Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Доктор мед. наук, профессор                                                                          В.А.Желев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной педиатрии

Билет № 7

3. Бронхообструктивный синдром, стеноз гортани, клиника. Неотложная помощь.

4. Содержание, планирование и организация работы врача детской поликлиники. Ведение документации - паспорт педиатрического участка, план работы участкового педиатра, документация участкового врача-педиатра, годовой отчет. Основные приказы по детскому здравоохранению; организация и объем работы участкового педиатра; заведующего детским отделением. Организация лечебно-профилактической помощи подросткам в условиях детской поликлиники.  

Задача

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.

Общий анализ кроки: Нв - 101 г/л, Эр - З´10¹²/л, Тромб - 1З´10⁹/л, Лейк – 6,З´10⁹/л, п/я - 2%. с - 59%. э - 3%, л - 27%, м - 8%. СОЭ - 5 мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки - 2%, нейтрофильный росток - 62%. эозинофильный росток - 4%. лимфоциты - 5%. эритроидный росток - 27%, мегакариоциты - 1 на 120 миелокариоцитов; отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, удельный вес - 1008, белок - нет, эпителий плоский - 2-4 в п/з, лейкоциты - 2-4 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - нет, бактерии - нет.

Задание

1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте правильно диагноз.

2. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важными для постановки диагноза?

3. Какие клинические пробы помогут Вам в постановке диагноза?

4. Назначьте лечение данному больному.

5. Каков прогноз заболевания?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Доктор мед. наук, профессор                                                                          В.А.Желев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной педиатрии

Билет № 8

1. Гломерулонефрит: клинико-морфологические формы, клинические проявления; классификация, дифференциальный диагноз, лечение в острый период, преемственность в ведении.

2. Основные задачи диспансеризации детей. Основные этапы диспансеризации. Группы здоровья, группы риска. Взаимосвязь участковой и специализированной служб в диспансеризации детей: роль отделения восстановительного лечения. Показатели эффективности диспансеризации.

Задача

Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заметили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200х10⁹1л, с подозрением на хронический лейкоз мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Резко выражены симптомы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболезненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диаметре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, поло­жительный симптом Кернига.

Общий анализ крови: Нв - 86 г/л, Эр – 2,8´10¹²/л, Тромб - единич­ные, Лейк - 208х10⁹/л, бласты - 76%, п/я - 1%, с - 4%, л - 19%, СОЭ - 64 мм/час.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты - 96%, нейтрофильный росток - 3%, эритроидный росток - 1%, мегакариоциты - не найдены.

Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гра­нулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрица­тельная.

Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены марке­ры зрелой Т-клетки.

Исследование ликвора: цитоз - 200/3, белок - 960 ммоль/л, реакция Панди - +++, бласты - 100%.

Задание

1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации.

2. Что явилось решающим в постановке Вашего диагноза?

3. Назовите основные этапы лечения этого заболевания.

4. Какие цитохимические реакции характерны для миелобластов?

Зав. кафедрой госпитальной педиатрии,

Доктор мед. наук, профессор                                                                          В.А.Желев

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной педиатрии

Билет № 9

1. Токсикоз с эксикозом. Нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Инфузионная терапия.

2. Достижения активной иммунизации и перспективы. Календарь профилактических прививок. Дети «группы риска», их вакцинация. Возможные побочные действия препаратов, частота, клиника, противопоказания к применению.

Задача

Ребенок 7 лет, заболел после переохлаждения остро, отмечался подъем температуры до 39,0°С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком. Слизистые чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД -32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притуп­ления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Нв - 115 г/л, Лейк – 9,2х10⁹/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.

Задание

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Провести необходимые дополнительные обследования.

3. Перечислить факторы, способствовавшие развитию данной формы заболевания.

4. Провести дифференциальный диагноз.

5. Назначить лечение.

6. Оценить возможность лечения ребенка в амбулаторных условиях.