Желчно - каменная болезнь (калькулезный холецистит, холелитиаз).

Это обменное заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

 Чаще страдают женщины.

Этиопатогенез:

1. Обменные нарушения: сахарный диабет, ожирение, подагра, атеросклероз

2. Избыточное употребление жирной пищи, содержащей холестерин (яйца, мясо, масло), круп и мучных изделий (способствуют сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что снижает растворимость холестерина).

3. Наследственность

4. Холестаз – застой желчи в желчном пузыре, которому способствуют: дискенезии, холецистит, гиподинамия, беременность, запоры, ношение тугих поясов, гастродуоденит, панкреатит.

5. Прием гормональных противозачаточных средств.

6. Операции на брюшной полости.

Камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации составных частей желчи.

Камни могут быть: холестериновые, биллирубиновые, смешанные, единичные и множественные.

Клиника:

 Межприступный период протекает бессимптомно.

 Приступ - печеночная колика.

Печеночная колика - это интенсивная, приступообразная, схваткообразная боль в      

правом подреберье, иррадиирующая в правую лопатку, плечо, шею, за грудину,

провоцируется употреблением жирной пищи, стрессом, физической нагрузкой,

тряской ездой, алкоголем. Длится: минуты, часы.

Рвота с желчью, слизью, не приносящая облегчения.

Повышение температуры тела (при присоединении инфекции).

Объективново время приступа:

 - больные беспокойны

 - желтушность кожи, слизистых

 - язык сухой, обложен

 - живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации в области правого

подреберья.

Дополнительные методы:

1. ОАК: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.

2. УЗИ: камни

3. БАК: холестерин, глюкоза, амилаза, билирубин, АСТ, АЛТ

4. Копрология.

5. Холецистография: видны ренгенопозитивные камни.

6. Снять ЭКГ (исключить коронарную патологию)

Осложнения:

1. Холангит.

2. Механическая желтуха (если камень в холедохе, то он вызывает обтурацию, и у больного будет темная моча и светлый стул).

3. Водянка желчного пузыря (если камень в протоке желчного пузыря). Характерен положительный симптом « Курвуазье» - пальпируется увеличенный желчный пузырь (в норме желчный пузырь не пальпируется).

 4. Эмпиема желчного пузыря с развитием перитонита (при присоединении бактериальной инфекции).

Если камень в диаметре до 1 см, то он может выйти самостоятельно.      

Лечение:

1. Госпитализация в хирургическое отделение.

3. Спазмолитики.

4. Дезинтоксикационная терапия (физ. раствор, глюкоза)

5. Антибиотики

6. Холецистэктомия - удаление желчного пузыря, если нет эффекта от консервативной терапии: полостная или лапороскопическая.

7. Литотрипсия – ультразвуковое дробление камней

8. В межприступный период - соблюдение диеты, фитотерапия, спазмолитики,

препарат Ровахол - растворяет желчные камни, ингибирует выработку холестерина.

Нельзя применять желчегонные и тюбажи.

                      ДИСКЕНЕЗИИ ЖВП.

 – это функциональное нарушение тонуса желчных протоков,проявляющееся

нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в 12 перстную кишку.

ПРИЧИНЫ:

- инфекция

- стрессы, неврозы

- вирусный гепатит

- нарушение режима питания

- заболевания ЖКТ

- гиподинамия

- интоксикации

1. ГИПЕРМОТОРНАЯ (гипертоническая) – спазм сфинктера Одди, гипертонус желчевыводящих

путей:

- колики в правом подреберье (кратковременные), иррадиирующие в правое плечо,лопатку,

снимающиеся приемом спазмолитиков, теплом.

- слабость, раздражительность

- тахикардия, снижение АД

- неустойчивый стул

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

- дуоденальное зондирование: укорочение времени выделения пузырной желчи; порции В и С

могут быть не получены; или порция В - в малом количестве.

- холецистография, УЗИ: желчный пузырь небольшой, быстро сокращается.

ЛЕЧЕНИЕ:

- диета № 5.

- спазмолитики

- седативные

- минеральные воды в горячем виде (Ессентуки № 4, 20, нарзан)

- грелка на правое подреберье

- физиолечение

Нельзя: желчегонные, тюбажи.

2. ГИПОМОТОРНАЯ (гипотоническая) – пузырь переполнен желчью, растянут, тонус снижен:

- тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, усиливающие при ходьбе, волнении, стихают

после приема желчегонных и пищи.

- тошнота, отрыжка, рвота с примесью желчи.

- горечь во рту.

- запоры, вздутие живота.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ:

- дуоденальное зондирование: повышение количества пузырной желчи (более 100 мл).

- холецистография, УЗИ: желчный пузырь растянут, застойный, опорожнение ЖП замедлено

ЛЕЧЕНИЕ

- диета № 5.

- минеральные воды в холодном виде (Ессентуки № 17).

- фитотерапия.

- лечебная физкультура.

- лечение основного заболевания.

Спазмолитики не показаны.

          СП при патологии печени и ЖВП.

(хронический холецистит, ЖКБ, гепатит, цирроз печени).

Проблемы пациента:

Настоящие: синдром желтухи, синдром портальной гипертензии, синдром кровопотери (гастродуоденальное кровотечение), синдром интоксикации, боли в правом подреберье на фоне обострения хронического холецистита, синдром острого живота (печеночная колика).

Потенциальные: осложнения по нозологии.

Краткосрочная цель: болевой синдром при обострении хронического холецистита уменьшится в течение 3-5 дней, к выписке болей не будет. Приступ печеночной колики будет купирован за несколько часов. Синдромы интоксикации, портальной гипертензии, желтухи значительно уменьшатся к выписке. Гастродуоденальное кровотечение будет купировано за несколько часов.

Долгосрочная цель:  Обучить пациента здоровье сберегающему поведению, оказанию самопомощи в домашних условиях.

II. План ухода с мотивацией: