Потребность ребенка в основных пищевых ингредиентах

(белках, жирах, углеводах) и калориях

Потребность в белке

По данным различных авторов, потребность в белке для детей, находящихся на грудном вскармливании, по мере роста ребенка постепенно увеличивается и составляет: от 0 до 3 мес. - 2,2 г/кг; от 3 до 6 мес. - 2,6 г/кг.

Потребность в жирах

Количество потребляемого жира не безразлично для организ­ма ребенка. При недостатке жира наблюдается уменьшение тол­щины кожной складки, избыточное потребление жира приводит к ожирению.

Норма физиологической потребности в жире для детей состав­ляет:

От 0 до 3-х месяцев - 6,5 г/кг сутки; от 3-х до 6 месяцев - 6,0 г/кг сутки.               

Усвояемость жиров грудного молока составляет 95%.

Потребность в углеводах

При недостатке в питании углеводов организм использует для гликогенеза белки, в результате чего про­исходит их потеря, как с физиологической, так и экономической точки зрения. Избыток углеводов вызывает понос. Потребность в углеводах детей первого полугодия жизни составляет 13 г/кг в сутки. Они не могут быть заменены ни жирами, ни белками. Наиболее адаптированным углеводом для детей грудного возраста, особен­но первых 3—4 мес. жизни, является лактоза грудного молока, в несколько меньшей степени - другие дисахариды - мальтоза, сахароза.

Энергетическая потребность

Энергетическая потребность растущего организма неизмеримо выше, чем взрослого, с одной стороны, за счет того, что на 1 кг массы тела ребенка приходится большая часть поверхности его тела, с другой — для обеспечения роста необходимо относительно большее количество энергии, чем для простого поддержания мас­сы.

Нормы для суточной потребности в энергии для детей 1-го полугодия жизни состав­ляют: от 0 до 3 мес. – 120 ккал/кг; от 3 до 6 мес. – 115 ккал/кг.

Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка первого полугодия жизни

 Здоровый ребенок сам регулирует необходимое ему количество грудного молока. Основной показатель рациональности и достаточности питания – это гармоничное физическое и психомоторное развитие ребенка соответственно возрасту.

Существует несколько способов расчета объема пищи, необхо­димого для детей первого полугодия жизни.

Для определения суточного объема пищи новорожденным де­тям

(первых 7—8 дней) используют:

1. Формулу Финкельштейна — при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200 г и менее, то ко­эффициент – 70 (мл), если масса тела при рождении более 3200 г - коэффициент 80 (мл).

Объем молока в (мл) V= коэффициент (70-80) × n(где n — число дней жиз­ни ребенка).

В периоде новорожденности рекомендуется 7 кормлений в сутки (перерыв между кормлениями 3,5—3 часа, ночной пере­рыв — 6,5—6 часов). В возрасте от 2 до 5 месяцев — 6 кормле­ний (перерыв между кормлениями 3,5 часа, ночной перерыв 6,5-7 часов), от 5 до 12 месяцев — 5 кормлений (перерыв между кормле­ниями 4 часа, ночной перерыв — 8 часов). Первое кормление начинается в 6.00.

Пример 1: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 7 дней с массой тела при рождении 3 800 г.

Ответ:

Суточный объем: 80 (мл) × 7 = 560 мл.

Для определения объема разового кормления, необходи­мо: суточный объем разделить на число кормлений. Например, 560 мл : 7(раз) = 80 мл.

Пример 2: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 5 дней жизни с массой тела при рождении 3 100 г.

Ответ:

70 (мл) × 5 = 350 мл.

Суточный объемравен 350 мл.

2. Формулу Зайцевой: суточное количество молока (мл.) = 2% от массы тела при рождении × n (где n — число дней жизни ребенка), метод используется глав­ным образом при расчете суточного объема пищи для детей, которые имеют вес при рождении более 4 кг.

Пример: Рассчитать суточный объем пищи ребенку 8 дней с массой тела при рождении 4 200 г.

Ответ:

2% от массы= (4 200 (г) × 2):100% = 84 г

объем пищи за сутки == 84 (г) × 8 = 672 (мл) = 670 мл.

В возрасте 2-х недель и старше используют:

3. «объемный способ» — учитывается возраст ребенка и мас­са тела на момент расчета питания.   

                Ребенок должен получать молока:

от 2-х недель до 6-ти недель - 1/5 часть от долженствующей массы тела;

от 6-ти недель до 4-х месяцев - 1/6 часть от долженствующей массы тела;

от 4-х месяцев до 6 месяцев - 1/7 часть от долженствующей массы тела;

От 6 месяцев до 9 месяцев   - 1/8 часть от долженствующей массы тела.

Метод используют до 9 месяцев. После 9 месяцев – 1 литр так, как объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литра в сутки.

Пример: Рассчитать суточный и разовый объем пищи ребенка 3-х мес., родившегося с массой тела 3 200 г.

Ответ:

долженствующая масса: 3 200 + 600 +800 + 800 =5 400 г

суточный объем пищи: 5 400 : 6 = 900 (мл) 

количество кормлений – 6 раз

разовый объем – 900 мл : 6 = 150 мл.

4. «калорийный метод» (энергетический) - исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической ка­лорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи.

Калорийность женского молока = 700 ккал/л. Калорийная по­требность при естественном вскармливании нам известна:

Iквартал - 120 ккал/кг в сутки  

II квартал - 115 ккал/кг в сутки  

Пример: Ребенку 4 мес., масса при рождении 3 000 г, находится на естественном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.

Ответ:

   Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки.  

Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).

Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут.

1000 мл женского молока — 750 ккал

Х мл женского молока — 684,25 ккал.

Суточный объем = 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл = 900 мл

Количество кормлений — 6

Объем на одно кормление == 900 : 6 = 150 мл

Организация прикорма

Под прикормом подразумеваются все продукты, вводимые в рацион детям грудного возраста в качестве дополнения к женско­му молоку, его заменителям или последующим смесям, изготов­ленные на основе продуктов животного и/или растительного про­исхождения с учетом возрастных физиологических особенностей детского организма.

Здоровым детям, находящимся на исключительно грудном вскармливании, рекомендуется вводить прикорм не ранее 6 меся­цев (Резолюция Всемирной Ассамблеи здравоохранения № 54.2 от 18.05.2002 г. и № 59.13 от 04.05.2006 г.).

1. Минимальный возраст введения первых продуктов прикор­ма — 4 месяца, но вопрос решается индивидуально в пределах 4-6 мес.

2. Последовательность введения отдельных продуктов зави­сит от состояния здоровья и функционального состояния пище­варительной системы ребенка.  

Например:

· детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в ка­честве 1-го основного прикорма рекомендуется назначение кашпромышленного производства, обогащенных железом, кальцием, цинком, йодом; 

· детям с паратрофией и запорами лучше начинать с овощно­го пюре.

Сроки введения прикормов:

Количество кормлений:

0-1 мес. – по требованию (условно 7-10 раз);

1-5 мес. – 6 раз через 3,5 часа (с ночным перерывом 6,5 часа);

5-12 мес. – 5 раз через 4 часа (с ночным перерывом 8 часов).

Суточный объем питания(Vс) не должен превышать:

В первом полугодии – 1000 мл

Во втором полугодии – 1200 мл

Разовый объём питания (Vр) = (Vс) :количество кормлений

Смешанное вскармливание (СВ) – вид вскармливания, при котором ребёнок в первые полгода жизни получает вместе с материнским молоком докорм в виде молочных смесей, которые составляют от 1/5 до 4/5 суточного объёма пищи (т.е. от 20% до 80%).

Причина введения докорма- гипогалактия у матери, приводящая к недоеданию (голоданию) ребенка.

Вероятные признаки гипогалактии:

· беспокойство, крик ребёнка во время или сразу после кормления;

· быстрое и полное опорожнение груди, отсутствие молока при сцеживании после кормления;

· беспокойный сон, частый плач, «голодный крик»;

· скудный редкий стул; уменьшение мочеиспусканий, иногда – поносы.

Достоверные признаки гипогалактии:

· низкая прибавка массы тела;

· урежение мочеиспусканий (менее 6 раз в сутки) с выделением небольшого количества концентрированной мочи;

· результаты контрольного взвешивания в течение суток при каждом кормлении ребенка.