Медицинские аспекты защиты пожилых

План лекции

на тему: «Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп»

Лекция

на тему: «Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп»

Увеличение численности лиц старших возрастных групп, наблюдающееся в последние годы в экономически развитых странах, становится характерным и для нашей страны. Так, доля лиц пенсионного возраста в России составляет примерно 20%, а в европейской части страны эти цифры превышают 23%, соотношение лиц трудоспособного и пенсионного возраста приближается к 1,5, что свидетельствует о необходимости привлечения к трудовой деятельности пожилых граждан.

Сохранение и поддержание здоровья лиц пожилого и старческого возраста имеет только огромное социальное, но и экономическое значение для жизни общества и государства, поскольку от уровня здоровья зависят возможность и степень участия пожилых людей в трудовой деятельности, расходы на здравоохранение, затраты времени трудоспособного населения на уход за больными. В связи с этим необходим комплекс мер как медицинского, так и социального характера, направленный на продление периода активной  трудоспособности, сохранение качества жизни, способности пожилых людей к самообслуживанию.

Всемирная организация здравоохранения выделяет три типа медицинской помощи пожилым:

Первичная медико-санитарная помощь, включая широкий набор методов и приемов, которые доступны как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения и применяются при их полном и непосредственном участии. Сюда входит первичный контакт со службами здравоохранения и такие элементы, как просвещение и участие на уровне общины и межсекторальная деятельность, а также традиционное оказание помощи службами здравоохранения .

Первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне, ассоциируемой с врачом общей практике , но не обязательно ограничивается только врачебной помощью.

Гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной бригады.

В нашей стране к системе оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста можно отнести:

ð участковую терапевтическую службу;

ð общеврачебную практику;

ð медико-социальные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений;

ð гериатрические центры;

ð специализированные гериатрические больницы и отделения;

ð дома и отделения сестринского ухода;

ð дневные стационары;

ð центры восстановительной терапии, предназначенные для лечения пожилых пациентов.

    Известно, что до 80% людей старших возрастных групп страдают множественными хроническими заболеваниями, в то же время с возрастом уменьшается доля острых заболеваний, а число практически здоровых лиц резко сокращается .Эти особенности требуют особых подходов к организации не только медицинской , но и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Эти особые подходы касаются организации и амбулаторно-поликлинической, и стационарной помощи.

Здравоохранение для пожилых должно включать широкий перечень видов и форм предоставления медицинских и социальных услуг, к которым можно отнести:

ð острый и хронический (кратковременный и длительный) уход;

ð амбулаторную помощь;

ð кратковременную и долговременную помощь;

ð социально ориентированную персональную помощь на дому.

Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза превышает таковую у лиц молодого возраста, однако фактически обращаемость населения старших возрастных групп за этим видом медицинской помощи в 1,5-2 раза ниже реальной потребности в ней. Это объясняется отсутствием у лиц пенсионного возраста необходимости в оформлении нетрудоспособности, ограничением подвижности, неадекватной оценкой своего состояния, привычку к своим болезням, установку на то, что болезнь является неизбежным спутником старости.

При организации медицинской помощи пожилым людям необходимо учитывать эти особенности, что может быть обеспечено при соблюдении следующих принципов:

ð должна быть обеспечена государственная поддержка оказанию медицинской помощи лицам старших возрастных групп;

ð медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста должна быть реально доступной ;

ð медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению, что достигается организацией отделений медико-социальной помощи и гериатрических кабинетов;

ð основными фигурами оказания медицинской помощи должны стать врач и медсестра общей практики;

ð существенную роль при организации геронтологической медиц. помощи должна играть профилактика;

ð при оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста необходимо учитывать их психологические и анатомо-физиологические особенности;

ð необходимо взаимодействие структур здравоохранения с социальными службами и службами милосердия.

Реализация этих принципов возможно путем организации гериатрических центров, гериатрических больниц, отделений, учреждений медико-социальной помощи, создание которых предусмотрено приказом Министерства здравоохранения РФ № 297 от 28.07.1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста».

Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности.

Наиболее существенным компонентом долговременной помощи пожилым и престарелым людям является помощь на дому.

В связи с этим необходимо:

ð выделить группы лиц, нуждающихся в систематической медицинской, психологической и социальной помощи;

ð оценить и контролировать общее психофизиологическое состояние пожилого и старого человека;

ð оценить способности пожилых и старых людей к самообслуживанию;

ð обучить пожилого человека основным приемам, облегчающим самообслуживание;

ð активно стимулировать двигательные способности пожилого человека и его способности к самообслуживанию;

ð оценить санитарно-гигиенические условия проживания пожилого человека и дать рекомендации по их коррекции (при необходимости);

ð оценить возможности ближайшего окружения по оказанию необходимой помощи и поддержки;

ð мотивировать окружение пожилого человека на оказание помощи, в то же время не ограничивая проявлений его самостоятельности в пределах, безопасных для него окружения;

ð установить и поддерживать контакт с социальными службами и службами милосердия.

К основным видам медицинской помощи на дому можно отнести:

ð медицинская помощь и наблюдение;

ð уход и наблюдение;

ð помощь социального работника:

ð помощь в решении бытовых проблем;

ð организацию стационара на дому;

ð контроль питания;

ð физиотерапевтическое лечение;

ð ингаляционную терапию;

ð лабораторную диагностику.

Существенную роль в оказании помощи на дому могут сыграть отделения медико-социальной помощи, в задачи в которых входят:

— организация и проведение диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий;

— взаимодействие с социальными службами, участковыми врачами и врачами общей практики.

Одной из наиболее перспективных форм организации медицинской помощи лицам старших возрастных групп могут стать дневные стационары, организуемые как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных лечебно-профилактических учреждениях.

Улучшению качества медицинской помощи пожилым пациентам на дому препятствует ряд факторов.

К ним можно отнести:

— затруднения при оказании консультативной помощи на дому врачей-специалистов;

— недостаточную материально-техническую оснащенность поликлиник для организации диагностических и лечебных мероприятий на дому (недостаточное обеспечение санитарным транспортом, передвижной диагностической и лечебной аппаратурой и т.п.);

— слабо развитую систему социально-бытовой помощи лицам пожилого и старческого возраста.

Среди населения старше трудоспособного возраста эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют особо выделить категорию престарелых повышенного риска.

К ним относят наиболее уязвимые группы престарелых, имеющих высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения:

ð  лица в возрасте 80, 90 лет и старше;

ð  живущие одиноко, в том числе вдовые;

ð  живущие изолированно пары, в том числе бездетные пары;

ð  страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

ð  вынужденные жить на минимальное государственное или социальное

  пособие.

Наиболее угрожающими состояниями для этой категории населения являются обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики (депрессия, деменция), травмы и др.

Граждане РФ имеют право на пенсионное обеспечение при достижении соответствующего пенсионного возраста( женщины – 55 лет, мужчины- 60 лет), при наступлении инвалидности, а для нетрудоспособных членов семьи при потере кормильца. Основанием для пенсионного обеспечения отдельных категорий трудящихся является длительное выполнение определенной профессиональной деятельности (пенсионные пособия по выслуге).

Новый закон «О трудовых пенсиях в РФ № 173 ФЗ от 17 декабря 2001 г.

Кроме того, ветераны труда и войны имеют дополнительные льготы в виде скидок при оплате жилья коммунальных услуг, бесплатного проезда в городском транспорте, бесплатного протезирования, бесплатного или со скидкой обеспечения лекарствами и т.д. (Федеральный закон « О ветеранах» от 17 ноября 1999 г.).

В 1995 году Государственной Думой был принят ряд законов в области социальной защиты населения «О социальной защите инвалидов в РФ», « Об основах социального обслуживания населения РФ», «О социальном обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов». Последний закон предусматривает пять форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

1. Социальное обслуживание на дому.

2. Полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания.

3. Стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их назначения.

4. Срочное социальное обслуживание оказывает неотложную разовую социальную помощь остро нуждающимся гражданам.

5. Социально-консультативная помощь гражданам пожилого возраста и инвалидам направлена на их адаптацию в обществе.

Утверждена постановлением Правительства РФ от 29 января 2002 г. № 70   целевая программа «Старшее поколение на 2002-2004 годы». Целью Программы является создание условий для повышения качества жизни пожилых людей на основе развития сети учреждений социального обслуживания и совершенствования их деятельности.

Указанная цель    соответствует глобальной стратегии мирового сообщества – обеспечить достойное существование пожилых людей путем улучшения условий и качества жизни, усилить их защиту и облегчит доступ ко всем

социальным услугам при одновременном повышении эффективности социальных расходов.

Медицинские аспекты защиты пожилых

Все меры медицинского воздействия должны преследовать цель активизации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживания, а если пожилой человек еще работоспособен, то и восстановления посильной общей и профессиональной работоспособности.

С целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактики преждевременного старения , а также интенсификации научных исследований в области геронтологии был издан приказ Минздрава РФ № 297 от 28.07.99г. Рекомендовано организовать гериатрические центры, принять меры к созданию сети гериатрических больниц и отделений , учреждений медико-социальной помощи. Также провести подготовку медицинских кадров для работы в гериатрических учреждениях.

Гериатрический центрпредназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно - методического руководства .

В структуру центра включаются:

ð гериатрические стационарные отделения различного профиля;

ð  консультативное отделение;

ð  отделения диагностики;

ð организационно-методический отдел;

ð  вспомогательные отделения и службы.

Перед гериатрическими центрами  стоят следующие задачи:

ð мониторинг состояния здоровья граждан старших возрастных групп;

ð определение потребности в медицинской и медико-социальной помощи этой категории пациентов;

ð участие в разработке территориальных и региональных программ по совершенствованию медицинской помощи населению старших возрастов;

ð оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи;

ð внедрение в практику современных методов и технологий диагностики, лечения и реабилитации

Гериатрическая больница (гериатрическое отделение многопрофильной больницы) предназначается для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах иного профиля гражданам пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения.

Организуются также специальные стационары для пожилых дневного пребывания, где пациенты получают консультативную и лечебную помощь.

В структуре оказания стационарной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов предусмотрено также функционирование гериатрических больниц и гериатрических отделений в составе многопрофильных больниц.

Основными функциями этих учреждений являются:

ð оказание консультативной , лечебно-диагностической и реабилитационной помощи гражданам пожилого и старческого возраста;

ð организация организационно-методической и практической помощи специалистам общей лечебной сети по вопросам геронтологии и гериатрии.

В связи с этим медицинский персонал, работающий в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрастов, должен иметь соответствующую подготовку по вопросам гериатрии.

При организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста также следует учитывать анатомо-физиологические и психологические особенности этой категории пациентов.

При организации стационарной помощи необходимо:

ð учесть увеличение затрат времени на проведение диагностических и лечебных процедур;

ð предусмотреть увеличение затрат времени на беседы с пожилыми пациентами, разъяснение им правил поведения в стационаре, правил подготовки к проведению различных манипуляций;

ð создать безопасную окружающую среду, предусмотрев мероприятия, исключающие возможность падения пациентов, получения ими ожогов (нескользкие напольные покрытия, контроль температуры воды при принятии гигиенической ванны, души и т.п.);

ð создать условия для полноценного сна (проветривание палаты перед сном, возможность чтения в кровати).

Большое значение для поддержания здоровья лиц пожилого и старческого возраста, особенно находящихся в стадии компенсации и способных к самообслуживанию, имеет организация санаторно-курортного лечения, имеющая свои особенности.

К числу этих особенностей можно отнести:

ð его проведение в условиях наиболее привычной для большинства пациентов средней климатической полосы России;

ð исключение неадекватно больших объемов физических нагрузок, тренирующих режимов ходьбы или плавания, прямых солнечных инсоляций;

ð ограничение нагрузочных физиотерапевтических и бальнеологических процедур;

обеспечение тщательного функционального контроля над их изменением состояния в процессе всего пребывания в санатории.

Отделение медико-социальной помощи– структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлинического отделения, специализированного диспансера и медико-санитарной части независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности.

Отделение занимается оказанием долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

Отделение выполняет следующие функции:

- в соответствии с назначением лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

- проводит санитарно-просветительскую работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правила пользования средствами реабилитации;

- обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями, организациями, осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники, и другими государственными и общественными организациями.

Хоспис– медико-социальное учреждение, в задачи которого входит паллиативный уход за онкобольными пациентами, чьи болезни не поддаются лечению. Цель паллиативной медицины – достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, не ускоряет и не отдаляет смерть, обеспечивает систему поддержки семье во время болезни их близких и в период смерти.

Лечение престарелых, хронически больных и инвалидов в обычных стационарах не только не обосновано с медицинских позиций, но и экономически нерационально, поскольку в основном эти пациенты нуждаются в минимальном объеме лечебных мероприятий и длительном сестринском уходе. В экономически развитых странах сокращается число стационарных коек и увеличивается доля сестринских коек.

В России организация домов сестринского ухода и сестринских отделений многопрофильных и специализированных больництолько начинается.

Социальные аспекты

В нашей стране социальная помощь престарелым гражданам все время расширяется и совершенствуется.

Организация социальной защиты престарелых строится на принципах:

-адресности;

-гарантированности;

- комплексного подхода;

- гибкости форм.

В соответствии с этими принципами оказываются различные виды поддержки.

Материальная:

ð Пособия по нуждаемости (доплата до прожиточного минимума);

ð Целевые доплаты ( на приобретение угля, одежды, лекарств);

ð Пособия попавшим в экстремальные ситуации;

ð  Пособия на приобретение (или оплата) протезно-ортопедических изделий.

Натуральная :

ð В виде предметов первой необходимости (одежда. обувь, продукты питания);

ð Организация бесплатного питания;

ð Обеспечение ночлега.

Работой с пожилыми гражданами занимается Департамент социальной защиты.

Наиболее старой и традиционной формой коллективной социальной помощи одиноким престарелым является дом-интернат. В дома-интернаты поступают лица, не имеющие возможности обслуживать себя или пользоваться посторонней помощью.

В стране имеются дома-интернаты для престарелых различных типов:

1) Общего типа – для престарелых, сохранивших способность к самообслуживанию;

2) Больничного типа – для лиц с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный посторонний уход;

3) Специальные интернаты для психиатрических больных;

4) Дома, принадлежащие ведомственным организациям (ветеранов сцены, цирков, шахтеров др.)

 Дома для пожилых – новая форма обслуживания престарелых.В них    предполагается размещать одиноко живущих людей и одинокие семейные пары в отдельных квартирах гостиничного типа. В нижних этажах этих домов предусматривается размещение столовых, пунктов бытового назначения.

Все бытовые и коммунальные услуги в домах для пожилых оплачиваются их жильцами на льготных условиях. В таких домах удобно организовывать медицинское и культурное обслуживание престарелых.

Пансионаты и санатории для пожилых также получили широкое развитие в нашей стране.

Большое распространение получило обслуживание на дому социальными работниками, которые подчиняются центру социального обслуживания. Социальные работники предлагают подопечным широкий набор услуг .Согласно Положению о центре социального обслуживания к таким услугам относятся:

- доставка на дом продуктов питания из магазина, с рынка;

- доставка горячих обедов из столовых, необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи;

- оформление различных коммунальных и других платежей, сдача в ремонт различных вещей.

По поручению подопечного социальный работник свяжется при необходимости с нотариусом, вызовет врача, поможет написать письмо родственникам, оформить необходимые документы, пригласит мастера по ремонту квартиры или какой-либо аппаратуры. Некоторые территориальные центры расширяют рамки и этого довольно широкого круга услуг.

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с первонеобходимыми потребностями, оплачиваются пенсионерами, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.

Услуги социальными работниками на дому оказываются одиноким нетрудоспособным гражданам. Эта служба прежде всего, насколько возможно, скрашивает жизнь одиноких, в сложившихся условиях лишенных самого необходимого – человеческого общения.

После создания служб социальной помощи резко сократились очереди для поступления в дома-интернаты среди нетрудоспособных граждан. Эта служба не только сохраняет их психику, но порой и продлевает жизнь.

Для малоимущих организуется бесплатное и льготное питание в столовых, кафе. Оплачиваются обеды общественные фонды, частные и государственные предприятия. Встречи пенсионеров во время обедов становятся своеобразными клубами, частично разрешают проблему дефицита общения. Одиночество -- одна из проблем пожилого человека. Одинокие умирают раньше, нежели семейные.