Острый аппендицит-острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки

Билет 15

Вопрос 1:Закрытые повреждения живота, клиника, лечение.

ТРАВМА ЖИВОТА ЗАКРЫТАЯ — повреждение живота без нарушения целостности брюшины в результате травмы.

1) Разрывы селезенки

2) Разрывы почки

3) разрывы тонкой кишки и брыжейки

4) разрывам печени

Классификация закрытых повреждений живота.

I. 1) ушибы стенки брюшной полости,
2) кровоизлияния (гематомы) стенки брюшной полости,
3) гематомы забрюшинного пространства.
II. Закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости:
1) повреждения паренхиматозных органов,
2) полых органов,
3) сочетанные повреждения паренхиматозных и полых органов,
4) повреждения крупных сосудов.
III. Закрытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, мочеточника, крупных сосудов).

Клиника : Клинические проявления в ранние сроки после закрытой травмы живота связаны с внутрибрюшным кровотечением, сопровождающим повреждения паренхиматозных органов (печени, селезенки), а также развитием воспаления брюшины (перитонита), характерным при повреждении полых органов. При внутрибрюшном кровотечении больные жалуются на боли в животе, слабость, головокружение. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. При осмотре живота можно определить наличие ссадин, кровоизлияний в брюшную стенку. Живот втянут, напряжен, пальпация его болезненна. Положение больного может быть вынужденным — полусидячим. При перитоните характерно появление сильных болей в животе, локализация которых определяется повреждением того или иного органа: так, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки боль наблюдается в верхней половине живота. При разрыве мочевого пузыря боли возникают в нижних отделах живота. Кроме болей в животе, возможны тошнота, рвота, учащение пульса, снижение артериального давления.

Лечение : Только хирургическое. При закрытых повреждениях паренхиматозных органов показаны экстренные операции — лапаротомия, резекция частей печени при ее разможжении, а при разрыве селезенки — спленэктомия.
При закрытых травмах полых органов проводят операцию в экстренном порядке — ушивание разрывов или резекцию части органов.

Вопрос 2:Стерилизация хирургического инструментария.

а) Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергаются все виды инструментов

Обеззараживание

Непосредственно после использования инструменты погружаются в емкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используется 3% раствор хлорамина (экспозиция 40-60 минут) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 минут). После обеззараживания инструменты промываются проточной водой.

Мытье

Инструменты погружаются в специальный моющий (щелочной) раствор, в состав которого входит моющее средство (стиральный порошок), перекись водорода и вода. Температура раствора 50-60°С, экспозиция 20 минут. После этого инструменты моют щетками в том же растворе, а затем в проточной воде.

Высушивание

Высушивание может осуществляться естественным путем. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при 80°С в течение 30 минут. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.

б) Собственно стерилизация

вопрос 3:3 Особенности оказания первой помощи при открытых переломах.

Открытый перелом — перелом с повреждением кожного покрова или слизистой оболочки, через которые область перелома сообщается с окружающей средой. Первая помощь при открытом переломе:

1. Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.

2. При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.

3. При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.

4. Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.

5. Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.

6. Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.

7. На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.

8. Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.

9. На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.

10. Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Билет 16:

Вопрос 1: Сестринский уход при омертвениях, свищах, язвах.

Омертвление (некроз)- это местная смерть (гибель) клеток, тканей или органов, развивающаяся в живом организме.

Свищи – это узкий канал со стенками, покрытыми эпителием или грануляциями, соединяющий паталогический очаг, полость с поверхностью тела или с органом,или внутренние полые органы между собой. Уход: мед.сестра обеспечивает защиту кожи от раздражения отделяемым из свища, омывает ее мыльным раствором, растворами антисептиков(фурацилин, марганцовка), тщательно осушает ее,смазывает защитными пастами(цинковой пастой Лассара). Следит за проходимостью дренажей, трубок, введенных в свищ. По показаниям их осторожно промывают раствором антисептика.

Язвы –это дефект покровов тела и глублежащих тканей, развившийся в результате их омертвения с отсутствием или слабо выраженными процессами регенерации. Уход за язвами :мед.сестра проводит промывание раны антисептиками(борная кислота, диоксидин), частые перевязки с использованием протеолитических ферментов, сорбентов(теральгин, лизосорб), после очищения язвы используются повязки, не травмирующие поверхность раны, не присыхающие к ней. Эти повязки медсестра меняет через 2-4 дня.после заживления язвы обьясняет что ногу надо регулярно бинтовать эластичными бинтами от пальцев до паха, по чаще придавать ей возвышенное положение, избегать травматизма. Пролежни – это язвенно- некротический процесс, возникающий в участках тела, подвергающихся постоянному давлению. Уход : постель должна быть удобной, нужно чаще менять положение пациента в постели, проводить лечебную физкультуру и массаж. Менять одежду, под крестцом подкладывать надувной круг в матерчатом чехле. Кожу в местах возможного образования пролежней регулярно осматривают, протирают 10%камфорным спиртом, 1%раствором салицилового спирта, вытирая насухо и слегка массируя кожу.

Вопрос 2: Причины возникновения гнойных заболеваний костей и суставов и их профилактика.

Вопрос 3: Опухоли. Клиника и лечение. Сестринский уход. Опухоль – местное патологическое разрастание тканей не контролируемое организмом. Клиника : диагностика затруднена поскольку злокачественная опухоль может очень долго маскироваться, симптомами, хроническое заболевание которое уже есть в анамнезе. Лечение : химиотерапия, оперативное лечение, лучевая терапия.

Билет 17

Вопрос 1: Организация предоперационного периода. Особенности сестринского ухода в предоперационном периоде.

Предоперационный период – это время от момента поступления больного в хирургическое отделение до начала производства операции. Основными задачами предоперационного периода являются:

1. Постановка топического диагноза.

2. Определение срочности оперативного лечения.

3. Подготовка пациента к операции.

Цель данного периода – свести до минимума риск предстоящей операции, предотвратить возможность развития послеоперационных осложнений и дать оценку анестезиологического риска.

Предоперационный период делится на диагностический период, во время которого уточняется диагноз, определяется состояние органов и систем, показание к операции, и период предоперационной подготовки. Длительность его зависит от характера заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и функционального состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной системы.

Для постановки топического диагноза после общепринятых мероприятий, в клинической практике широко используется следующие методы исследования: обзорная рентгенография, ультразвуковая индикация, эндоскопия органов и полостей, урография, радиоизотопные методы, компьютерная томография и др. основой предоперационной подготовки больного является, внимательный учёт возможных опасностей операции и проведение мероприятий, направленных на их профилактику, для осуществления которых необходимо следующее:

1. Поставить топический диагноз, определить метод операции.

2. Уточнить показания, и выявить противопоказания операции и выбрать метод обезболивания.

3. Определить состояния и степень функции органов и систем больного.

4. Выявить имеющиеся осложнения и сопутствующие заболевания.

5. Увеличить иммунобиологические силы организма, создать функциональные резервы органов и систем.

Осуществление сестринского ухода в предоперационном периоде. а) Прежде всего, медсестра определяет наличие боли, дискомфорта или изменений функций органов у пациента в связи с наличием заболевания. Это необходимо для идентификации дискомфорта. Если пациент испытывает неудобства, медсестра должна по возможности их устранить для продолжения расспроса, с тем, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в диалоге.

б) С целью определения информированности пациента о своем заболевании, медсестра расспрашивает его о причине хирургического вмешательства, о длительности существования заболевания.

в) Медсестра расспрашивает пациента о наличии других, не связанных с хирургическим заболеванием, проблем со здоровьем и перенесенных заболеваниях. Это позволяет уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода.

-Медсестра уточняет, когда и какие хирургические болезни пациент перенес в прошлом, наличие осложнений и других проблем, связанных с предыдущими хирургическими вмешательствами. Это необходимо для уточнения хирургического анамнеза, а также ориентирует медсестру на потенциальные проблемы пациента.

- Медсестра тщательно собирает аллергологический анамнез, т.к. пищевые и медикаментозные аллергены могут ухудшить исход хирургического вмешательства.

- М/с уточняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, включая аспирин, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Это идентифицирует потребность в дальнейшей лекарственной терапии и возможные осложнения во время операции ( при даче анестезиологического пособия) и послеоперационного периода.

- М/с выясняет у пациента, принимает ли он лекарственные вещества с целью решения проблем, не связанных с лечением заболеваний. Это предупреждает м/с о возможности лекарственной зависимости и возможных осложнениях и проблемах, связанных с аналгезией.

-М/с расспрашивает о питании, характере пищи, калорийности, качестве и количестве пищи, о пищевых привычках и пристрастиях, уточняет, находится ли пациент на специальной диете и с какой целью, а так же иные моменты, связанные с религиозными, социальными и культуральными особенностями приема пищи конкретным человеком. Целью является облегчение адаптации пациента к условиям стационара, определение для пациента и членов его семьи приемлемых и предпочтительных продуктов для употребления в связи с наличием того или иного заболевания. Может потребоваться консультация диетолога.

-М/с расспрашивает пациента о курении, и если пациент курит, то какое количество сигарет в день. Уточняет анамнез курения. Эта информация необходима для идентификации риска развития респираторных осложнений. Кроме того, заядлым курильщикам предстоят дополнительные диагностические процедуры.

Медсестра расспрашивает пациента о приеме алкоголя, о его частоте и количестве. Это делается для выявления возможных заболеваниях печени, в случае алкоголизма.

- М/с отмечает наличие протезов: протезов конечностей, зубных протезов, контактных линз, т.к. перед операцией их необходимо снять.

- М/с отмечает все имеющиеся дисфункции ( мышечная слабость, потеря слуха, снижение остроты зрения). Это делается для идентификации существующих проблем и уточнения плана ухода и обучения пациента.

- М/с просит пациента рассказать о том, как он понимает хирургическое вмешательство, тем самым, выявляя ключевые моменты для обсуждения во время обучения. Неправильная информация должна быть скорригирована, неполная- дополнена

-М/с расспрашивает пациента о его взаимоотношениях с родственниками ( партнер, родители, дети, другие родственники). Идентификация тех, кто может быть включен в процесс обучения, а также к кому обращаться в экстренном случае.

- М/с уточняет, с кем пациент проживает дома. Идентификация человека, который может оказать поддержку в послеоперационном периоде.

-М/с предлагает пациенту встретится с адвокатом и уладить возможные юридические проблемы, а также осуществить волеизъявление.

- Медсестра выясняет у пациента религиозную конфессию, к которой он, возможно, принадлежит. Идентификация еще одного возможного источника поддержки. Целесообразно узнать о желании пациента встретиться со священником. В случае высказывания такого пожелания м/с связывается с религиозной организацией и организует такую встречу.

При сборе объективных данных:

- М/с выявляет симптомы возможной тревожности пациента, исследует, насколько он ориентируется в окружающей обстановке, тем самым устанавливая уровень сознания.

- М/с следит за тем, как говорит пациент ( наличие/ отсутствие внятной речи и заикания). Она должна убедиться, что он способен на вербальное выражение своих чувств.

- М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, заданные нормальным тоном голоса. Идентификация нормального слуха. В случае нарушений слуха придется использовать альтернативные методики обучения.

- М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, когда лица спрашивающего он не видит. Идентификация потери слуха, скомпенсированной умением читать по губам.

- М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на жесты. Установление степени остроты зрения.

- М/с отмечает готовность пациента к обучению. Это необходимо для успешного обучения.

- С целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения м/с измеряет и регистрирует витальные функции пациента. В случае повышения температуры необходимо поставить об этом в известность хирурга. Речь идет о возможном наличии инфекции и возрастании риска хирургического вмешательства.

- М/с измеряет и документирует антропометрические показатели с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения.

- М/с отмечает возможные нарушения моторной деятельности ( мышечная слабость, параличи и парезы, невозможность самостоятельно передвигаться). Это важная информация для плана сестринского ухода и постоперативного обследования.

- М/с выявляет мрачные предчувствия, неуверенность, страх, беспокойство, что проявляется нервозностью, паникой, тревожностью, напряжением лицевой мускулатуры и мускулатуры тела, тремором конечностей, учащением дыхания. Медсестра отмечает у пациента поведенческие реакции, указывающие на уровень тревожности: постукивание пальцами по столу, курение сигарет, стереотипные движения, заикание или быстрая речь. 1. Обучение пациента и членов его семьи.

2 Подготовка пациента накануне операции ( если пациент госпитализирован в плановом порядке или операция не является экстренной)

а) С целью согласования и утверждения плана предоперационной подготовки м/с должна проконсультироваться с лечащим врачом и получить необходимые назначения.

б) М/с согласовывает с пациентом удобное для него время предоперационных процедур.

в) М/с предлагает пациенту провести время с близкими для упорядочивания межличностных отношений и получения психологической поддержки. Это также может послужить возможному снижению тревожности.

г) После окончания свидания м/с проделывает все необходимые приготовления, согласно плану подготовки: сверяется с листом назначений перед каждой процедурой, подготавливает кишечник, подготавливает операционное поле.

д) М/с поощеряет высказывания пациента о предстоящей операции. Это помогает снизить тревожность.

е) М/с должна дополнительно уточнить объем знаний пациента о предстоящей операции; спросить имеет ли он какие то вопросы, и при необходимости ответить на них.

ж) С целью создания и поддержания психотерапевтической среды м/с демонстрирует эмпатию и чувство поддержки при всех проявлениях тревожности или страха у пациента.

з) Медсестра контролирует проведение гигиенических процедур и при необходимости помогает пациенту.

и) М/с постоянно контролирует возможное нарастание уровня тревожности.

к) М/с выполняет все медикаментозные назначения в соответствующее время, согласно плану предоперационной подготовки.

л) М/с должна создать комфортную обстановку в палате, согласно лечебно-охранительному режиму отделения, с тем чтобы способствовать отдыху и релаксации пациента.

Вопрос 2:Травмы. Виды травматизма. Первая помощь при травмах. Травма – воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения сопровождающееся как местной так и общей реакцией. Травматизм – совокупность травм поражающих при определенных обстоятельствах одинаковые группы населения. Виды: 1) промышленный, 2) сельскохозяйственный, 3) транспортный, 4) спортивный, 5) бытовой, 6) военный.

Первая помощь: прекращение воздействия травмирующего фактора, временная остановка кровотечения и наложение асептической повязки, транспортная иммобилизация, введение обезболивающих, организация транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Вопрос 3: Сепсис. Клиника, принципы лечения.

Сепсис - это тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь.

Клиника : резко ухудшается состояние больного, возникают озноб и повышение температуры тела до 40-41, лицо гиперемировано, с развитием анемии оно бледнеет, черты заостряются. Развиваются: тахикардия, учащение пульса, падает АД, учащается дыхание, часто возникают галлюцинации. Кожные покровы желтушны, кожа горячая, увеличивается селезенка, иногда появляются подкожные кровоизлияния. 

Принципы лечения:

Хирургическое лечение гнойных очагов(первичных и вторичных) заключается в следующем:

- все гнойные очаги и гнойные раны независимо от срока их возникновения должны подвергаться хирургической обработке (иссечение некротизированных тканей или вскрытие полости гнойника с широким рассечением тканей над ним). При множественных очагах хирургическому вмешательству подвергаются все первичные очаги.

- после хирургического вмешательства необходимо обеспечить активное дренирование раны, используя активную промывную дренирующую систему; активное промывание раны необходимо проводить не менее 7-12 дней по 6-12-24 часа;

- при возможности хирургическую обработку раны лучше закончить зашиванием раны. Если это не показано, в послеоперационном периоде необходимо как можно быстрее подготовить рану к наложению вторичных швов или кожной пластике.

Лечение раневого процесса лучше проводить в условиях абактериальной среды, как это предлагает Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.

Общее лечениепри сепсисе должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии и включать в себя следующие моменты:

- целенаправленное использование разных современных антибиотиков и химиопрепаратов;

- активную и пассивную иммунотерапию (применение вакцин и сывороток);

- длительную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию нарушенных функций жизненно важных органов и систем организма больного. Эта терапия должна обеспечить коррекцию гомеостаза - нормализацию электролитного баланса и КЩС; коррекцию гипопротеинемии и анемии, восстановление ОЦК. К тому же задачей инфузионной терапии является нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, функции печени и почек, а также детоксикация организма с использованием форсированного диуреза. Большое значение в инфузионной терапии отводится поддержанию энергетического обеспечения тканей организма – парентеральному питанию

Билет 18

Вопрос 1:  Острый аппендицит. Классификация, клиника, лечение.

Острый аппендицит-острый неспецифический процесс воспаления червеобразного отростка - придаточного образования слепой кишки

Классификация: Подразделяют на :

1.слабовыраженный

2.простой

3.деструктивный

4.осложненный

Клиника:

1.постоянные боли в правой подвздошной области

2.повышение температуры тела

3.одно или двухкратная рвота

4.изредка понос

5.аппетит снижен

6.тахикардия

7.язык сухой

8.лейкоз и сдвиг крови

9.Щеткина-Блюмберга симптом- Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли в исследуемой области

10. Симптом Бартомье-Михельсона— усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку

11.Симптом Ситковского— появление или усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок

12. Симптом Образцова-усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области при подъеме выпрямленной правой ноги под углом 45.

Лечение.

При остром аппендиците показано как можно более раннее удаление воспаленного червеобразного отростка. Лечение начинается с введения физиологического раствора и антибиотиков широкого спектра действия внутривенно. Антибиотики одинарного и двойного действия также эффективны как и антибиотики тройного действия. Дальнейшие действия зависят от того наблюдается ли перфорированные или неперфорированный аппендицит. Если у пациента симптомы наблюдаются менее 24 часов, риск перфорированности незначителен. Для них терапия антибиотиками и растворами приводит к остановке прогресса заболевания в сторону перфорации и даже к улучшению состояния. Такие пациенты должны подготавливаться к аппендэктомии. В отношении пациентов, у которых симптомы наблюдаются до 5-7 суток лечение производится подобным же образом. Если симптомы наблюдаются более 7 суток вероятность перфорации с абсцессом или без него значительна. Если симптомы проявлялись в течение длительного срока аппендектомия усложняется и усиливаются постоперационные осложнения. Это повышает требования к консервативному лечению. Консервативное лечение включает применение антибиотиков внутривенно, обеспечение оттока внутрибрюшного абсцесса при наличии, с использованием хирургической радиологической техники. В то же время применение консервативного лечения является спорным и многие врачи практикуют немедленную аппендэктомию без применения консервативного лечения.

Вопрос 2: Послеоперационный период. Особенности сестринского ухода.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — период от момента окончания операции до восстановления трудоспособности больного, в течение к-рого проводят комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и лечение осложнений, а также способствующих процессам репарации и адаптации организма к анатомо-физиологическим соотношениям, созданным операцией.

Сестринский уход ; Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному пациенту необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под пациента кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.). После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану пациента перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и транспортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. Уход за пациентом.

Клиника.

1.Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха.

2. грудной клетки асимметрична

3. пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого
4.одышка

5. бледность или цианоз лица
6. сухой кашель

Сестринский уход:

1. Наложение повязки, герметично закрывающей рану

2. мероприятия по поддер­жанию функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы

3. обезболива­ние

4. восстановление кровопотери введением различных средств.

5. Уход за дренажами

6. Уход за послеоперационным швом

Лечение :Лечение пневмоторакса начинают проводить ещё в скорой помощи. Врачи проводят:

· кислородную терапию;

· обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);

· снимают кашлевой рефлекс;

· проводят плевральную пункцию.

Билет 19

Вопрос 1: Хирургические операции: виды, этапы.

Хирургическая операция – механическое (травматическое) воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. Виды : 1 . Экстренные (ургентные, неотложные) – производятся по жизненным показаниям немедленно. Например, при ранении сердца или крупных сосудов, прободной язве желудка, ущемленной грыже, асфиксии - при попадании инородного тела в дыхательные пути, прободном аппендиците и т.д.

2. Срочные – откладываются на небольшой срок для уточнения диагноза и подготовки больного.

3. Плановые – назначаются после детального обследования больного и установления точного диагноза. Примеры: операции при хроническом аппендиците, доброкачественных опухолях. Понятно, что плановые операции представляют меньше опасности для больного и меньше риска для хирурга, чем операции экстренные (неотложные), требующие быстрой ориентировки и большого хирургического опыта.

4. Радикальные – полностью устраняют причину болезни (патологический очаг). Пример – аппендэктомия, ампутация конечности при гангрене и т. д.

5. Паллиативные операции – не устраняют причину болезни, а дают лишь временное облегчение больному. Примеры: свищ желудка или тощей кишки при неоперабельном раке пищевода или желудка, декомпрессивная трепанация черепа для снижения внутричерепного давления и др.

6. Операция выбора – наилучшая операция, которую можно произвести при данном заболевании и которая дает наилучший результат лечения при современном уровне медицинской науки. Пример – прободная язва желудка. Наилучшей операцией на сегодняшний день является резекция из желудка по одному из общепринятых способов.

7. Операции необходимости – выполняются применительно к тем условиям, в которых работает хирург, и могут зависеть от его квалификации, оснащения операционной, состояния больного и т. д. Пример – прободная язва желудка – простое ушивание стенки желудка без устранения причин заболевания у ослабленного больного или при выполнении операции малоопытным хирургом.

8. Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными (одно-, двух- или многоэтапными). Сама хирургическая операция проводится в три этапа:

I этап хирургической операции —оперативный доступ;

II этап —оперативный прием;

III этап — завершение операции.

Вопрос 2: Сестринский уход при мочекаменной болезни. МКБ: клиника, лечение. Мочекаменная болезнь (МКБ) или уролитиаз - заболевание, проявляющееся образованием камней (конкрементов) в почках и других органах мочевыделительной системы. Общие принципы лечения мочекаменной болезни:

1. Обильное питье. Каковы бы ни были причины возникновения МКБ, концентрированная моча способствует образованию новых камней или «росту» уже имеющихся. В случае нефролитиаза рекомендуется не менее 2 литров жидкости в течение суток.

2. Диета. В зависимости от характера рН и преобладающих солей назначается диета, способствующая растворению мелких камней. Рацион питания может или ускорять их растворение, или способствовать их образованию и рецидиву МКБ даже после выхода камня.

3. Физическая активность. Малоподвижность, сидячий образ жизни провоцируют возникновение камней, а ходьба, бег, прыжки – выведению микролитов.

4. Фитотерапия: мочегонные, противовоспалительные травы.

5. Удаление камня (хирургическими и консервативными методами).

Клиника: Заболевание проявляется характерными симптомами, вызванными нарушением уродинамики, изменением функции почки, присоединившимся воспалительным процессом в мочевых путях. Основными симптомами мочекаменной болезни являются: боль, гематурия, пиурия, анурия (обтурационная). Боль при наличии камня в почке носит различный характер. Она может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация болей зависят от размеров и местонахождения камня.

Наиболее характерным симптомом камня почки и мочеточника является приступ острой боли — почечная колика.

 Вопрос 3:  Особенности подготовки больных к экстренным и плановым операциям.

Подготовка к плановой операции.

Последовательность действий:

- непосредственная подготовка к операции проводится накануне операции и в день операции;

- накануне вечером:

1. предупредить пациента о том, что последний прием пищи должен быть не позднее 17-18 часов;

2. очистительная клизма;

3. гигиеническая ванна или душ;

4. смена постельного и нательного белья;

5. медикаментозная премедикация по назначению врача-анестезиолога.

- утром в день операции:

1. термометрия;

2. очистительная клизма до чистых вод;

3. промывание желудка по показаниям;

4. бритье операционного поля сухим способом, вымыть теплой водой с мылом;

5. обработка операционного поля эфиром или бензином;

6. укрывание операционного поля стерильной пеленкой;

7. премедикация по назначению анестезиолога за 30 – 40 минут до операции;

8. проверка полости рта на наличие съемных протезов и снятие их;

9. снять кольца, часы, макияж, линзы;

10. опорожнить мочевой пузырь;

11. изолировать волосы на голове под шапочку;

12. транспортировка в операционную лежа на каталке.

Подготовка к экстренной операции.

Последовательность действий:

- осмотр кожи, волосистых частей тела, ногтей и обработка при необходимости (обтирание, обмывание);

- частичная санитарная обработка (обтирание, обмывание);

- бритье операционного поля сухим способом;

- выполнение назначений врача: анализы, клизмы, промывание желудка, премедикация и т.д.).

Билет 20

Вопрос 1: Новокаиновые блокады. Классификация, показания.

Новокаи́новая блока́да - метод неспецифической терапии, заключающийся во введении в ткани раствора новокаина.

Классификация блокад:

- вагосимпатическая,

- загрудинная,

- паравертебральная,

- блокада межреберных нервов,

- паранефральная,

- блокада ганглиев поясничного симпатического ствола,

- блокада круглой связки печени,

- блокада семенного канатика,

- внутритазовая,

- пресакральная,

- футлярная блокада конечностей,

- внутрикостная пролонгированная и короткая новокаиновая блокады .

Показания.

- воспалительные процессы,

- нарушения тонуса мышц,

- болевой синдром при ранениях, переломах, вывихах, заболеваниях сосудов,

- печеночная и почечная колика и др.

Вопрос 2:ЧМТ: клиника, лечение, сестринский уход.

Че́репно-мозгова́я тра́вма (ЧМТ) — это комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования.

Клиническая картина