А) Оценка функционирования симпатического отдела ВНС (ортостатическая проба).

При перемене положения тела из горизонтального в вертикальное (ортостатика) происходит депонирование значительного объёма крови в ниж­ней половине тела, что ведет к уменьшению венозного возврата крови к сердцу, последующему временному уменьшению сердечного выброса (УОС) на 20-30% и снижению систолического АД. Для поддержания минутного объёма крови (МОК) и компенсации развивающегося кислородного голода­ния тканей регуляторные системы вынуждены сразу же повысить частоту сердечных сокращений и изменить тонус сосудов. В силу этого систолическое АД остается преж­ним или снижается на 2-6 мм рт. ст.; диастолическое АД повышается на 6-10 мм рт.ст. (на 10-15% по отношению к величине АД в горизонтальном положении); пульсовое давление снижается. Степень уменьшения венозного возврата крови зависит от тонуса крупных вен нижних конечностей и состояния мышечного насоса: чем ниже тонус и действие насоса, тем меньше воз­врат.

1. Примите положение лежа. После 4-6 мин отдыха 3-х кратно подсчитайте пульс (по 15-сек интервалам каждой минуты) и измерьте артериальное давление (до получения стабильных результатов). Определите среднее значение исследуемых показателей. Данные занесите в таблицу.  

2. Встаньте и в течение 10 мин измерьте пульс и давление на каждой минуте: пульс измеряется по первому 15 сек интервалу каждой минуты с последующим перерасчетом в минуту, в промежутках измеряется АД. Данные зафиксируйте в таблице.

3. Определите пульсовое давление и данные зафиксируйте в таблице.

4. Оцените результаты пробы за первую минуту, ортостатическую устойчивость (определите степень изменения исследуемых показателей за 10-минутный интервал). Определите тип реакции на ортостатическое воздействие. Данные занесите в таблицу.

По изменению пульса и давления на первой минуте судят о возбудимости симпатического отдела ВНС; показа­тели 2-10 минут характеризуют процесс восстановления тонуса ВНС, изме­нившегося при перемене положения тела. В норме учащение пульса на первой минуте не должно превышать (в пересчете на 1 минуту) 12-18 уд/мин, у хорошо тренированных спорт­сменов - 5-15 уд/мин, у юных - реакция может быть более выраженной (> 24 уд/мин). Макарова Г.А. (2003) приводит следующий принцип оценки результатов 1-й минуты ортостатической пробы по динамике ЧСС (уд/мин):

отличная - от 0 до +10,

хорошая - от +11 до +16,

удовлетвори­тельная - от +17 до +22,

неудовлетворительная - более +22 или от -2 до -5.

При оценке результатов за 10 минут ортостатическая устойчивость при­знается удовлетворительной, если:

- учащение пульса у мужчин не превышает 25 уд/мин, у женщин - 30 уд/мин;

- стабилизация пульса достигается на 4-5 минуте у мужчин и 5-6 - у женщин;

- пульсовое давление снижается не более, чем на 50% от исходного;

- отсутствуют жалобы на тошноту и головокружение, побледнение, субъективные неблагоприятные ощущения.

У спортсменов с брадикардией покоя учащение пульса при перемене положения из горизонтального в вертикальное на первой минуте может дости­гать более 30-35 уд/мин без признаков неустойчивости. В данном случае ортостатическая проба оценивается по ЧСС в вертикальном положении тела в течение 10 минут и оценивается следующим образом:

- реакция нормальная, если максимальная ЧСС не превышала 89 уд/мин,

- ортостатическая устойчивость снижена, если максимальная ЧСС составила 90-95 уд/мин,

- ортостатическая устойчивость низкая, если максимальная ЧСС преевышала 95 уд/мин.

Согласно классификации Н.П. Москаленко и соавторы (1995 г.) выделяют физиологический, первичный гиперсимпатикотонический, вторичный гиперсимпатикотонический, гипо- или асимпатикотонический, симпатико-астенический типы реакции на ортостатическое воздействие.

При физиологическом типе наблюдается умеренное учащение пульса (на 25-30 уд/мин), умеренное снижение АД систолического (на 10%) и повышение АД диастолического (на 10-15%).

При первичной гиперсимпатикотонии имеет место выраженное учащение пульса, повышение не только диастолического, но и систоли­ческого АД с возможным повышением МОК и УО. Это связывают с возможным наличием очага возбуждения в центрах регуляции симпатического отдела или с повышенным выбросом катехоламинов.

Вторичная гиперсимпатикотония встречается чаще и характеризуется более выраженным, чем при физиологическом типе, снижением систолического давления (более 20%), резким воз­растанием пульса (более 30 уд/мин.) и диастолического АД. Данный тип наблюдается при уменьшении объёма циркулирующей крови, варикозном расширении вен, снижении тонуса вен после длительной гиподинамии, атрофии мышц конечностей, у реконвалесцентов после вирусных заболеваний, при действии высоких температур (пребывание на солнце, горячая ванна), у лиц астенического телосложения.

Для гипо- или асимпатикотонии характерно резкое снижение или от­сутствие компенсаторных реакций на перемену положения тела: ЧСС учащается незначительно или не изменяется, резко снижено систолическое и диастолическое давление (до обморока). Такой тип реакции может быть следствием эндокринных и нейрогенных заболеваний, приема препаратов снижающих симпатическую активность или индивидуальных особенностях человека («идиопатическая» постуральная гипотония).

Для симпатико-астенического типа реакции свойственно выраженное снижение частоты пульса, систолического и диастолического давления до уровня покоя и ниже через 5-10 минут после вставания при  наличии физиологической или гиперсимпатикотонической реакции в первые минуты после вставания. Данная реакция свидетельствует об истощении адаптационно-компенсаторных механизмов симпатического отдела и повышении тонуса блуждающего нерва.

Б) Оценка функционирования парасимпатического отдела ВНС (клиностатическая проба).

1. Примите положение стоя. После 5 мин отдыха 3-х кратно с минутными промежутками подсчитайте пульс (по 15-сек интервалам каждой минуты) и измерьте артериальное давление (до получения стабильных результатов). Определите среднее значение исследуемых показателей и занесите его в рабочую тетрадь. 

2. Измените положение тела (из вертикального в горизонтальное). Сразу же измерьте пульс (за 15-сек интервал в пересчете на минуту) и давление. Данные зафиксируйте в рабочей тетради.

3. Оцените результаты пробы (определите степень изменения исследуемых показателей). Физиологической реакцией считается замедление ЧСС на 4-12 уд/мин через 10-25 секунд после перемены положения тела в горизонтальное. Замедление более чем на 12 уд/мин свидетельствует о повышении тонуса блуждающего нерва. При повышенном тонусе симпатического отдела урежения пульса не наблюдается или он учащается. Оформите заключение о реакции на клиностатическое воздействие.