ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА 23 страница

Симптомы: жжение, раздражение слизистой оболочки глаза, светобоязнь,

слезотечение, чувство инородного тела. Клиническая картина ахрактеризу-

ется отеком век, слезотечением, гиперемией и отечностью слизистой ооо-

лочки век и глазного яблока. Наблюдаются явления кератита, при попадании

повреждающих элементов в полость глаза - явления иридоциклита.

Диагно устанавливают на основании данных анамнеза, жалоб и клиничес-

кой картины. Дифференциальный диагноз проводят между попаданием в глаз

неядовитых насекомых, которые вызывают только меха" ническое раздраже-

ние, прекращающееся после удаления его и офтальмомиазмом - заболеванием,

вызванным личинками овода (овечьего, пурпурного лошадей, бычьего), ли-

чинками вольфартовой мухи. Миазы встречаются в основном в скотоводческих

районах и обычно при непосредственных контактах с животными. Клиническая

картина миаза отличается локальными утолщениями конъюнктивы с воспали-

тельной реакцией и локализацией в них личинок, которые могут внедряться

в толщу век и полость глаза.

Неотложная помощь. Осторожное удаление насекомого с века, из конъюнк-

тивального мешка, с роговицы, промывание конъюнктивальной полости водой

или дезинфицирующим раствором (2% борная кислота, слабый 0,01-0,1 °о

раствор калия перманганата). Затем тщательный осмотр переходных складок

конъюнктивы (вывернуть верхнее веко), слезных точек и слезных канальцев

и повторное промывание конъюнктивальной полости изотоническим раствором

хлорида натрия, назначение инстилляции дезинфицирующих капель (30% раст-

вор сульфапиридазинанатрия и др.).

Госпитализация в глазное отделение в случаях внедрения личинок и во-

лосков гусениц в полость глаза.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ТКАНЕЙ ЛИЦА

И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА

Инородные тела в тканях лица и органах полости рта встречаются при

огнестрельных и неогнестрельных ранениях и в том числе во время проведе-

ния местной анестезии и удаления зубов. Инородными телами могут быть пу-

ли, осколки гранат, мин и снарядов, инъекционные иглы, неметаллические

предметы (стекло, деревянные щепки, спички), а также зубы, их корни,

пломбы, коронки и т.п. Локализация их может быть самая различная: мягкие

ткани лица, язык, небные миндалины, придаточные пазухи носа и др.

Симптомы. Диагноз уточняется на основании данных анамнеза, жалоб

больного и объективного обследования. Больные могут предъявлять жалобы

на больи кровотечение, нарушение речи, приема пищи, глотания и дыхания,

ограниченное открывание рта. Иногда во время удаления зуба последний мо-

жет оказаться в верхнечелюстной пазухе; при этом из лупки появляется пе-

нистая кровь, полость рта сообщается с пазуой, что определяется при по-

мощи зонда, жидкость попадает в полость носа, больной не может надуть

щеки. При позднем обращении за медицинской помощью в месте расположения

инородного тела может образоваться абсцесс или флегмона с типичной кли-

нической картиной (отек, гиперемия, местная и общая гиперемия, флюктуа-

ция, нарушение функции, общие симптомы воспалительного процесса). Точная

локализация рентгенонегативных предметов определяется на рентгенограммах

в двух или более проекциях.

Неотложная помощь заключается в своевременной остановке кровотечения,

профилактике воспалительных осложнений. Если перфорация стенки верхнече-

люстной пазухи произошла во время удаления зуоа при интактной пазухе

(без ранее имевшихся очагов воспаления), то врач, удалявший зуб, обязан

произвести широкую мобилизацию краев раны и ушить лунку кетгутовыми шва-

ми. При наличии же воспалительного процесса в пазухе следует направить

больного в стоматологический стационар для проведения гайморотомии,

пластики и удаления из пазухи зуба.

В госпитализации нуждаются все больные, которым требуется хирургичес-

кое удаление инородных тел. Обязательному удалению подлежат инородные

тела, а также те, которые привели к нарушению функции глотания, речи,

открывания рта и др. Множественные металлические инородные тела, напри-

мер деформированные дробинки при ранениях из охотничьих ружей, обяза-

тельному удалению не подлежат; если они не нарушают функций, то могут

быть оставлены в тканях для инкапсуляции.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА УХА И ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НАРУЖНОГО УХАнаиболее часто наблюдаются у детей, ко-

торые, играя с различными мелкими предметами (камешки, вишневые косточ-

ки, бусины, пуговицы, зерна подсолнуха, горох, бумажные шарики и др.),

вкладывют их себе в ухо. У взрослых инородными телами могут быть спички,

кусочки ваты. Встречаются также живые инородные тела (насекомые).

Симптомы зависят от величины и характера инородного тела. При острых

однородных телах отмечаются боль и кровотечение из уха. Инородные тела,

обтурирующие слуховой проход, вызывают чувство давления и шум в ухе, по-

нижение слуха, иногда головокружение. При живых инородных телах возника-

ют резкая боль в ухе и шум.

Диагноз ставят на основании анамнеза и отоскопии.

Неотложная помощь. Инородные тело уха, как правило, не представляет

опасности для больного и не требует срочного удаления. Опасны неумелые

попытки удаления инородного тела. Не рекомендуется использовать пинцет

для удаления круглых инородных тел, так как это может привести к смеще-

нию их в костный отдел слухового прохода и даже в барабанную полость.

Пинцетом можно удалять только инородные тела удлиненной формы (спичка).

При живых инородных телах рекомендуется вливание в наружный слуховой

проход подогретого масла (подсолнечного или вазелинового), что приводит

к гибели насекомого. Удаление инородного тела производится промыванием

уха теплой водой или дезинфицирующим раствором (раствор перманганата ка-

лия слабой концентрации, 0,02% раствор фурацилина) из шпирца Хане вмес-

тимостью 100150 мл. При отсутствии шприца его можно заменить резиновым

баллоном. Струю жидкости направляют по верхне-задней стенке наружного

слухового прохода, вместе с жидкостью удаляется инородное тело. Перед

удалением разбухших инородрых тел (горох, фасоль) для их обезвоживания

рекомендуется предварительно влить в ухо несколько капель подогретого

70% спирта. Во время промывания уха голова должна быть хорошо фиксирова-

на. Промывание уха противопоказано при наличии перфорации барабанной пе-

репонки (особенно сухой), при полной обтурации слухового прохода инород-

ным телом, а также при инородных телах остроконечной формы (металличес-

кая стружка). Как правило, инородные тела уха удаляют амбулаторно. Если

удалить инородное тело промыванием не удается, больного направляют в

оториноларингологическое отделене.

Госпитализация. Больных с осложнениями напрвляют в оториноларинголо-

гическое отделение для удаления инородные тела хирургическим путем и ле-

чения.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА СРЕДНЕГО УХА. Встречаются редко. Они бывают при трав-

мах и ранениях височной кости. Инородное тело при неудачных попытках

удаления может внедриться в барабанную полость из слухового прохода.

Симптомы: боль в ухе и снижение слуха, кровотечение из уха. Может

быть тяжелым общее состояние. Возможны головокружение, нистагм, перифе-

рический парез лицевого нерва.

Диагноз ставят на основании анамнеза, клинической картины, данных

отоскопии и рентгенографии височной кости.

Неотложная помощь. При кровотечении вводят в ухо стерильную турунду.

Госпитализация. Больного в экстренном порядке в положении лежа нап-

равляют в оториноларингологическое отделение.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА НОСА. Чаще встречаются у детей, которые во время игры

вводят себе в нос различные мелкие предметы (бусины, пуговицы, зерна

подсолнуха, горох, ягодные косточки, монеты, кусочки бумаги и др.). Ино-

родные тела могут попасть в нос при болевых и производственных травмах

лица (осколки снаряда, пуля, кусочки стекла, камня, расплавленный ме-

талл), а также через носоглотку при рвоте (пищевые массы), редко встре-

чаются живые инородные тела (пиявки, аскариды). При длительном пребыва-

нии инородного тела в носовой полости вследствие выпадения вокруг него

фосфатов и карбонатов кальция образуются ринолиты (носовые камни).

Симптомы инородного тела носа зависят от характера инородного тела и

длительности его пребывания в носовой полости. Инородное тело, попавшее

в носовую полость, рефлекторно вызывает чиханье и слезотечение. Позднее

появляются затруднение носового дыхания и односторонний гнойный насморк.

При острых инородных телах возникают боль и кровотечение. Небольшие, с

гладкой поверхностью инородные тела могут длительное время не вызывать

симптомов.

Диагноз ставят на основании анамнеза, данных риноскопии, зондирования

и рентгенологического исследования.

Неотложная помощь. Удаление небольших инородных тел может быть выпол-

нено путем высмаркивания после предварительногол закапывания в нос сосу-

досуживающих средств (3% раствор эфедрина или 0,1% раствор нафтазина).

Если попытка удаления не удалась, больного направляют в оторинолариголо-

гическое отделение, где инородное тело обычно удаляют амбулаторно.

Госпитализация. Больных, которым для удаления инородного тела крупных

размеров предполагается хирургическое вмешательство, направляют в отола-

рингологический стационар.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГЛОТКИ.Инородные тела чаще попадают в глотку вместе с

пищей (рыбьи и мясные кости, осколки стекла, кусочки проволоки, куски

мяса, сала). Инородными телами могут быть и случайно попавшие в рот

предметы (булавки, гвозди, кнопки), зубные протезы. Реже наблюдаются жи-

вые инородные тела (пиявки, аскариды). Попадание инородных тел в глотку

бывает обусловлено такими предрасполагающими моментами как быстрая еда,

внезапный смех или кашель во время еды, отсутствие зубов или наличие

зубных протезов, привычка держать во рту мелкие предметы. В ротоглотке

обычно застревают острые и мелкие инородные тела, вредряясь в небные

миндалины, дужки, корень языка, валлекулы. Инородные тела крупного раз-

мера останавливаются в гортаноглотке (над входом в пищевод или в груше-

видном кармане). Значительно реже инородные тела попадают в носоглотку

(при травмах носа и околоносовых пазух, рвоте).

Симптомы зависят от размеров инородного тела, его формы, места внед-

рения. Основные симптомы: боль в горле, усиливающаяся при глотании, ощу-

щение постороннего предмета в горле, затруднение при проглатывании пищи,

саливация. Большие инородные тела, застрявшие в нижнем отделе глотки,

нарушают речь, вызывают кашель и резкое затруднение дыхания, возможна

асфиксия. Следствием попадания в глотку пиявки может быть кровохарканье.

В месте внедрения инородного тела в стенку глотки возникает воспаление,

что усиливает болевые ощущения. При длительном пребывании в глотке ино-

родного тела возможны осложнения в виде абсцессов глотки, флегмоны шеи,

сепсиса, кровотечения. Часто инородное тело, уже прошедшее в желудок,

травмирует слизистую оболочку глотки, что может вызвать симптомы мнимого

инородного тела. Ощущение инородного тела может быть связано с хроничес-

кими воспалительными процессами и опухолями глотки, парестезиями, удли-

нением шиловидного отростка и чрезмерной мнительностью пациента.

Диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, осмотра

глотки, пальпации, рентгенографии. Выявление крупных инородных тел в

глотке не представляются сложным. Труднее обнаружить мелкие и прозрачные

инородные тела, а также инородные тела, внедрившиеся в стенку глотки.

Неотложная помощь. Удаление инородного тела глотки должно произво-

диться в оториноларинголоическом кабинете (отделении). Как правило, ино-

родные тела удаляют амбулаторно. При асфиксии нужно попытаться удалить

инородное тело пальцем, в случае неудачи необходима трахеостомия (см.).

Госпитализация. Вопрос о госпитализации решается индивидуально.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ГОРТАНИ. Мясные и рыбьи кости, иголки. булавки, кноп-

ки, яичная скорлупа, зубные протезы, монеты, мелкие части игрушек обычно

попадают в гортань из полости рта, реже - из желудка при рвоте. Значи-

тельно реже встречаются такие инородные тела, как части сломанных хирур-

гических инструментов, удаления во время операции ткань (аденоиды, неб-

ная миндалина, хоанальный полип), а также живые инородные тела (пиявки,

аскариды, пчелы, осы). Механизм попадания инородного тела в гортань свя-

зан с неожиданным глубоким вдохом, во время которого предмет, находящий-

ся в полости рта, струей воздуха увлекается в гортань. К аспирации ино-

родных тел предрасполагают вредная привычка держать во рту мелкие пред-

меты, разговор во время торопливой еды, неожиданный глубокий вдох при

испуге, плаче, падении; опьянение, снижение рефлесов слизистой оболочки

глотки и гортани при некоторых заболеваниях центральной нервной системы.

В гортани задерживаются крупные инородные тела, которые не могут пройти

через голосовую щель, или инородные тела небольшого размера с острыми

неровными краями, вонзающимися в слизистую оболочку. Инороные тела из

гортани могут спуститься в трахею. Выкашливание инородного тела наблюда-

ется редко.

Симптомы зависят от размера инородного тела и его локализации. При

аспирации небольших инородных тел возникает судорожный кашель, затрудне-

ние дыхания, цианоз. Затем появляется охриплость, боль в области гортани

как самостоятельная, так и при разговоре. Периодически повторяются прис-

тупы кашля. При небольших инородных телах затруднения дыхания вначале

может не быть. Оно появляется позднее, когда вследствие травмы слизистой

оболочки и кровоизлияния начинается отек тканей, что и приводит к суже-

нию просвета гортани. Инородное тело небольшой величины иногда может

длительное время находиться в подскладковом пространстве, вызывая охрип-

лость и кашель. Осложнения инородного тела гортани: абсцесс гортани,

флегмонозный ларингит, перихондрит, сепсис. При аспирации крупного ино-

родного тела, полностью обтурирующего голосовую цель, развивается асфик-

сия с летальным исходом.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клинической картины,

прямой ларингоскопии у детей и непрямой - у взрослых. Рентгенологическое

исследование ценно только при рентгеноконтрастных инородных телах.

Неотложная помощь. При развитии асфиксии показана срочная трахеосто-

мия.

Госпитализация. Больных с инородным телом гортани срочно направляют в

оториноларинголоическое отделение.