Хроническая почечная недостаточность

Патологическое состояние, характеризующееся медленно прогрессирующей утратой функции почек, обусловленной гибелью нефронов с замещением их соединительной тканью.

Этиология

1. Преренальные

- хронические артериальные гипертензии

- хроническая двусторонняя эмболия почечных артерий

- нарастающий стеноз артерий почек

2. Ренальные

- хронические нефропатии

- хроническая внепочечная патология

3. Постренальные

- хроническое нарушение оттока мочи от почек

Стадии развития

1. Латентная

1) Фаза А. Характеризуется нормальными показателями креатинина в крови и объема клубочковой фильтрации, но при проведении нагрузочных проб на концентрацию и разведение выявляется уменьшение функционального резерва почек.

2) Фаза Б. Уровень креатинина соответствует верхней границе нормы, а размер клубочковой фильтрации равен 50% от должного.

2. Гиперазотемическая (креатинина более 0,13 ммоль/л, мочевины более 0,11 ммоль/л)

1) Фаза А. Клубочковая фильтрация понижена до 40-20% от должной

2) Фаза Б. Клубочковая фильтрация понижена до 20-10% от должной

3. Уремическая

Характеризуется высокой степенью гиперазотемии, клубочковая фильтрация составляет 10-5% от должной, имеются клинические признаки уремии.

Основные патогенетические факторы уремии:

1. Интоксикация организма азотистыми шлаками

2. Повреждение ими мембран клеток, нарушение метаболизма, формирование энергодефицита

3. Развитие тяжелого метаболического ацидоза вследствие нарушения экскреции

4. Гипоксемия и тканевая гипоксия стимулируют процессы катаболизма, распада белков, что способствует развитию кахексии

5. Нарушение ионного баланса в органах и тканях

6. Нарушение электрофизиологических свойств клеток ЦНС и миокарда

7. Дыхание Куссмауля