Наружные гематомы, разрывы ткани

2. бледность;

3. рвота, тошнота;

4. раздражимость;

5. заторможенность, сонливость;

6. слабость;

7. парестезия;

8. головная боль;

9. нарушение сознания — потеря сознания, сомноленция, сопор, кома, амнезия, спутанность сознания;

10. неврологические признаки — конвульсии, атаксия;

11. могут изменяться основные показатели состояния организма — глубокое или аритмичное дыхание, гипертензия, брадикардия — что может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении

Лечение :Неотложная первая помощь при черепно мозговой травме подразумевает срочную транспортировку пострадавшего в ближайшее травматологическое отделение любого медицинского учреждения. Оказание первой помощи при черепно мозговой травме на месте происшествия заключается в первую очередь в нормализации и поддержании дыхательной и сердечной деятельности пострадавшего. С этой целью необходимо обеспечить свободное прохождение воздуха (прочистить ротовую и носовую полости от крови, слизи, рвотных масс и прочих затрудняющих дыхание загрязнений). Если пострадавший находится в шоковом состоянии необходимо применение обезболивающих препаратов. Сроки лечения черепно мозговых травм при благоприятной динамике предполагают пребывание в условиях стационара не менее 2-4 недель, причем в первые десять дней после травмы - с соблюдением строгого постельного режима.

сестринский уход: Медицинская сестра обеспечивает:

Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.

Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.

Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.

Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.

Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.

Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).

Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.

Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.

Сестринский уход за больными с ЧМТ в послеоперационном периоде.

После трепанации черепа транспортировку из операционной, перемещение пациента на каталку, а затем в постель следует проводить осторожно. Один человек должен придерживать голову двумя руками.

Медицинская сестра по рекомендации врача обеспечивает положение в постели с учетом локализации проведенной операции. Если больной оперировался сидя (задняя черепная ямка), то полусидящее положение в течение 4--6 ч, затем -- на боку, слегка повернув пациента на живот. После трепанации свода черепа -- положение на спине или на боку, противоположном стороне операции.

Медицинская сестра постоянно ведет наблюдение за показаниями монитора, чтобы не пропустить остановку дыхания и сердца. Следит за состоянием зрачков и об изменениях докладывает врачу. После экстубации пациенту нужно дать глоток воды для определения возможности глотания. При одностороннем парезе глоточного нерва попросить пациента улыбнуться или оскалить зубы для определения стороны поражения, а проверку акта глотания проводить в положении на здоровом боку. До восстановления глотательного рефлекса сбалансированное питание проводится через назогастральный зонд. При нарушении кашлевого рефлекса проводить санацию трахеобронхиального дерева с соблюдением правил асептики (раздельная санация одноразовым катетером). После трепанации черепа накладываются многослойные асептические повязки, которые закрепляются бинтовой повязкой -- «чепец». Медсестра постоянно наблюдает за повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает инструментальную перевязку для профилактики вторичного инфицирования. Помните! Во время перевязки один помощник должен фиксировать голову пациента.

Медицинская сестра контролирует мочеиспускание, дефекацию, обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и осуществляет гигиенические процедуры.

Вопрос 3:  Варикозное расширение вен- клиника, лечение, профилактика, причины возникновения. Варикозное расширение вен – патология вен, проявляющаяся в их расширении, извитии, разрушении клапанного аппарата.
Клиника:

1.тяжесть в ногах

2. повышенная утомляемость

3. боли в области голеней

4. отеки, возникающие при продолжительном пребывании в вертикальном положении и исчезающие в положении лежа.
5. ночные судороги.

6. Кожный зуд, более выраженный в вечернее время
7. Скопление большого объема крови в пораженных конечностях в отдельных случаях может приводить к головокружениям и обморокам вследствие падения артериального давления.
8. В измененных областях развивается экзема, на фоне которой в последующем образуются трофические язвы.

Причины возникновения:

1.беременность

2. генетическая предрасположенность, обусловленная слабостью сосудистой стенки вследствие недостаточности соединительной ткани.
3.ожирение

4. длительное пребывании в положении сидя или стоя, постоянные статические нагрузках, особенно – связанных с подъемом тяжестей
5. Особенности питания. Вероятность развития варикоза увеличивается при малом содержании в рационе фруктов и сырых овощей.
6. Нарушения гормонального баланса.

Лечение.

Хирургическое: Флебэктомия- хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен.

Консервативные методы:

1.ношение эластичных бинтов или чулок

2.соблюдение режима труда и отдыха

3.назначение цинк-желатиновой повязки при трофических язвах

4.ангиопротекторы-венза,верутон,троксевазин,детралекс.

Профилактика.

1.умеренная физическая нагрузка, особенно полезно посещение бассейна.

2. укрепление стенок сосудов с помощью контрастного душа. Завершать гигиенические процедуры контрастным душем для ног.

3.изменение рациона питания – снижение употребления жирной пищи, включение в рацион продуктов, богатых рутином;

4.ношение компрессионного белья, особенно при повышенной физической нагрузке на ноги;

5. прием витаминов-минеральных комплексов, способствующих повышению иммунитета, укреплению стенок сосуда и снижающих риск тромбообразования.

6.выполнении упражнений лечебно-профилактической гимнастики, направленных на улучшение кровообращение и избавлению от признаков застоя крови.

Билет 21

Вопрос 1:  Особенности сестринского ухода при переломе таза. 

1. Обезболивания(новокаиновая блокада)

2. Подготовка постели для пациента: на кровать укладывается деревянный щит, под колени — плотный валик для обеспечения положения «лягушки».

3. необходимый набор инструментов и постель, как для пациента, находящегося на скелетном вытяжении при переломе бедра.

4. Осуществление гигиенических мероприятий

5. Уход за гипсовой повязкой

6. Контроль за объемо и регулярностью занятий ЛФК, чтобы своевременно создать «мышечный корсет

Вопрос 2: Правила наложения гипсовых повязок.

1)Перед наложением гипсовой повязки, больного необходимо посадить или уложить в удобное положение;

2) Для фиксируемой части тела или конечности используют специальные подставки.

3)Все костные выступы должны быть закрыты ватно-марлевыми подушечками,для профилактики пролежней;

 4)Гипсовый бинт ведут спирально, бинтуют без натяжения;

4)Над местом перелома на сгибах гипсовая повязка укрепляется дополнительными турами бинта

5)Нельзя менять положение конечности во время наложения повязки, так как это приводит к образованию складок;

 6)Во время бинтования конечность поддерживается всей ладонью;

 7)В процессе наложения гипса необходимо следить за выражением лица больного и за его болевыми ощущениями; 8)пальцы верхней или нижней конечности надо всегда оставлять открытыми, чтобы по их виду судить о кровообращении.

9)Края повязки подрезают подвертывают наружу, образовавшийся валик заглаживают гипсовой кашицей. После прикрывают кашицей, прикрывают слоем марли и опять промазывают кашицей;

10)На повязке пишут дату наложения-гипсовой повязки;

 11)Мокрую повязку до высыхания нельзя укрывать простыней, окончательно она высыхает на 3сутки;

12)Больной должен быть обучен как уберечь повязку в период высыхания от промокания, от деформации, предупрежден о немедленном обращении к врачу при появлении болей, посинения или побеления пальцев.

Вопрос 3:  Виды хирургического инструментария.

По функциональному принципу различают следующие виды хирургического инструментария.

1. Аппараты и инструменты для наркоза и других видов хирургической анестезии.

2. Аппараты для искусственного кровообращения, регионарной перфузии, гипотермии.

3. Аппараты для массивного парэнтерального введения жидкостей и борьбы с терминальными состояниями.

4. Хирургический инструментарий для разъединения и иссечения тканей — скальпели, ножи, ножницы, троакар, комиссуротомы, уретротомы, электроножи, долота, остеотомы, пилы, распаторы, дерматомы.

5. Хирургический инструментарий для остановки кровотечения: артериальные зажимы для окончательной остановки кровотечения и для временной остановки кровотечения при операциях сосудистой хирургии; инструменты для наложения металлических клипс на мозговые сосуды.

6. Хирургический инструментарий для фиксации тканей, отграничения и расширения краев ран — пинцеты, шпатели, лопатки, зонды, крючки, зеркала, ранорасширители и др. К этой же группе принадлежат зажимы и щипцы различного назначения

7. Хирургический инструментарий для нагнетания и аспирации: простейшие — общемедицинского назначения шприцы емкостью от 1 до 20 мл из металла и стекла стеклянные, удлиненные для точной дозировки инсулина и туберкулина, шприцы с тройниками непрерывного действия для местной новокаиновой анестезии, большие емкостью 100—150 мл для промывания полостей,шприцы из пластмассы,шприцы-тюбики, Для аспирации и нагнетания жидкостей служат аппараты для плевроаспирации типа Потена, электроаспираторы с набором аспирационных трубок.

8. Хирургический инструментарий для соединения тканей — иглы с иглодержателями, скобки типа скобок Мишеля, приспособления для проволочных металлических швов, сшивающие аппараты.

9. Специальные инструменты для осуществления какого-либо одного оперативного приема(литотриптор для дробления камней мочевого пузыря, расширитель для клапанов сердца).

10. Хирургический инструментарий вспомогательный, не входящий в непосредственное соприкосновение с оперируемыми тканями, например хирургический молоток, операционный микроскоп, электрогипсорез для разрезания больших гипсовых повязок, электрогидравлический аппарат («УРАТ-1») для дробления камней в мочевом пузыре.

Билет 22

Вопрос 1:  Сестринский уход при травмах грудной клетки.

Пациенту создают в постели положение полусидя. Медсестра должна уметь проводить ингаляцию увлажненным кислородом через носовой катетер. Необходимо менять положение пациента в кровати , проводить дыхательную физкультуру, периодически отсасывать мокроту с помощью катетера и электроотсоса из дыхательных путей. При дренировании плевральной полости необходимо следить за дренажной системой. При смене банок или транспортировке больного необходимо наложить зажим на дренажную трубку. При наличие осложнений медсестра срочно вызывает врача. Перевязки проводятся ежедневно с соблюдением асептики. Медсестра следит за пульсом, АД, частотой, ритмом и глубиной дыхания, водным балансом.

Вопрос 2:  Холодовая травма. Оказание первой помощи.

Холодовая травма — это изменения в организме под действием низкой температуры. Может проявляться местным поражением кожи и глубоко лежащих тканей — отморожением и общими признаками — охлаждением или замерзанием.

Первая помощь:При легкой степени охлаждения помощь ограничивается помещением пострадавшего в теплое помещение, сменой мокрого одежды, дачей горячего питья, пищи. Не следует давать алкоголь, который способствует усилению торможения ЦНС.

Оказание медицинской помощи при выраженном охлаждении начинают с Сердечно-лёгочной реанимации,  при необходимости. При удовлетворительном состоянии проводят согревание пострадавшего в теплой ванне с постепенным повышением температуры с 24 до 40 °С, одновременно делают общий массаж, пассивные движения в суставах всех конечностей, поят горячим чаем. Пострадавшего тепло укутывают. Алкоголь давать нельзя, можно использовать лишь в растираниях.

При ступорозной степени замерзания проводят инфузионную терапию, направленную на восполнение энергетических ресурсов организма, устранение метаболического ацидоза и улучшение микроциркуляции. Внутривенно вводят раствор Рингера, натрия хлорида 0.9%, 10% раствор глюкозы с инсулином и 0,25% раствором новокаина (глюкозо-новокаиновая смесь), 20 мл-40% р-ра глюкозы в\в, 4% раствор натрия гидрокарбоната (коррекция ацидоза после взятия анализа крови на КЩС). Желательно вводить растворы, подогретые до температуры тела ( +37-38 °С). Для уменьшения сосудистого спазма и улучшения микроциркуляции используют но-шпу 2 мл (или 2 таблетки внутрь) или папаверин 2 мл-2% раствора (или 1 таблетку внутрь). Антигистаминные препараты: тавегил 2 мл или супрастин При брадикардии вводят атропин (0.5-1.0 мл 0,1% раствора).

При транспортировке бригадой скорой медицинской помощи пострадавшим проводят ингаляцию кислородо-воздушной смеси.

При оказании помощи пострадавшим с общим охлаждением судорожной степени больного интубируют и переводят на ИВЛ. Инфузионная терапия включает препараты, описанные выше. По показаниям водят глюкокортикостероиды (преднизолон). При резкой гипотензии показано введение вазопрессоров (допамин 200 мг капельно на 250 мл-0.9% NaCl). На фоне инфузии теплых растворов глюкозы с инсулином – введение витаминов С и группы В, коррекция ацидоза.

Смертельным считается снижение температуры тела до 22 °С.

Вопрос 3: Виды местной анестезии. Подготовка больного к местной анестезии.

Местная анестезия( обезболивание)- это выключение болевой чувствительности, непосредственно в области операционного поля.

Виды местной анестезии: Поверхностная или терминальная. Лекарство наносится на кожу или слизистые поверхностно в виде мази, геля, спрея. Применяется в стоматологии, урологии, офтальмологии, при лор-заболеваниях, при лечении ожогов, трофических язв и т.д. Препараты: Лидокаин, Тримекаин, Пиромекаин в концентрациях от 0,4% до 4%. Инфильтрационная анестезия. В основе данного вида обезболивания лежит инъекция анестетика в области операционного поля. Сначала тоненькой иглой анестетик вводится внутрикожно, образуя «лимонную корочку». После этого более длинной иглой выполняют инфильтрацию тканей послойно. Таким образом блокируются нервные окончания в зоне операции. Для этого вида анестезии применяются растворы с концентрацией 0,125-0,5%. Анестезия по Вишневскому подразумевает применение способа ползучего инфильтрата. Данная анестезия строго послойна. Проводниковая (регионарная) анестезия. К данной анестезии относится проводниковая (стволовая, паравертебральная, нервных сплетений), новокаиновые блокады, а также центральные блокады: спинномозговая, эпидуральная и каудальная. Блокада нервных сплетений (плексусная) и стволов проводится под узи-контролем или при помощи нейростимулятора. Сначала идентифицируется необходимые нервные образования, которые надо заблокировать, а потом периневрально вводится анестетик в среднем до 40 мл. Данная анестезия потому и называется регионарной, что позволяет обезболить какой-либо участок тела: руку, ногу, челюсть и т.д. В основном применяется при оперативных вмешательствах на конечностях (ортопедия, травматология, операции на сосудах, хирургия), а также в челюстно-лицевой хирургии.Спинномозговая анестезия. Эта анестезия заключается в введении раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга, благодаря чему блокируются спинномозговые корешки и болевые импульсы не поступают в спинной мозг. Применяется при оперативных вмешательствах в хирургии (преимущественно нижний этаж брюшной полости, нижние конечности), тазобедренном суставе, операции Кесарева сечения, некоторых урологических операциях, а также является более предпочтительной у геронтологической группы больных, которые плохо переносят общую анестезию. Эпидуральная анестезия. Этот вид обезболивания тоже относится к центральной блокаде. эпидуральная дает дифференцированный блок: от аналгезии (что с успехом используется для лечения болевых синдромов) до глубокой анестезии с хорошим моторным блоком. Выраженность анестезии зависит от анестетика, его концентрации и дозы. Этот вид обезболивания применяют при многих хирургических вмешательствах, она незаменима в качестве обезболивания в родах и при операции Кесарева сечения, а также для лечения хронических болевых синдромов. Техника эпидуральной анестезии сводится к тому, что анестетик вводится в эпидуральное пространство, которое является одним из образований в спинном мозге, и твердая мозговая оболочка не прокалывается. Препараты: Прилокаин, Лидокаин, Мепивакаин, Бупивакаин, Ропивакаин.

Каудальная анестезия. Это разновидность эпидурального обезболивания, только на уровне крестца. Эта анестезия показана при хирургических операциях и акушерских манипуляциях на промежности и аноректальной зоне. Препараты используются такие же, как и для эпидуральной анестезии.

Подготовка больного к местной анестезии: 

1. Осмотреть пациента, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия;

2. Проверить пульс, артериальное давление, температуру тела;

3. Выяснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анестетики;

4. Опорожнить мочевой пузырь перед премедикацией;

5. Провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола, 1% раствор димедрола по 1 мл в/м в одном шприце за 20 минут до анестезии;

6. Соблюдать строгий постельный режим до окончания местной анестезии.