Структура хирургического отделения.

Планировка хирургического отделения и операционного блока снижает риск возникновения инфицирования пациентов.

Хирургическое отделение составляет 75 коек и более, а иногда создаётся несколько отделений разного профиля (урологическое, сосудистое, торакальное. В состав хирургического отделения входят: палаты, кабинет заведующего отделением, ординаторская, старшей медицинской сестры, сестринская, процедурная, перевязочная манипуляционная, санитарный узел, столовая, буфетная, бельевая. В палатах не более 6 человек, минимальная площадь на одну койку должна -7 м², в ожоговых отделениях – 10 м², в отделениях интенсивной терапии – 13 м². Палаты оснащены функциональными кроватями, тумбочками, табуретками, столиками. Для стен, потолка и пола необходимы специальные материалы, чтобы провести дезинфекцию и влажную уборку помещений и предметов.

В палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные лампы.

Структура и организация работы операционного блока

Операционный блок находится изолированно, но рядом с приёмным отделением, отделением анестезиологии и реанимации, отделяется тамбуром.

Принцип работы - строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

При входе в операционный блок необходимо облачится в стерильный халат, марлевую повязку, шапочку, бахилы.

Пациент поступает в операционный блок, ему надевают бахилы, шапочку, укрывают простынёй.

Выделяют 4 зоны операционного блока:

Первая зона –стерильного режима.Включает: операционные залы, стерилизационные комнаты для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры.

Вход в стерильную зону резко ограничен. Соблюдается правило «красной» черты.

Вторая зона –строгого режима – включает: предоперационные, которые оборудованы зеркалами, умывальниками, дозаторами; моечную, где производится предстерилизационная очистка инструментов; наркозную – расположены наркозные аппараты.

Третья зона – зона ограниченного режима. Вход только сотрудникам больницы. Зона ограниченного режима включает:

Ø аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по необходимости.

Ø бельевую, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Персонал производит изготовление салфеток, шариков, тампонов, турунд, осуществляет укладку биксов.

Ø комнаты для пребывания дежурной службы.

Ø протокольную, где производится запись протоколов операций.

Ø комнату для переодевания персонала, душевые кабинки.

    Четвёртая зона – общебольничного режима – включает: кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья

В операционном зале  хирурги, операционная медсестра облачаются в стерильную одежду, а затем производятся оперативные вмешательства.

Операционные залы оборудованы диагностической и анестезиологической аппаратурой, осуществляется подача кислорода, закиси азота.

Площадь современного операционного зала должна быть не менее 36-40м², высота потолков не ниже 3 м. Операционную ориентируют окнами на север, северо-запад, чтобы прямые солнечные лучи не создавали бликов и не мешали при проведении операций.

Стены, потолки и полы операционных покрыты специальными материалами, необходимыми для проведения влажной уборки и дезинфекции.

В операционных залах освещение составляет в пределах 3.000-5.000 лк. естественное и искусственное с помощью бестеневых ламп, расположенных над операционным столом. Преимущества бестеневых ламп в том, что они не дают тени от инструментов и рук хирурга, меняют направление лучей света, не нагреваются. Имеется дополнительное освещение в виде передвижных ламп, в случае аварий - аварийное освещение. Микроклимат

поддерживается за счет специальных фильтров, кондиционеров, приточно-вытяжной системы подачи воздуха с вертикальным потоком. Приток воздуха  

преобладает над вытяжением, что позволяет очищать воздух от пыли и микробов, поддерживать необходимую температуру и увеличивать влажность в операционной, уменьшать накопление углекислого газа.

Обеззараживание воздуха достигается с помощью ультрафиолетовых бактерицидных ламп – потолочных, настенных, расположенных на высоте не менее 2 м от пола. Каждая лампа через 1 час работы создаёт стерильную зону диаметром 2-3м, а количество микробов в воздухе уменьшается на 70-80%.

В хирургических клиниках, где осуществляют трансплантацию органов и тканей, выполняют операции на открытом сердце, пластические операции создаются сверхчистые операционные, где постоянно нагнетается стерильный воздух с ламинарным потолком прошедший через бактериальный фильтр.

В операционных залах выделяют:

    Рабочую зону операционной сестры, которая наиболее удалена от входа. В этой зоне размещают большой инструментальный стол, предназначенный для резерва стерильного инструментария и перевязочных средств на весь рабочий день; малый передвижной столик, который располагают рядом с операционным столом, предназначен для непосредственного обеспечения операции инструментами; столики для шовного материала и антисептиков; подставки для биксов.

           В центральной зоне расположен операционный стол, позволяющий придать телу пациенту необходимое положение, что обеспечивает проведение операций на различных участках тела. Тазы для сбора отработанного перевязочного материала.

В зоне у головного конца расположен наркозный аппарат, столик сестры-анестезистки, производится обезболивание.

Особое требование предъявляют к уборке помещений операционного блока, которую осуществляют с помощью дезинфицирующих средств: 3% р-р перекиси водорода с 0,5% раствором моющих средств, а также современных дезифектантов типа полидез, ультрацид, комбинированный дезинфектант поверхностей, дексацид.

Виды уборки операционной:

F Предварительная уборка проводится перед началом работы: обрабатываются все горизонтальные поверхности в операционной.

F Текущая уборка: во время операции санитарка подбирает случайно упавшие на пол салфетки и шарики, вытирает загрязнённый кровью, экссудатом или гнойным содержимым пол.

F Уборка после окончания операции,обрабатывается дезинфицирующими средствами, стол убираются все отработанные инструменты, чехлы на тазах, что обеспечивает чистоту перед следующей операцией. После каждой операции медперсонал производит повторную смену хирургического халата и перчаток с обязательной хирургической обработкой рук.

F Заключительная уборкав концерабочего дня: моются полы, стены на высоту роста человека, все горизонтальные поверхности, на 2 часа включаются бактерицидные ультрафиолетовые лампы.

F Генеральная уборкапроизводится1 раз в неделю. Она (уборка) планируется старшей операционной сестрой. В этот день плановые операции не назначают, а для экстренных выделяется одна из операционных, в которой дезинфекция выполняется позднее. Генеральная уборка включает в себя дезинфекцию и мытьё потолков, стен, окон, оборудования и полов.

Роль массажиста

Исход лечения зависит во многом от слаженных действий техника-массажиста и его коллег, так как именно он проводит реабилитационные мероприятия при различных видах хирургической патологии, что способствует профилактике и предупреждению осложнений у пациентов. Особый акцент необходим при соблюдении правил асептики и антисептики, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, знания нормативной базы (приказов, станйдартов).