота, рвота, общая слабость).

К ним относятся в основном седативные средства - диметкарб (включает 0,04 г противорвотного средства диметпрамида и 0,002 г психостимулятора сиднокарба), этапе-разин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен (диметпрамид, кофеин и эфедрин). В настоящее время производится эффективное противорвотное средство - латран (0,008).

Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации радионуклидов (при поступлении РВ через рот или ингаляционно). Для ускорения выведения их из желудочно-кишечного тракта и предотвращения всасывания в кровь применяют адсор­бенты. К сожалению, адсорбенты не обладают поливалентным действием, поэтому для выведения изотопов стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония - ингаляция препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффективны ферроцин, бентони­товая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

Подобно пентацину цинкацин связывает в устойчивые водорастворимые комплексы изотопы плутония, америция, иттрия, церия, прометия и др.

Могут назначаться внутрь катионо - и анионообменные смолы, рвотные средства, промывание желудка, отхаркивающие средства (при ингаляционных поступлениях РВ), « комплексоны (препараты, ускоряющие выведение РВ из организма: соли лимонной, молочной, уксусной кислот). Комплексоны применяются ингаляционно в виде аэрозо­лей и образуют в легких с радиоизотопами комплексные соединения, которые затем всасываются в кровь и выводятся с мочой. Наряду с комплексонами для выведения из организма солей урана и полония используется унитиол.

Многие лекарственные средства являются не только средствами медицинской защи­ты, но в большей степени - средствами оказания медицинской помощи и лечения ра­диационных поражений, а именно:

• Адаптогены (повышают общую сопротивляемость организма) - препараты элеуте­рококка, женьшеня, китайского лимонника; дибазол; пчелиный яд (полипептид из пчелиного яда - меллитин); змеиный яд; экстракты моллюсков (мидий).

• Стимуляторы кроветворения - пентоксил, гемостимулин и др.

• Стимуляторы центральной нервной системы - эндопам, бемегрид, другие нейро­лептики, транквилизаторы, антидепрессанты, психотропные препараты.

• Антигеморрагические средства - серотонин, мексамин, цистамин (в сочетании с другими препаратами), батилол, линимент тезана (при лучевых ожогах кожи для местного применения) и др.

Лекарственные средства для профилактики и лечения при радиационных поражениях используются по назначению врача, и только те средства, которые содержатся в инди­видуальной аптечке, могут применяться населением самостоятельно.

Имеются средства профилактики радиационных поражений кожи при загрязнении ее радиоактивной пылью. Наиболее эффективным мероприятием в этом случае является санитарная обработка в максимально ранние сроки после загрязнения (мытье водой с мылом, целесообразно применение препарата «Защита» и 1 - 3% раствора соляной ки­слоты или цитрата натрия).

Антидоты- это медицинские средства противохимической защиты, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или обеспечивающие антагонизм с ядом при действии на ферменты и рецепторы.

Важнейшим условием для получения максимального лечебного эффекта от антидотов является их наиболее раннее применение.

Универсальных антидотов не существует. Имеются антидоты для ФОВ: холинолитики - атропин, афин, будаксим, тарен, апрофен и другие, реактиваторы холинэстеразы - дипироксим, изонитрозин, токсогонин и др. антидотами для цианидов являются амил-нитрит, пропилнитрит, тиосульфат натрия, антициан. Для люизита и других мышьяко-содержащих ядов антидотом служит унитиол или БАЛ. При отравлениях BZ применя­ется трифтазин, галантамин, бугафен. Противоядием при поражениях раздражающими веществами (адамсит, хлорацетофенол, CS, CR) является фициллин, а также противодымная смесь.

В ЧС химической природы антидоты должны применяться сразу же после воздейст­вия ОВ. Профилактические антидоты для ФОВ (П - ЮМ) и оксида углерода (амизил) следует применять непосредственно перед входом в очаг аварии. Наиболее эффектив­ными антидоты могут быть при их внутримышечном, подкожном, внутривенном вве­дении. Очевидно, что при массовом поражении населения и тем более в весьма ограни­ченные сроки это сделать крайне сложно.

Антидоты для самостоятельного использования населением производятся в таблетках и применяются в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Противобактериальные средстваподразделяются на средства экстренной неспеци­фической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилакти­ки относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики - антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Некоторые из указанных средств вложены в табельную индивидуальную аптечку.

К табельным МСИЗ относятся аптечки индивидуальная (АИ - 2), индивидуальный противохимический пакет (ИПП - 8, ИГТП -10, ИПП - 11), пакет перевязочный инди­видуальный (ППИ) и антидот само- и взаимопомощи для ФОВ в шприц - тюбиках (атропин, афин, будаксим).

Состав аптечек может меняться в зависимости от наличия антидотов и от предназна­чения (военнослужащим при локальной или крупномасштабной войне; спасателям при авариях в мирное или военное время и т.п.).

Развивающимся направлением медицинской защиты населения и спасателей в ЧС является изыскание и применение средств медицинской защиты при неблагоприятном воздействии на организм физических факторов, а также их сочетание с химическими и другими факторами, имеющими место в ЧС.

В качестве МСИЗ от неблагоприятного воздействия повышенной температуры при проведении аварийно - спасательных работ используются лекарственные препараты - термопротекторы.

Известны лекарственные средства, повышающие пассивную резистентность организ­ма к действию высокой температуры окружающей среды (снижение стрессовой эмо­ционально - поведенческой реакции, ограничение двигательной активности и потреб­ления кислорода тканями, усиление испарительной теплоотдачи и т.д.). однако наибо­лее эффективными лекарственными средствами, применяемыми участниками ликвида­ции ЧС в условиях повышенной температуры (в том числе при использовании изоли­рующих средств защиты кожи и органов дыхания), являются те, которые могли бы обеспечить на достаточное время сохранение необходимого уровня работоспособности, предотвращение тяжелых исходов гипертермии.

Предпочтительными термопротекторами в условиях ограничения испарительной теп­лоотдачи, а также при необходимости выполнения значительных объемов физической работы являются лекарственные средства с умеренными гипотермическим и кардиостимулирующим действием, обладающие антигипоксической активностью. Таким тре­бованиям соответствуют препараты бемитил, бромантан и особенно их комбинация.

Отечественными и зарубежными исследователями ведется активный поиск препара­тов, повышающих холодоустойчивость организма - фригопротекторов.

В настоящее время намечены три основных пути фармакологической коррекции со­стояний, связанных с переохлаждением. Первый и наиболее распространенный связан с усилением теплопродукции за счет калоригенного эффекта катехоламинов. Второй на­правлен на регуляцию систем энергообеспечения, а третий - на снижение энергозатрат и субъективного ощущения холода за счет применения препаратов, существенно сни­жающих мышечную активность и блокирующих чувствительность организма к переох­лаждению. Представителем первого пути регуляции является сиднокарб с глутаминовой кислотой, второго - яктон (янтарная соль тонибраловой кислоты) и третьего - ком­бинация диазепама с натрия оксибутиратом.

Большой интерес представляют препараты из группы актопротекторов и антигипоксантов,в основе биологического действия которых лежит оптимизация системных и клеточных метаболических реакций, адекватным интенсивности действующего фак­тора.

При выполнении физической работы на холоде наиболее благоприятное влияние на функциональное состояние организма оказывает сиднокарб (10мг), в сочетании с яктоном (400мг) или бемитилом (250мг). Данные препараты улучшают тепловое состояние «оболочки» организма, устраняют нарушения микроциркуляции, восстанавливают ре­акцию сердечно - сосудистой системы на физическую нагрузку, стимулируют аэроб­ные процессы. Применение бромантана (100мг) стабилизирует состояние глубинных структур «ядра» тела и тем самым оказывает фригопротекторное действие.

В настоящее время проводятся исследования по изысканию возможности применения фармакологических средств для профилактики неблагоприятного воздействия шу­ма на организм человека.По данным исследований, препаратами, повышающими ус­тойчивость человека к воздействию импульсного шума и поддерживающими работо­способность, являются антигипоксант - олифен, актопротектор -беметил и ноотроп - кавинтон.

В связи с тем, что в зоне аварии обнаруживаются различные по характеру действия токсичные вещества, все больший интерес представляет поиск фармакологических препаратов, влияющих на общие механизмы токсичности или оптимизирующие функ­ционирование естественных путей детоксикации путей в организме.

Фармакологическими средствами коррекции нарушений, вызванных разными ток­сичными веществами, могут быть препараты, обладающие определенными свойствами, в частности повышающие эффективность функционирования естественных механизмов детоксикации. В настоящее время перспективность исследований и возможность соз­дания препаратов с универсальными защитными свойствамиподтверждена экспе­риментальными данными. Так называемыми «групповыми антидотами»,вероятно, могут быть фармакологические средства, обладающие широким спектром действия с антигипоксическими и антиоксидантными свойствами, либо являющиеся метаболиче­скими субстратами основных биоэнергетических процессов. Получены необходимые исходные данные о реальной возможности создания такого универсального препарата на основе аксазола, оказавшегося эффективным при отравлениях диоксидом азота, на­трия нитритом, при гемолитических проявлениях, токсических повреждениях микро-фагальных клеток, то есть при отравлениях целым рядом токсичных веществ.

Перспективным является изыскания лекарственных средств, повышающих устойчи­вость человека к сочетанному воздействию разных по природе неблагоприятных фак­торов, характерных для ЧС. Химические и физические факторы могут вызвать ряд уни­версальных патологических сдвигов, таких, как развитие гипоксии, нарушение энерго­продукции, активация перекисного окисления липидов клеточных мембран. Это обу­словливает возможность использования лекарственных средств из различных классов, но обладающих широким спектром фармакологической активности для поддержания устойчивости и работоспособности при сочетанном воздействии токсичных веществ и физических факторов.

В настоящее время созданы препараты, обладающие широким спектром действия, что позволяет применять их в качестве средств защиты при аварийных ситуациях. Разрабо­таны препараты бромантан и бромитил, которые могут применяться в качестве профи­лактических средств для повышения устойчивости организма человека к воздействию различных химических веществ, повышенной и пониженной температуры воздуха, а также при действии импульсного шума. Практически близка к завершению разработка рецептуры с условным наименованием «фенозол», который по своей эффективности, величине защитного индекса превосходит антидот оксида углерода ацизол и обладает защитными свойствами от других факторов, в частности термопротекторным действи­ем. Успешное завершение этих исследований даст в руки врачей эффективное медика­ментозное средство борьбы за жизнь и здоровье ликвидаторов аварийных ситуаций, сопровождающихся пожарами. Проблемы повышения защитных свойств организма путем совершенствования МСИЗ, применяемых в ЧС, нуждается в дальнейшей разра­ботке. Нужны более эффективные радиозащитные лекарственные средства, противо­ядия и антимикробные препараты, более совершенной формы и способы их примене­ния, более широкие возможности их производства в стране и использование в профи­лактических целях населением и спасателями.

2. Медико-психологическая защита населения и спасателей в_ЧС

По мнению экспертов ВОЗ, рост числа психических нарушений, в том числе возник­ших при ЧС, в последние годы достигает значительных масштабов. По данным эпиде­миологических исследований, показатель распространенности всех психических болез­ней в России за 1950 - 1993гг возрос в 2,2 раза (с 137 до 301 на 1000 человек); показа­тель распространенности пограничных расстройств в 2,7 раза (с 87 до 237 на 1000), психозов в 1,7 раза (с 16,5 до 28 на 1000).

В значительной мере группа населения с пограничными психическими расстройства­ми увеличивается за счет лиц, пострадавших при локальных военных конфликтах, сти­хийных бедствиях и авариях, ставших вынужденными переселенцами, впавших в ни­щету.

В настоящее время считается признанным что психические нарушения относятся к числу наиболее частых медицинских последствий различных ЧС. Только по косвенным данным в нашей стране число лиц, имеющих проблемы с психическим здоровьем в ре­зультате пережитых ими стихийных бедствий, техногенных катастроф и вооруженных конфликтов, составляет не менее 10 млн. человек. В происхождении этих нарушений значительную роль играют стрессовые реакции, а также временное снижение психиче­ской устойчивости. Главная опасность острых и особенно затяжных психотравмирующих ситуаций заключается в том, что обусловленные ими психические расстройства имеют часто хроническое или отставленное развитие.

Об этом свидетельствуют отдаленные последствия, наблюдаемые у лиц, переживших трагедию Чернобыля, Буденовска. Такие факторы, как потеря социальной поддержки, изменение образа жизни, утрата родных и близких в результате ЧС, не только способ­ствуют переходу психических нарушений на более глубокий уровень, но и приводят к тому, что медико-социальные последствия по своим масштабам значительно превосхо­дят прямые эффекты катастрофы.

При обследовании различных категорий спасателей, в том числе медицинских работ­ников, проработавших в экстремальных ситуациях 6-8 часов, были выявлены сущест­венные изменения в организме, влияющие на их трудоспособность. Так, при ликвида­ции последствий землетрясения в Армении (1988г) у 80% обследованных, кроме резко выраженной физической усталости, регистрировались признаки стрессовой реакции, причем у 10% - в тяжелой степени, а у 74% - в виде навязчивых идей. В результате пси­хоэмоциональной и физической нагрузки, качество проводимых работ персоналом, ко­торый длительно не покидал своих рабочих мест, снижалось. Тяжелые стихийные бедствия и катастрофы - трудное испытание для многих людей. Психическая реакция человека на экстремальные условия, особенно в случаях значи­тельных материальных потерь, гибели людей, может надолго лишить человека способ­ности к рациональным поступкам и действиям.

Практически мероприятия могут быть разделены на те, которые осуществляются до возникновения экстремальной ситуации, в период действия психотравмирующих экс­тремальных факторов и после прекращения их воздействия.                   

До возникновения экстремальной ситуации целесообразны следующие  психопрофилактические мероприятия:        

• Подготовка медицинской службы к работе в экстремальных условиях, обучение личного состава санитарных постов и дружин оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями.

• Формирование и развитие у личного состава медицинской службы высоких психологических качеств, умения правильно вести себя в экстремальных ситуациях, спо­собности преодолевать страх.

• Выработка у личного состава медицинской службы организационных навыков по психопрофилактической работе с населением.

• Информирование медицинских работников и населения о возможностях применения для психопрофилактики психотерапевтических и медикаментозных средств.

Данный перечень профилактических мероприятий, непосредственно адресованный, прежде всего различным подразделениям медицинской службы, должен быть дополнен широким кругом просветительных и организационных мер, направленных на преодо­ление беспечности и пренебрежения к тем или иным жизнеопасным воздействиям на человека. Большое значение имеет психическая закалка, то есть выработка человеком смелости, воли, хладнокровия, выдержки и умения преодолеть чувство страха.

Необходимость такого рода профилактической работы вытекает из анализа многих аварийных ситуаций, в том числе и чернобыльской катастрофы. Так жительница При­пяти X., старший инженер производственно - распорядительного отдела управления строительства ЧАЭС, свидетельствует: «В субботу,26 апреля 1986 года, все уже гото­вились к празднику 1 мая. Теплый погожий день. Весна. Цветут сады... Среди боль­шинства строителей и монтажников никто еще ничего не знал. Потом просочилось что-то об аварии и пожаре на четвертом энергоблоке. Но что именно произошло, никто толком не знал. Дети пошли в школу, малыши играли на улице в песочницах, катались на велосипедах. У всех у них к вечеру 26 апреля в волосах и на одежде была уже высо­кая радиоактивность, но тогда мы этого не знали. Недалеко от нас продавали на улице вкусные пончики... Группа соседских ребят ездила на велосипедах на путепровод (мост), оттуда хорошо был виден аварийный блок со стороны станции Янов. Это, как мы позже узнали, было наиболее радиоактивное место в городе, потому что там прошло облако ядерного выброса. Но это стало ясно потом, а тогда, утром 26 апре­ля, ребятам было просто интересно смотреть, как горит реактор. У этих детей развилась потом тяжелая лучевая болезнь».

Как в приведенном, так и во многих аналогичных примерах вера в чудо, в «авось», в то, что все может быть легко исправлено, парализует, делает мышление человека не­гибким, лишает его возможности объективно и компетентно анализировать происхо­дящее даже в том случае, когда у него есть и теоретические знания, и некоторый прак­тический опыт. В случае с аварией на ЧАЭС надежда на «авось, обойдется» оказалась преступной.

В период действия психотравмирующих экстремальных факторов важнейшими пси­хопрофилактическими мероприятиями являются:

• Организация четкой работы по оказанию медицинской помощи пострадавшим с психогениями.

• Объективная информация населения о медицинских аспектах стихийного бедствия (катастрофы).

• Помощь руководителям в пересечении панических настроений, высказываний и поступков.

• Привлечение легкопострадавших к спасательным и неотложным аварийно восста­новительным работам.

По окончании действия психотравмирующих факторов психопрофилактика включает мероприятия:

• Объективная информация населения о последствиях стихийного бедствия, катаст­рофы и их влияния на нервно - психическое здоровье людей.

 • Доведение до сведения населения данных о возможностях науки в отношении оказания медицинской помощи на современном уровне.

• Профилактика возникновения рецидивов или повторных психических расстройств (так называемая вторичная профилактика), а также развитие соматических наруше­ний в результате нервно - психических расстройств.

• Медикаментозная профилактика отсроченных психогенных реакций.

• Привлечение легкопораженных к участию в спасательных и неотложных аварийно - восстановительных работах и в оказании медицинской помощи пострадавшим.

К числу важнейших социально - психологических профилактических задач относится информирование населения о ситуации, осуществляемое непрерывно. Сведения долж­ны быть полными, объективными, правдивыми, но и в разумных пределах успокаи­вающими. Четкость и краткость информации делают ее особо действенной и доходчи­вой, а отсутствие или запаздывание порождают непредсказуемые последствия. Напри­мер, несвоевременное и полуправдивое информирование населения о радиационной обстановке в зоне ЧАЭС привело ко многим трагическим результатам как непосредст­венно для здоровья людей, так и для принятия организационных решений по ликвида­ции аварии и ее последствий, а на отдаленных этапах чернобыльской трагедии это спо­собствовало невротизации широких кругов населения и формированию психогенных психических расстройств.

Современный человек должен уметь правильно вести себя в любых, даже самых трудных ситуациях. Важно отрабатывать соответствующие практические навыки на тактико-специальных и комплексных учениях в обстановке, максимально приближен­ной к реальной, в ночное время, в любую погоду. Одновременно с этим необходимо воспитывать в людях высокие нравственные и психологические качества, готовность проявить мужество, выдержку и самообладание, инициативу и находчивость, уверен­ность в своих силах и действиях, выносливость.

Не без оснований полагают, что неконтролируемый страх свидетельствует о неуве­ренности в себе, в своих знаниях, умениях. Он же может вести к паническим реакциям, для предотвращения которых надо пресекать распространение ложных слухов, прояв­лять твердость с «лидерами» паникеров, направлять энергию людей на спасательные работы. Известно, что распространению паники способствуют многие факторы, обу­словленные психологической пассивностью человека в экстремальных ситуациях, от­сутствием готовности к борьбе со стихией.

Особо следует сказать о возможностях первичной медикаментозной профилактики психогений. В последние десятилетия такой профилактике уделялось значительное внимание. Однако нужно иметь в виду, что применение лекарственных психофармако­логических препаратов в профилактических целях должно быть ограниченным. Подоб­ные средства могут рекомендоваться лишь небольшим контингентам людей. При этом следует учитывать возможность развития мышечной слабости, сонливости, снижения внимания (транквилизаторы, нейролептики), гиперстимуляции (психоактиваторы). Требуется учитывать дозы рекомендуемого препарата, а также характер предполагае­мой деятельности человека. Гораздо шире эти средства могут применяться для преду­преждения психических нарушений у людей, оставшихся в живых после стихийного бедствия или катастрофы.

Медико-социальные профилактические мероприятия играют важную роль и на отда­ленных этапах произошедшей ЧС. Так, уже через сутки после чернобыльской трагедии во многих пострадавших и прилегающих к ним районах стали наиболее актуальны не столько радиационные, сколько психологические и психиатрические проблемы, породившие в ряде случаев широкое распространение так называемой радиофобии. Как правило, такие состояния носят массовый характер, хотя наиболее выражены у истери­ческих и тревожно-мнительных личностей. Именно у них отмечается развитие патохарактерологических личностных изменений. В этих случаях достаточно часто удается наблюдать механизм индуцирования болезненных расстройств. Предвидя возможность их возникновения на отдаленных этапах ЧС, необходимо разрабатывая и осуществляя весь комплекс восстановительных мер, оказывать пострадавшим активную социально-психологическую поддержку, вести ними разъяснительную работу.

В современных условиях есть все основания более широко использовать данные пси­хологии, психотерапии, психогигиены и других дисциплин с целью оптимизации дея­тельности людей в экстремальных ситуациях, преодоления повышенных психологиче­ских и физических нагрузок.