Ранения от взрыва гранат, запалов, мин, снарядов.

Взрывпредставляет собой очень быстрое выделение энергии в результате физических, химических или ядерных изменений вещества. Наиболее часто взрывы осуществляются с помощью взрывчатых веществ, к которым относятся тротил, аммонал, мелинит и многие другие.

Взрывчатый снаряд содержит заряд взрывчатых веществ, средство инициирования взрыва (детонатор, запал) и оболочку, которая может быть металлической, деревянной, пластмассовой. Взрывчатые снаряды могут и не иметь оболочки (например, шашка тротила).

Кроме взрывчатых снарядов, взрывными свойствами обладают некоторые газообразные и пылевоздушные смеси (пары бензина, ацетона, метан, угольная, мучная, сахарная пыль и др.). Могут взрываться закрытые емкости со сжатыми газами, паровые котлы и т. п.

В зависимости от характера боеприпасов и расстояния от них до повреждаемой области картина повреждений при взрывах гранат, мин и снарядов может быть различной. Она зависит от действия возникающих при взрыве металлических осколков, от воздействия взрывной волны, кусков земли, дерева и других вторичных снарядов. Особенностью ранений при взрывах снарядов, гранат, мин является их множественность. Нередко осколки поражают почти всю поверхность тела, обращенную к месту взрыва; при этом имеют место многочисленные повреждения головы, туловища и конечностей. Форма и размеры повреждений могут быть самыми разнообразными, что зависит от величины и особенностей образующихся осколков. При рентгенологическом исследовании пораженной области выявляются многочисленные осколки в мягких тканях.

Характер повреждений одежды (так же как и тела) во многом определяется дистанцией взрыва. При неблизком взрыве, когда повреждения причиняют осколки оболочки снаряда, на одежде могут образоваться повреждения, напоминающие пулевые. Если же одежда находилась в зоне действия продуктов взрыва, то возникают ее обширные повреждения, обгорание, опаление, закопчение. В таких случаях врач-эксперт испытывает затруднения при описании повреждений одежды (а также тела). Описание осколочных ранений практически проводится по той же схеме, как и огнестрельных пулевых ран.

Следует упомянуть и о компетенции судебно-медицинского эксперта в отношении исследования взрывной травмы, которая не должна выходить за пределы установления факта повреждений, причиненных взрывом, и должна включать описание характера, объема и локализации полученных повреждений на трупе и его одежде, а также установление возможной позы и удаления от центра взрыва. Все остальные вопросы, связанные с установлением природы взрыва, типа использованного взрывчатого вещества, массы заряда, особенностей конструкции взорванного устройства, способа его взрывания, механизма приведения в действие и другие входят в компетенцию эксперта-взрывотехника. Только использование профессиональных познаний при исследовании взрывной травмы путем проведения ряда экспертиз (судебно-медицинской, взрывотехнической, комплексной экспертизы материалов и т.д.) позволит получить максимум доказательной информации по уголовному делу, возбужденному по факту взрыва. Взрыв, помимо смертельных исходов, в ряде случаев сопровождается причинением несмертельных взрывных повреждений.

Воздействия факторов взрыва и прежде всего воздушной взрывной волны способны вызвать как поражения, проявляющиеся непосредственно после воздушной контузии (потеря сознания, потеря или снижение слуха), так и отдаленные клинические проявления в виде различных неврологических расстройств (тугоухости, нейроциркуля-торной дистонии и т.п.). Причину отдаленных клинико-физиологических последствий и их связь с пребыванием в зоне действия факторов взрыва трудно установить, если соответствующее медицинское обследование очевидцев события не было проведено непосредственно после взрыва с привлечением специалистов соответствующего профиля (невропатолога, отоларинголога, терапевта, травматолога и других). Установление такой связи при экспертной оценке состояния здоровья официально не обследованных лиц, предъявляющих характерные жалобы через месяцы и годы после воздействия взрыва, нередко затруднено в силу большого временного разрыва между нанесением травмы и обследованием.

8. Причины смерти при механических поврежденияхвесьма разнообразны. Их можно разделить на две группы: первичные и вторичные.

Первичные причины смертинепосредственно в момент причинения травмы ведут к прекращению жизненных функций организма. К ним относятся следующие:

1.  Грубые анатомические нарушения целости тела(например,
размятие головы, расчленение туловища, размозжение печени и
селезенки, разрыв сердца и т.п.).

2. Кровотечение. В процессе наступления смерти большое
значение имеет не только величина, но и скорость кровотечения. При
медленно^ кровотечении человек может остаться в живых, потеряв даже
половину объема крови. Напротив, при быстрой и относительно меньшей
кровопотере, особенно из крупных магистральных сосудов, наступает
смерть от падения внутрисердечного давления или острого малокровия
мозга. Быстрая потеря 1,5-2 л крови обычно сопровождается
смертельным исходом. Дети более чувствительны к потере крови.

3. Сдавливание важных органов излившейся кровью или
всосавшимся воздухом.Основную роль здесь играют чувствитель­
ность органа к сдавливанию, величина полости, в которой находится
жизненно важный орган, и возможность растяжения этой полости. Так,
смерть от сдавливания мозга наступает при внутричерепном
кровоизлиянии величиной 100-150 мл, при тампонаде сердца - 400-
600 мл крови, излившейся в сердечную сорочку; в то время как при
почти полном сдавливании одного легкого при пневмотораксе человек
может остаться живым.

4. Сотрясение (мозга, сердца).Тяжелые сотрясения головного мозга часто сопровождаются другими повреждениями головы и, в частности, переломами костей черепа, кровоизлияниями в вещество мозга и под мозговые оболочки.

Сотрясения сердца происходят при транспортных травмах, при ударах тупым предметом по груди и при падениях с большой высоты.

5. Асфиксия аспирированной кровьюимеет место в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути. Это наблюдается при обширных резаных ранах шеи, а также при переломах основания черепа. Аспирация крови часто встречается при переломах решетчатой кости черепа, когда кровь свободно затекает в носоглотку, а оттуда в дыхательные пути, особенно у лиц, находящихся

в бессознательном состоянии.

6. Эмболии (воздушная, жировая)могут также явиться непосредственной причиной смерти.

Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, криминальных абортах, особенно при введении в полость матки мыльных растворов. Исход эмболии зависит от количества и скорости проникновения воздуха в сосуды. При введении 5-10 см³ воздуха он может раствориться в крови.

Жировая эмболия возникает при попадании в вены капелек жира, всасывающегося иногда из костного мозга при переломах длинных трубчатых костей или размятии жировой клетчатки.

7. Шок(как реакция организма на травму) характеризуется перевозбуждением центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.

Вторичные причины смертивызывают гибель пострадавших через некоторый промежуток времени после травмы. Чаще всего речь идет об осложнениях. К ним относятся следующие:

1. Инфекции (гнойный перетонит, менингит, плеврит, сепсиси т.д.)как осложнения травмы встречаются часто.

2. Интоксикацииразвиваются в результате отравления организма продуктами распада тканей (например, при синдроме длительного сдавливания тканей). Большинство пострадавших при катастрофах, землетрясениях погибают именно по этой причине.

3.  Другие заболевания неинфекционного характера.К ним относят острую почечную и печеночную недостаточность, непроходимость кишечника, посттравматические аневризмы крупных сосудов.