Механизм действия, патогенез интоксикации раздражающих ОВ.

Дымовые, (аэрозольные) частицы слезоточивых ОВ фиксируются на влажном эпителии конъюнктивы и роговицы, возбуждают чувствительные окончания нервных волокон, вызывая болевые раздражения в местах аппликации и защитные рефлексы – смыкание век (мышечная реакция) и слезотечение (реакция со стороны желез).

«Структурой-мишеныо» для ирритантов являются рецепторы рефлексогенных зон защитно-приспособительных рефлексов. Вы­деляют два механизма действия химических веществ на рецептор­ный аппарат:

 – прямое действие на мембранные структуры: ингибирование арсинами SH- групп структурных белков;

– опосредованное действие: активация образования в покров­ных тканях «медиаторов воспаления» (брадикинина, простагландинов, серотонина и др.), которые вторично возбуждают рецепторный аппарат.

В результате активации рецепторного аппарата возникает мощ­ный афферентный поток, который передаётся на нейроны жела­тинозной субстанции и чувствительные ядра спинного мозга, ядра тройничного и языкоглоточного нервов. Из первичных нервных центров сигнал поступает в вегетативные и двигательные ядра, рас­положенные в среднем и продолговатом мозге. Формируются без­условные рефлексы: кашель, насморк (ринорея), чихание, слезоте­чение, блефароспазм и др. Физиологический смысл этих реакций понятен – организм пытается «смыть» со слизистых вещество, вы­звавшее мощную афферентацию.

Кроме каскада защитно-приспособительных реакций при дей­ствии ирритантов возникает интенсивная боль или её патофизио­логические аналоги (жжение, зуд).

Таким образом, в результате прямого или опосредованного действия ирритантов на рецепторный аппарат возникают защит­но-приспособительные рефлексы (слезотечение, кашель, насморк) и интенсивные болевые ощущения. Действие ирритантов – клас­сический вариант рефлекторного действия «яда».

Основные клинические симптомы острого поражения вещест­вами раздражающего действия в подавляющем большинстве слу­чаев достаточно быстро купируются без каких-либо остаточных явлений. Такое быстрое обратное развитие клинических проявле­ний позволяет считать, что поражение ирритантами характеризует­ся развитием так называемой транзиторной токсической реакции. Клиническая картина острого отравления возникает при действии больших доз раздражающих веществ.

При воздействии в высоких концентрациях раздражающие ве­щества могут приводить к выраженному и стойкому бронхоспазму.

При длительной ингаляции больших доз ирритантов (напри­мер, при невозможности покинуть зону заражения) у поражённого может развиться токсический отёк лёгких.

В результате одновременного раздражения нервных окончаний верхних и глубоких отделов дыхательных путей возникают рефлексы-антагонисты. При этом одновременно поступают импульсы как замедляющие, останавливающие дыхание, так и приводящие к его ускорению, дыхание становится неправильным, спазматическим, конвульсивным, появляются мучительные субъективные ощущения удушья.

При воздействии мышьяковистых дымов в высоких концентрациях может развиться поражение дыхательных путей, напоминающее поражение люизитом (воспалительно-некротические изменения в слизистых оболочках дыхательных путей с образованием ложно-дифтеритических плёнок и развитием острой серозно-геморрагической пневмонии). Не исключено и проявление резорбтивного действия мышьяка.

Клиника поражения.

Проявления поражений различными слезоточивыми ОВ (хлор­ацетофеноном, CS, CR) в основном сходны.

При поражении лёгкой степени развивается транзиторная ток­сическая реакция. Поражение сопровождается выраженным ощу­щением жжения в глазах, иногда чувством боли, блефароспазмом (спазм мышц века), редко – светобоязнью. По выходе из заражённой атмосферы явления раздражения сохраняются в течение 2-4 мин, а затем прекращаются.

При более сильном поражении – поражении средней степе­ни тяжести – к явлениям раздражения глаз присоединяются вы­раженные проявления раздражения дыхательных путей: жжение во рту, носоглотке, в груди, обильная ринорея, саливация, мучитель­ный сухой кашель. Иногда кашель столь упорный, что провоцирует рвоту. В большинстве случаев признаки поражения редуцируются в течение 20-30 мин после прекращения действия ирританта (выхода из очага).

Непереносимые субъективные ощущения, вызванные действи­ем раздражающих веществ на слизистые глаз и дыхательных путей, объективно выражаются лишь в небольшой инъекции сосудов сли­зистой оболочки зева, слабой гиперемии гортани и полости носа, инъекцией склер.

При более длительной ингаляции развивается тяжёлое пора­жение, в процесс вовлекаются более глубокие отделы дыхательных путей. Субъективно это выражается чувством удушья. Развиваются интенсивные «рвущие» загрудинные боли, которые по выражен­ности можно сравнить с ощущением ожога, боль иррадиирует в голову, спину. Она бывает столь мучительна, что поражённые едва в состоянии переводить дыхание («каждый вдох причиняет неимо­верные мучения»). Сильное раздражение дыхательных путей может привести к выраженному бронхоспазму.

При длительной экспозиции лакриматоров и стернитов в высо­кой концентрации возможны летальные исходы. Причиной смерти, как правило, является токсический отёк лёгких. Большие дозы ир­ритантов могут вызвать рефлекторную остановку дыхания и сердеч­ной деятельности.

При воздействии СS, особенно во влажном воздухе, у поражённых возникает ощущение охваченного огнём тела.

Табельные раздражающие ОВ – СS, СR и СН – также могут вызывать поражения со смертельными исходами.

Резинифератоксин, эфиры форбола и ингенола были рассмотрены как новое поколение ирритантов вследствие того, что их эффективная поражающая доза составляет всего 1 мкг на человека. Они вызывают тяжёлое поражение кожи человека. Из-за очень малой эффективной дозы они могут пробивать даже армейский противогаз (так как его коэффициент проскока для аэрозолей составляет 0,000001, что вполне достаточно для этих веществ).

8. ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ, ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ.

Современный (общевойсковой или гражданской обороны) фильтрующий противогаз надёжно защищает органы дыхания и глаза от воздействия ОВ раздражающего действия. При угрозе по­ражения АОХВ, обладающими выраженным раздражающим дей­ствием (хлор, аммиак), следует применять противогазы со специ­альными фильтрующими элементами.

Для оказания первой помощи поражённым используется лету­чий анестетик фицилин. Форма выпуска – ампулы в ватно-марлевой оплетке. Одна ампула содержит 0,894 г фторотана, 0,621 г циклогексана, 0,598 г бутилацетата и 0,04 г ментола. Ампула раздавливается, содержимое пропитывает ватно-марлевую оплетку, которую поме­щают под шлем-маску противогаза поражённого. Испаряясь, мес­тный анестетик поступает в органы дыхания и прекращает поток афферентной импульсации.

Исторический интерес представляет предшественник фицилина – комплекс летучих анестетиков, входивший в рецептуру «противодымная смесь (ПДС)».

После выхода из зоны заражения для уменьшения явлений раз­дражения необходимо промыть глаза и полость рта 2% водным рас­твором соды, при отсутствии – чистой водой.

При стойком болевом синдроме пострадавший направля­ется в лечебные учреждения для оказания врачебной помощи. Могут использоваться различные летучие анестетики, а при мучительном некупируемом кашле – вплоть до наркотических анальгетиков.

Учитывая сохраняющуюся угрозу развития отёка лёгких, больные с тяжёлыми формами поражений при некупируемом болевом синдроме должны находиться под активным врачебным наблюдением в условиях терапевтического стационара не менее 48 ч.