ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ И МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА 22 страница

неоа. Парез надгортанника и мягкого неба приводит к попаданию при глота-

нии жидкости в трахею, вызывая поперхивание и выливание жидкости через

нос. Голос у больных охриплый, с носовым оттенком - гнусавый, речь сма-

занная и невнятная.

Особую опасность представляет поражение межреберных мышц, мышц брюш-

ного пресса и диафрагмы, которое приводит к нарушению внешнего дыхания и

как следствие к острой дыхательной недостаточности. Больной с острой ды-

хательной недостаточностью испуган, суетлив, ищет наиболее удобную позу

для включения в работу вспомогательной дыхательной мускулатуры, лицо ги-

перемировано, кожа влажная. Тахипноэ и тахикардия - обязательные компо-

ненты острой дыхательной недостаточности. Частота дыхания может дости-

гать 30-35 в 1 мин и выше, дыхание становится поверхностным.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагностика ботулизма основывает-

ся на эпидемиологических и клинических данных. Лабораторное подтвержде-

ние - процесс длительный и трудоемкий (для обнаружения и идентификации

токсина в крови больных и продуктах питания используют биологическую

пробу и реакцию нейтрализации на мышцах). Для исследования берут кровь,

остатки продуктов, рвотные массы, промывные воды, испражнения, мочу. В

ранние сроки болезни ботулизм необходимо дифференцировать от сальмонел-

леза, пищевых токсикокнфекций (см.), энцефалита (см.), отравления или

передозировки атропина и родственных ему препаратов (см.).

Неотложная помощь. На догоспитальном этапе при отсутствии нарушения

глотания больному промывают желудок 2-5°о раствором гидрокарбоната нат-

рия (лучше через зонд), делают очистительную клизму. При поступлении в

больницу промывают желудок с помощью зонда до чистой воды, делают очис-

тительную клизму, а при парезе кишечника - сифонную. Вводят внутримышеч-

но противоботулиническую сыворотку. Если тип возбудителя неизвестен,

применяют поливалентную сыворотку, содержащую антитоксины А, В и Е или

смесь моновалентных сывороток этих же типов. Одна лечебная доза полива-

лентных противоботулинических сывороток содержит 10000 ME сывороток А и

Е и 5000 ME типа В. В легких случаях ботулизма достаточно однократного

введения одной лечебной дозы поливалентной сыворотки. В тяжелых случаях

лечебную дозу сыворотки вводят 2-3 раза в сутки в течение 2-3 дней, но

не свыше 4 дней. После установления типа возбудителя вводят сыворотку

только соответствующего типа.

Перед введением сыворотки проводят внутрикожную пробу со специально

изготовляемой разведенной сывороткой 1:100 ("Разведенная сыворотка для

внутрикожной пробы"). При постановке пробы пользуются шприцем с деления-

ми 0,1 мл и тонкой иглой. Разведенную сыворотку в количестве 0,1 мл вво-

дят строго внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Проба счи-

тается положительной, если через 20 мин наблюдения папула достигает раз-

мера 10 мм и более, окружена широкой зоной покраснения. Для контроля

вводят внутрикожно в другое предплечье 0,1 мл 0,9% раствора хлорида нат-

рия.

При отрицательной внутрикожной пробе неразведенную противоботулини-

ческую сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл и при отсутствии

реакции через 30 мин внутримышечно вводят всю назначенную дозу сыворот-

ки. При положительной внутрикожной пробе сыворотку применяют только по

безусловным показаниям с особыми предосторожностями: предварительно

внутривенно или внутримышечно вводят 90120 мг преднизолона, после чего

подкожно вводят разведенную сыворотку, применяемую для внутрикожной про-

бы, с интервалами 20 мин в дозах 0,5; 2; 5 мл. При отсутствии реакции на

эти введения вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки

внутримышечно, после чего, если нет реакции, вводят через 30 мин внутри-

мышечно всю дозу сыворотки.

Одновременно с введением сыворотки назначают массивную внутривенную

дезинтоксикационную терапию. При тяжелой форме ботулизма за сутки внут-

ривенно вводят 2-3 л растворов кристаллоидов (трисоль, дисоль, 0,85%

раствор хлорида натрия, 5% раствора глюкозы), до 800 мл растворов колло-

идов (гемодез, реополиглюкин и пр.). Жидкость вводят при создании форси-

рованного диуреза с использованием лазикса (40-80 мг внутривенно).

У больных с острой дыхательной недостаточностью при отсутствии аппа-

ратуры для проведения сеансов гипербарической оксигенации единственным

мероприятием, спасающим их жизнь, является искусственная вентиляция лег-

ких. Показания к искусственной вентиляции легких: апноэ, тахипноэ свыше

40 дыханий в 1 мин, гипоксемия и гиперкапния, прогрессирующая гипокап-

ния, снижение жизненной емкости легких до величины дыхательного объема,

нарастание бульбарных расстройств, необходимость обеспечения туалета ды-

хательных путей.

При отсутствии адекватного спонтанного дыхания и при необходимости

длительной искусственной вентиляции легких больным проводят трахеосто-

мию. Необходимость в искусственной вентиляции легких может длительное

время сохраняться на фоне полного исчезновения глазной симптоматики и

восстановления способности к глотанию.

Показаниями к прекращению искусственной вентиляции легких являются:

восстановление адекватного спонтанного дыхания, исчезновение или резкое

уменьшение неврологической симптоматики, отсутствие лихорадки, интокси-

кации и прогрессирования воспалительных изменений в легких, 8% (и менее)

разница в насыщении крови кислородом при искусственной вентиляции легких

со 100% кислородом и при спонтанном дыхании воздухом, хорошая реакция на

ингаляцию кислорода.

Процесс отключения больных от аппарата искусственной вентиляции лег-

ких осуществляют постепенно, под контролем общего состояния больных с

постоянной регистрацией основных жизненных показателей организма (часто-

та дыхательных движений, частота сердечных сокращений, артериальное дав-

ление), кислотно-щелочного состояния, газового состава крови.

Деканюляцию производят спустя 3-4 дня после полного отключения

больного от респиратора при адекватности спонтанного дыхания и восста-

новления глотания.

Госпитализация. Больные без нарушения дыхания подлежат госпитализации

в инфекционное отделение, с нарушением дыхания - в реанимационное отде-

ление.

ПОНИЖЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНОЕ может быть вызвано как заболевани-

ем зрительного нерва, так и самыми разнообразными инфекционными заболе-

ваниями. Причиной внезапного понижения остроты зрения могут быть заболе-

вания крови, опухоли зрительного нерва и мозга, заболевания почек, сер-

дечно-сосудистой системы, нарушения обмена, энцефалиты, декомпрессионная

болезнь, отравления (метиловым и этиловым спиртом, экстрактом мужского

папоротника, хинином, другими лекарственными препаратами, никотином,

свинцом), нарушение кровообращения во внутренней сонной артерии. Возмож-

на истеричеекая амблиопия. Причиной острого нарушения зрения могут быть

непосредственно заболевания глаз - отслойка сетчатки, вывих и подвывих

хрусталика, острая непроходимость центральной артерии сетчатки; травма-

тическое поражение глаза и зрительного нерва, кровоизлияние в стекловид-

ное тело (гемофтальм) и др.

Неврит зрительного нерва может развиться в результате любого инфекци-

онного заболевания - гриппа, ангины, тифа, туберкулеза, сифилиса и т.д.

Частой причиной неврита зрительного нерва является воспаление пазух но-

са, пансинусит. Неврит может быть одонтогенного происхождения, а также

развиваться при арахноидитах и энцефалитах.

Симптомы. Больные жалуются на резкое снижение зрения, болезненность

при движении глаз, реже первоначально появляется затуманивание зрения с

постепенным значительным падением остроты его. При обследовании выявля-

ется падение остроты зрения до сотых долей, изменения поля зрения, иног-

да секторальное выпадение. Выявляются относительные или абсолютные ско-

томы, изменения (сужение) поля зрения на цветные объекты, изменение

электроретинограммы при электрофизиологических исследованиях сетчатки.

При офтальмоскопии выявляется стушеванность границ диска  зрительного

нерва, гиперемия его, сосуды расширены. Заболевание может быть односто-

ронним и двусторонним.

Неотложная помощь и госпитализация. Больных направляют в офтальмоло-

гический стационар, где производят тщательное обследование с целью выяв-

ления причин заболевания. Проводят общую противовоспалительную терапию,

назначают антибиотики.

Неврит зрительного нерва ретробульбарный вызывается теми же причина-

ми, что и неврит зрительного нерва.

Симптомы. Больные жалуются на болезненность при движении глазного яб-

лока, внезапное или постепенное снижение зрения, иногда появление темно-

го пятна перед глазом. При обследовании выявляется абсолютная или отно-

сительная центральная скотома в поле зрения. В первое время изменения на

глазном дне практически отсутствуют, иногда отмечается некоторое полнок-

ровие вен. В дальнейшем появляется побледнение диска зрительного нерва,

иногда с темпоральной стороны.

Неотложная помощь та же, что и при неврите зрительного нерва. Обяза-

тельны ретробульбарные инъекции антибиотиков, дексаметазона.

Госпитализация в глазное отделение.

Отслойка сетчатки - заболевание глаз, при котором сетчатая оболочка

отслаивается от пигментного эпителия. Причинами отслойки могут быть бли-

зорукость, дегенерация сетчатки, чаще в периферических ее отделах, у

зубчатой линии, или травма глаза (послетравматическая отслойка сетчат-

ки). Патогенетическим фатором возникновения отслойки сетчатки является

разрыв ее, через который внутриглазная жидкость проникает под сетчатку.

Чаще всего ведущим фактором в возникновении разрыва являются сотрясение

тела, удар по глазу, удары по голове и т.д.

Симптомы. Больные отмечают или резкое снижение зрения, или появление

"завесы" перед глазом с той или иной стороны в результате выпадения поля

зрения. В ряде случаев предвестниками отслойки являются фотопсии, появ-

ление перед глазом искрящихся точек, блестящих кругов, искр.

При офтальмоскопии выявляется серый пузырь отслоившейся cetчатки в

различных квадрантах глазного дна, различной распространенности и раз-

личного выстояния. При послетравматической отслойкеп сетчатки нередко

определяются изменения в стекловидном теле в виде тяжей, помутнений.

Первичную отслойку сетчатки следует дифференцировать от вторичной отс-

лойки, вызываемой воспалительными процессами в глазу или опухолью глаза.

Неотложная помощь и госпитализация. Неотложная помощь оказывается в

специализированном глазном учреждении (лечение хирургическое), куда сле-

дует госпитализировать сольного.

Вывих и подвывих хрусталика. Вывих хрусталика в переднюю камеру или

стекловидное тело или подвывих хрусталика могут развиться в результате

врожденной слабости цинновых связок (врожденный вывих) или контузии

глазного яблока (приобретенный вывих).

Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, искажение

формы или двоение предмтеов в результате изменения расположения фокуса

хрусталика. Клинически выявляется изменение положения хрусталика - под-

вывих или вывих его в переднюю камеру или стекловидное тело. Нередко от-

мечается повышение внутриглазного давления, развитие иридоциклита, хрус-

талик постепенно мутнеет.

Неотложная помощь и госпитализация. Больные с вывихом и подвывихом

хрусталика подлежат направлению в офтальмологические учреждения. При вы-

вихе хрусталика в переднюю камеру показано удаление его. При подвывихе и

вывихе хрусталика в стекловидное тело тактика избирательная, в ряде слу-

чаев производится факофрагментация.

Истерическая амблиопия. Истерическая амблиопия появляется в результа-

те тяжелой психической травмы у очень возбудимых субъектов. В основе за-

болевания лежит торможение зрительного восприятия в коре головного моз-

га. Изменения глаз отсутствуют.

Симптомы. Больные отмечают резкое снижение остроты зрения, практичес-

ки полную потерю зрения, в ряде случаев появление скотом, выпадения в

поле зрения, гемианопсии. Отмечается спазм аккомодации и конвергенции,

зрачки широкие. В ряде случаев появляется гиперчувствительность кожи

век, светобоязнь. В тяжелых случаях, несмотря на отсутствие патологичес-

ких изменений глазного яблока, наступает полная истерическая слепота.

Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких месяцев.

Диагноз затруднителен. Следует дифференцировать от ретробульбарного

неврита, симуляции. Показано тщательное обследование больного невропато-

логом, психоневрологом, офтальмологом.

Неотложная помощь - препараты седативного действия (3% раствор броми-

да натрия или калия по 1-2 столовые ложки, настойка валерианы, транкви-

лизаторы (тазепам по 0,01 г 3 раза в день и др.).

Госпитализации срочной не требуется.

ПОТЕРЯ ЗРЕНИЯ ВНЕЗАПНАЯ. Может наступить в результате острых патоло-

гических изменений в сосудах сетчатки глаза (острая непроходимость цент-

ральной артерии сетчатки, изменения в преломляющих средах глаза - то-

тальный гемофтальм, а также нарушения мозгового кровообращения).

Острая непроходимость центральной артерии сетчатки возникает внезапно

и сопровождается резкой потерей зрения чаще на одном глазу. Причиной яв-

ляется спазм, тромбоз или эмболия артерии. Чаще встречается у больных

гипертонической болезнью. Может наблюдаться у молодых людей, страдающих

эндокардитом, пороком сердца, хроническими инфекционными заболеваниями.

Симптомы. Отмечается резкое падение зрения, иногда потеря его. При

офтальмоскопии на белом помутневшем фоне сетчатки четко выделяется тем-

но-красная центральная ямка, напоминающая вишневую косточку. Артерии

резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики

крови. Вены не изменены или слегка сужены. Отмечается побледнение и се-

роватость диска зрительного нерва.

Неотложная помощь. Прием внутрь валидола, под язык нитроглицерина.

Срочное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (внутривенно), 1 мл 1%

раствора никотиновой кислоты, 0,3 мл 10% раствора кофеина под конъюнкти-

ву. Введение 1000 ЕД фибронолизина с 500 ЕД гепарина ретробульбарно,

3000000 ФЕ стрептодеказы внутривенно (при тромбозе и эмболии).

Госпитализация срочная в глазное отделение.

Гемофгальм характеризуется обширным кровоизлиянием в стекловидное те-

ло, в результате чего резко падает зрение. Гемофтальм развивается в ре-

зультате разрыва сосудов сосудистой оболочки, реже сетчатки. Чаще возни-

кает в результате травмы глаза - контузии или проникающего ранения, реже

в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности арте-

риальной гипертонии, диабета (диабетическая ретинопатия).

Симптомы. Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекло-

видном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного дна нет, глазное дно

рассмотреть не удается. По мере рассасывания гемофтально развивается или

деструкция стекловидного тела, или происходит его организация с развити-

ем тяжей.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.

Неотложная помощь. Введение 750-1000 ЕД фибронолизина, 20000-30000 ЕД

стрептокиназы, 30000-45000 ФЕ стрептодеказы под конъюнктиву или ретро-

бульбарно. Парентеральное введение и прием внутрь аскорбиновой кислоты,

дицинона, прием внутрь рутина, а также инъекции кортикостероидов под

конъюнктиву.

Госпитализация экстренная.

Корковая слепота. Внезапная потеря зрения может наступить при двусто-

роннем поражении нижних губ шпорной борозды затылочной доли. Иногда пол-

ной слепоте предшествует гемианопсия. Наиболее частой причиной корковой

слепоты является нарушение мозгового кровообращения у больных гипертони-

ческой болезнью, атеросклерозом, при отравлении различными лекарственны-

ми препаратами и другими химически активными веществами.

Симптомы. Внезапная полная потеря зрения с сохранением реакции зрачка

на свет при отсутствии мигательного рефлекса, а также дезориентировка

больных в пространстве и времени.

Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

Нарушение кровообращения в сонной артерии. При возникновении в сонной

артерии тромбоза, эмболии или резко выраженного стеноза развивается

симптоматика перекрестного амаврозо-гемиплегического синдрома. Данный

синдром может быть также вызван ангиоспазмом или рефлекторным падением

давления в регионарных сосудах вследствие патологических рефлексов с ка-

ротидного синуса при его раздражении.

Симптомы. Соответственно стороне очага поражения при снижении или от-

сутствии пульсации сонной артерии развивается резкое понижение зрение

или полная его потеря с ослаблением или отсутствием зрачковых реакций.

Может наблюдаться также тромбоз центральной артерии сетчатки. Из общих

симптомов выявляется гемиплегия или гимипарез конечностей, противополож-

ных стороне поражения сонной артерии.

Госпитализация срочная в неврологическое отделение.

НЗЛИТИБ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД (ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ, РАННЕЕ)

Преждевременное излитие вод (до начала родовой деятельности) и раннее

излитие их (до полного раскрытия шейки матки) сопряжено с угрозой выпа-

дения петли пуповины или мелких частей (см.) и развития восходящей ин-

фекции (хлориоамнионит). Преждевременное и раннее излитие вод может про-

изойти как при доношенной, так и при недоношенной беременности; обычно

вскоре после этого начинается родовая деятельность.

Симптомы. Беременная отмечает, что у нее без схваток или на их фоне

из влагалища начала подтекать жидкость в небольшом количестве. Необходи-

мо убедиться, что подтекающая жидкость действительно явля - ется околоп-

лодными водами, а не мочой (производится влагалищное исс-, ледование).

Надо обратить внимание на окраску вод. Обычно околоплод - ные воды имеют

слегка беловатую окраску. Опасным симптомом является j примесь к водам

первородного кала плода (мекония), что является признаком внутриутробной

гипоксии плода.

Неотложная помощь. Необходимо определить состояние предлежащей части

плода (прижата или подвижна над входом в малый таз). При прижатой пред-

лежащей части отсутствует опасность выпадения пуповины и мелких частей

плода. В таком случае беременную при наличии хорошего сердцебиения у

плода (120-140 в 1 мин) направляют в родильный дом.

При подвижной предлежащей части плода или признаках начавшейся гипок-

сии плода (сердцебиение 100 и менее в 1 мин, глухость тонов, их аритмия)

необходимо произвести влагалищное исследование и убедиться в отсутствии

выпадения петли пуповины или мелких частей. После этого беременную нап-

равляют в родильный дом.

Если первичный медицинский осмотр беременной или роженицы производит-

ся при длительном безводном промежутке (свыше 12 ч), то в этих случаях

всегда имеется реальная угроза развития внутриматочной инфекции. В такой

ситуации для профилактики хориоамнионита необходимо ввести антибиотики

(оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5 г 4 раза в день внутрь или внут-

римышечно либо ампициллина натриевую соль в тех же дозах внутримышечно,

канамицина сульфат по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно).

Госпитализация срочная в родильный дом.

ИКОТА

Икота - непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся вдох, сопро-

вождающийся своеобразным звуком, обусловленный внезапным клоническим

сокращением диафрагмы. Судорожные сокращения диафрагмы могут быть оди-

ночными, кратковременными и длительными, продолжающимися много часов,

дней и даже недели.

Кратковременная икота возникает у здоровых людей при употреблении су-

хой пищи. Причиной длительной икоты могут быть патологические процессы в

средостении - опухоль, аневризма аорты, увеличение лимфатических узлов.

Икота наблюдается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Икота

может быть результатом поражения стволовых отделов мозга. Нередко она

возникает у больных неврозами.

Неотложная помощь. Кратковременная икота не требует лечения, она ку-

пируется двумя-тремя глотками воды или несколькими глубокими вдохами.

При центральной икоте показаны транквилизаторы - тазепам 0,01 г, седук-

сен 0,005 г или феназепам 0,5-1 мг повторно внутрь, либо 2 мл 0,5% раст-

вора седуксена внутримышечно, нейролептики - аминазин 0,025 г внутрь или

1 мл 2,5% раствора внутримышечно либо внутривенно, этаперазин по

0,004-0,008 г внутрь 3-4 раза в сутки, галоперидол по 1,5 мг 2-4 раза в

сутки внутрь либо 1 мл 0,5% раствора внутримышечно. Икота может быть ку-

пирована также внутримышечным либо внутривенным введением 2 мл реглана

(церукала) или приемом внутрь по 10 мг.

Госпитализации подлежат больные с неукротимой икотой.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА

Инородные тела глаза

Повреждения органа зрения сопровождаются нередко внедрением в него

инородных тел. По локализации различают инородные тела в глазнице,

конъюнктивите век и глазном яолоке, вроговище, инородные тела внутри

глаза. По характеру осколка это могут оыть магнитные инородные тела (со-

держащие железо и немагнитные содержащие алюминий, медь, а также песок,

земля, стекло, дерево и т.п.).

Инородные тела в глазнице. Могут быть металлические, нередко кусочки

дерева, шипы растений.

Симптомы. При металлических инородных телах небольших размеров (до 1

см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, иногда при ретро-

бульбарном кровотечении небольшой экзофтальм, при травме зрительного

нерва - снижение зрения, при повреждении глазного яблока - соответствую-

щая симптоматика. При наличии в орбите деревянного инородного тела выяв-

ляются выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока в

сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в

ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и геперемия

слизистой оболочки век и глазного яблока.

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Введение столбняч-

ного анатоксина (подкожно) и противостолбнячный сыворотки (подкожно или

внутримышечно), за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку

с гектамицином.

Госпитализация. При подозрении на наличие инородного тела в глазнице

срочное направление пострадавшего в глазное отделение.

Инородные тела коньюктивы. Обычно в конъюнктиве задерживаются

мельчайшие песчинки, кусочки угля, камня, металла, ресницы.

Симптомы. Появляется чувство инородного тела в глазу, светобоязнь,

слезотечение, режущая боль. При оттягивании вниз нижнего века или выво-

рачивании верхнего века на поверхности слизистой оболочки обнаруживается

мелкое инородное тело.

Неотложная помощь. Удаление инородного тела ватным тампоном после за-

капывания в конъюнктивальный мешок 0,5% раствора дикаина. После удаления

инородного тела обязательна инстилляция дезинфецирующих капель - 30%

раствора сульфацил-натрия (альбуцид) или 10% раствора сульфапиридазина

натрия и закладывание за веки дезинфицирующей мази альоуцида или

эмульсии синтомицина. После удаления больших инородных тел с ранением

слизистой оболочки производится амбулаторное (в глазном стационаре) на-

ложение швов с последующей рекомендацией закапывать 3-4 раза в день 30%

раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина. Вводят столбняч-

ный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.

Госпитализация только при внедрении больших инородных тел и значи-

тельном дефекте слизистой оболочки. В остальных случаях - направление к

окулисту.

Инородные тела роговицы. В роговицу могут внедриться стекло, металл,

кусочки угля, камня, дерева, шипы растений и др.

Симптомы. Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, белфароспаз, ощу-

щение инородного тела в глазу. При обследовании выявляется гиперемия

конъюнктивы век и глазного яблока. В роговице определяется инородное те-

ло, которое может располагаться в поверхностных или глубоких слоях,

иногда с выходом в переднюю камеру глаза.

Неотложная помощь. Поверхностно расположенные инородные тела роговицы

удаляются после закапывания 0,5% раствора дикаина или ватным тампоном,

смоченным в 0,01% растворе оксицианида ртути либо в 2% растворе борной

кислоты, или тонким кончиком глазной стеклянной палочки, на которую на-

вертывается вата, смоченная этими же растворами. Инородные тела, внед-

рившиеся в строму роговицы, извлекают после инстилляции 0,5% раствора

дикаина специальным долотцем или копьевидной иглой в офтальмологическом

учреждении. Перед удалением (и после него) инородного тела проводится

тщательная санация конъюнктивальной полости дезинфицирующими каплями.

Инстилляция по 1-2 капле 4-6 раза вдень  30% раствора сульфцил-натрия,

10% раствора сульфапиридазин-натрия, 2% раствора борной кислоты. Затем

закладывают за нижнее веко глазную лекарственную пленку с сульфадиметок-

сином или антибиотиками. При значительном дефекте эпителия закладывают

за нижнее веко 30% глазную мазь сульфацилнатрия или синтомицина. На сут-

ки следует наложить асептическую повязку. Закапывание дезинфицирующих

капель рекомендуется проводить в течение 6-7 дней после травмы.

Внутриглазные инородные тела попадают в глаз в результате проникающих

ранений и могут локализоваться в передней камере, хрусталике, стекловид-

ном теле, оболочках глаза. В ряде случаев попадание мелкого инородного

тела внутрь глаза может протекать бессимптомно и наличие его в глазу вы-

является лишь при рентгенологическом обследовании или появлении осложне-

ний.

Симптомы. При остром течении процесса отмечаются боль в глазу, свето-

боязнь, слезотечение, в случае повреждения хрусталика или внутриглазного

кровотечения - резкое снижение зрения. Клинически определяется проникаю-

щая рана роговицы или склеры, отверстие в радужной оболочке, помутнение

хрусталика, иногда кровь в передней камере (гифема), кровь в стекловид-

ном теле (гемофтальм). Нередко внедрение в глаз инородного тела вызывает

бурную воспалительную реакцию с переходом в эндофтальмит или паноф-

тальмит.

Если в глазу длительно находится химически активное инородное тело

(железо или медь), развивается окисление тканей глаза с развитием явле-

ний сидероза или халькоза. Наличие внутри глаза стекла приводит к выра-

женным дистрофическим изменениям, дерева - бурной воспалительной реакции

глаза.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической кар-

тины, данных рентгенологических и ультразвуковых исследований.

Неотложная помощь. При наличии проникающего ранения глаза с внедрени-

ем инородного тела закапывание в глаз дезинфицирующих растворов (30%

раствор сульфацил-натрия или 0,5% раствор левомицетина), закладывание за

нижнее веко глазной лекарственной пленки с гентамицином, инъекции под

конъюнктиву гентамицина и других антибиотиков широкого спектра действия.

Вводят подкожно столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку

подкожно или внутримышечно. На глаз накладывают асептическую повязку.

Госпитализация срочная в специализированное глазное отделение для

проведения хирургического вмешательства.

Поражение глаз ядовитыми насекомыми. Попадание в глаз насекомых - жу-

ков, мушек, гусениц - вызывает различные реакции конъюнктивы и роговицы.

Возможна аллергическая реакция на ядовитую лимфу насекомых, токсическое

воздействие ее на слизистую оболочку, внедрение волосков гусениц в по-

лость глаза. Нередко присоединяется инфекция, вызванная стафилококком,

стрептококком и другими микроорганизмами.