Методики рг-исследования желудка.

Билет 4.

1. В кабинете флюорографии могут выполняться все виды флюорографических исследований с целью диагностики или профилактики в соответствии с технологическими возможностями установленного оборудования. Руководство деятельностью кабинета флюорографии осуществляет врач рентгенолог. Флюорографический кабинет может быть оснащен аналоговым (пленочным) рентгеновским флюорографом или цифровым рентгеновским флюорографом (цифровым рентгеновским аппаратом для рентгенографии органов грудной полости). Сотрудники, работающие в рентгеновском флюорографическом кабинете, имеют право на льготы, предусмотренные законодательством при работе с источниками ионизирующего излучения.

Основными задачами персонала флюорографического кабинета являются:

проведение проверочных (профилактических) флюорографических обследований органов грудной полости прикрепленного населения;

передача данных о больных с предполагаемым туберкулезом органов дыхания и опухолями органов грудной полости в специализированные учреждения здравоохранения и получение из них уточненных диагнозов;

ведение учетной и отчетной документации кабинета в соответствии с установленными нормами;

ежегодный анализ объема, качества и эффективности проведенных исследований;

обеспечение радиационной безопасности и техники безопасности пациентов и персонала при проведении флюорографических исследований в соответствии с действующими санитарными правилами и нормами радиационной безопасности и техники безопасности.

Основным критерием, ограничивающим объем выполняемой персоналом работы, является предел эффективной дозы – 20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год. Расчет лучевой нагрузки персонала осуществляется путем индивидуальной дозиметрии.

В маммографическом кабинете может быть размещен ультразвуковой аппарат для проведения ультразвукового исследования молочных желез, приборы (аппараты) для выполнения биопсии под рентгеновским или ультразвуковым контролем с целью обеспечения комплексного обследования пациентов с патологией молочных желез. При выполнении ультразвуковых исследований молочных желез и других анатомических областей врач рентгенолог должен иметь специальную подготовку по ультразвуковой диагностике, подтвержденную государственными документами установленного образца.

Основными задачами маммографического кабинета общего назначения являются:

обеспечение комплексного характера лучевых исследований молочной железы, взаимосвязи рентгеновского, ультразвукового и других методов лучевого исследования;

проведение проверочных (профилактических) маммографических исследований прикрепленного населения:

проведение углубленного обследования молочных желез при выявлении патологических изменений на этапе профилактического обследования;

проведение ультразвуковых исследований молочных желез с целью уточнения характера патологии, выявленной при маммографии;

применение специальных методик исследования молочных желез, в том числе с использованием контрастных препаратов;

ведение учетной и отчетной документации кабинета в соответствии с установленными нормами;

обеспечение радиационной безопасности и техники безопасности пациентов и персонала при проведении маммографических исследований.

Оснащение кабинета денситометрии предусматривает наличие специализированного аппарата для остеоденситометрии и дополнительных принадлежностей в соответствии с табелем оснащения.

Основными задачами кабинета остеоденситометрии являются:

проведение высококвалифицированной диагностики патологии костной системы в рамках возможностей технологии;

участие в профилактических обследованиях населения с целью своевременного выявления остеопороза;

обеспечение комплексного характера исследований костной системы, взаимодействия врачей лучевых диагностов с врачами других диагностических и клинических подразделений;

осуществление мероприятий по обеспечению гарантий качества проводимых исследований и правильного функционирования диагностического оборудования.

4. Классификация контр. вещ-в:

1) по степени поглощения излучения – негативные( кислород, закись азота, углекислый газ, воздух); позитивные – масляные и водорастворимые йодистые.

2) по химическому составу – соли тяжелых Ме – препараты сульфата бария; органические соединения йода - билитраст, йодолипол, омнипак, липийодол.

3)по растворимости – водорастворимые – омнипак, визипак, билигност, урографин; жирорастворимые – йодолипол, липийодол; нерастворимые – сульфат бария.

4)по диссоциации – ионные(обладают высокой токсичностью) – урографин, верографин, изопак, билигност, билитраст; неионные – визипак, ультравист, оптирей, изовист, солютраст.

5) по типу – мономеры – одной бензойное кольцо (визипак), димеры – омнипак.

6) по осмолярности – высокоосмолярные - телебрикс, урографин; низкоосмолярные – омнипак, ультравист; изоосмолярные – визипак, изовист.

Задачи: 1)получение изображения органов, не облад. естеств. контр. ; 2) повышение разрешающей способн. методов, за счет повышения качества изобр. и создания эффекта усиления; 3)осуществление контроля при интервенционных мероприятиях.

Методики: 1) через ест. пути ; 2) в ест. и патологич. ходы и полости органов посредством пункции; 3)в окружающие орган полости или ткани (периорганное или межтканевое контр.); 4) в сосуды – кровеносные и лимф.; 5) комбинированные методы – двойное и тройное контр.

2.  Аномалии кровеносных и сосудов легких:

1. Стенозы легочной артерии и ее ветвей.

2. Аневризмы легочной артерии и ее ветвей.

3. Варикозные расширения легочных вен.

4. Артериовенозные свищи (аневризмы) локализованные.

5.Артериовенозные свищи множественные (без четкой локализации) (синдром Ослера-Рандю).

Рентгенологические изменения при пороках развития легочной артерии довольно типичны: на обзорной рентгенограмме видно сужение легочного поля, резкое смещение органов средостения в пораженную сторону, сужен корень легкого и отсутствует легочный рисунок на стороне порока, а также сужены межреберные промежутки, определяется грыжа в области верхнего средостения. При бронхографии - патологии бронхиального дерева не определяется, т.к. кровоснабжение легкого осуществляется за счет развитых бронхиальных и других артерий, отходящих от аорты. Окончательный диагноз устанавливают при ангиопульмонографии. При этом определяется отсутствие одного из стволов легочной артерии. С помощью этого исследования удается различить агенезию, аплазию и гипоплазию легочной артерии. В настоящее время, несмотря на высокую стоимость исследования магнитно-резонансная ангиография вытесняет ангиопульмонографию. При дифференциальной диагностике, необходимо иметь в виду возможность рубцового стеноза легочной артерии, развивающегося вследствие перенесенного специфического и неспецифического воспаления, сдавления ствола легочной артерии извне опухолью и т.д.

Артериовенозные аневризмы и свищи (артериовенозные ангиомы, артериовенозные фистулы, кавернозные телеангиэктазии легкого) - результат эмбрионального порока сосудов легких, вследствие чего происходит сброс крови в артериальное русло и развивается гипоксемия. Связь между артериями возможна на различных уровнях: при сообщениях между сосудами крупного и среднего калибра говорят об артериовенозных свищах; при поражении мелких сосудов отмечается их расширение по типу аневризм, образуется конгломерат, который принято называть артериовенозной аневризмой.

Преимущественная локализация порока - в нижних долях легких. Их часто наблюдают у новорожденных и недоношенных, в некоторых случаях они сочетаются с другими пороками развития, в первую очередь с пороками сердечно-сосудистой системы.

Болезнь Ослера-Рандю-Вебера, для которой характерна триада симптомов: наследственно-семейный характер заболевания, множественные телеангиэктазии на коже и слизистых оболочках, иногда на внутренних органах, кровотечения. При рентгенологическом исследовании на обзорных снимках выявляется тень артериовенозной аневризмы, она может быть различной формы: округлой, овальной, в виде конгломерата, напоминающего гроздь винограда. Тень однородная, слабоинтенсивная. При рентгеноскопии характерна пульсация синхронно с тенью легочной артерии. На томограммах хорошо видна связь образования с двумя расширенными сосудами - артерией и веной, что доказывает правильный диагноз.

Описаны множественные артериовенозные аневризмы, которые имели вид мелкофокусных образований (от 1-2 мм). Их необъодимо дифференцировать от мелкоочаговых образований, при этом решающими являются данные ангиографии.

Методики рг-исследования желудка.

Контрастное рентгенологическое исследование желудка включает рентгеноскопию и рентгенографию в различных проекциях и при разных положе­ниях больного. При рентгенографии используются серии рентгенограмм, выполненных при коротких (доли секунды) экспозициях, что позволяет добиться достаточной резкости изображения и необхо­димой разрешающей способности. Рентгеноскопия желудка должна проводиться в условиях рентгенотелевидения с использованием ви­деомагнитной записи или крупнокадровой флюорографии. Рентгенологическое исследование должно включать исследование рельефа и пневморельефа слизистой оболочки, фазы полутуго­го и тугого заполнения, по мере необходимости применяют двой­ное контрастирование. В процессе исследования необходимо обязательно делать прицельные и обзорные рентгенограммы рельефа, пневморельефа и выявленных изменений.

Классическое (стандартное) рентгенологическое исследование желудка проводят натощак без специальной подготовки обследуемого, в различных проекциях и поло­жениях. Исследование должно быть полипозиционным - используют прямую, левую боковую, правую и левую косые проекции. В прямой проекции проводится изучение положения, формы, контуров, смещаемости, перистальтики, эвакуации, состояния угла желудка (45 - 60°).

Рентгенологическое исследование желудка начинают в вертикальном положении обследуемого. Первые один - два глот­ка жидкой бариевой взвеси используют для обзорного изучения рельефа слизистой оболочки тела и антрального отдела желудка, по мере необходимости применяют умеренную дозированную ком­прессию. На следующем этапе проводится изу­чение пневморельефа слизистой оболочкиразличных отделов желудка. Пневморельеф антрального отдела изучают в горизонтальном положении на спине и в правой косой проекции, пневморельеф верхнего отдела и тела желудка – в горизонтальном положении на животе, прямой, левой косой и боковой проек­циях. При изучении рельефа и пневморельефа для уточнения деталей и документации обязательно необходимо делать серийные снимки.

Для изучения функции кардии используется горизонтальное положение на животе и левая косая проек­ция. В этом положении лучше выявляется рельеф слизистой оболочки эзофагокардиального отдела и грыжевого выпячивания, если оно имеется, а также оценивается эластичность стенок. В горизон­тальном положении на животе лучше выявляется смещение слизистой оболочки и более глубоких слоев в области пищеводно-желудочного перехода, как при обычном по­ложении желудка, так и при грыже пищеводного отверстия диа­фрагмы, а также желудочно-пищеводный рефлюкс.

Изучение функции привратника проводится при прохождении первой порции контрастной массы через канал привратника в двенадцатиперстную кишку, при этом обращают вни­мание на наличие или отсутствие дуоденогастрального рефлюкса. Исследование верхнего отдела желуд­ка наиболее оптимально проводить в левом боковом положении, хотя в этой проекции на область кардиального отдела желудка накладывается тень печени.

По мере необходимости для исследования внут­ренней поверхности желудка и эластичности стенок тела и антрального отдела желудка применяют двойное контрастирование. Для этого более предпочтительно дозированное введение газа в желудок через зонд, однако на практике чаще используют аэрон (2 - 3 таб­летки). По мере приема последующих порций бариевой взвеси изучают перистальтику, контуры, положение и форму желудка в вертикальном положении обследуемого. Необходимо также оценить состояние малой кривизны и угла желудка с уче­том конституции пациента. Эластичность малой кривизныоценивают по степени ее укорочения при исследовании в горизонтальном положе­нии на спине. Ретрогастральное пространство оценивают в вертикальном положении в боковой проекции с учетом конституции обследуемого.