СИНДРОМ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ ДЕГИДРАТАЦИИ

ОпросЖалобы на слабость, рвоту, частый водянистый стул, увеличение диуреза, при дальнейшем прогрессировании снижение диуреза.

В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.Общий осмотрХарактерно раннее развитие адинамии и апатии, тремор, в тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы, нарушение сознания и кома. Системы организмаГипотензия, тахикардия, в тяжелых случаях признаки нарушений гемодинамики до шока. Лабор. обследованиеУвеличены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность снижена ниже 280 мосмоль/л, натрий ниже 130 ммоль/л. Возможна гиперкоагуляция. Сначала полиурия с низкой плотностью мочи, потом олигурия или анурия, увеличение плотности мочи, увеличение креатинина и мочевины крови.

СИНДРОМ ИЗОТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ

ОпросЖалобы на головную боль, боли в сердце, одышку и пр.

В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.Общий осмотрОтеки до анасарки. Системы организмаГипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен аiит.Лабор. обсл.Снижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность в норме. 6.10СИНДРОМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ГИПЕРГИДРАТАЦИИ

ОпросЖалобы на сильную жажду, головную боль, боли в сердце, одышку и пр. В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.Общий осмотрХарактерно возбуждение, беспокойство, в тяжелых случаях делирий, кома. Отеки, температура повышена.Системы организмаГипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен аiит. Признаки, характерные для основного заболевания (например, органов ЖКТ).Лабор. обследованиеСнижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность повышена больше 300 мосмоль/л, чаще всего натрий выше 150 ммоль/л.

Синдром гипотонической гипергидратации

ОпросЖалобы на головную боль, боли в сердце, одышку и пр., на слабость, рвоту, особенно при попытке приема воды, частый водянистый стул, увеличение диуреза, при дальнейшем прогрессировании снижение диуреза. В анамнезе выявляется применение инфузионной терапии.Общий осмотрАдинамия и апатия, тремор, в тяжелых случаях судороги, менингеальные симптомы и кома. Отеки. Системы организмаГипертензия, признаки перегрузки сердца, в тяжелых случаях острая сердечная недостаточность. При развитии отека легких одышка, влажные хрипы и пр. При обследовании живота может быть выявлен аiит.Лабор. обследованиеСнижены гематокрит, содержание эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белка, осмолярность снижена ниже 280 мосмоль/л, натрий ниже 130 ммоль/л. Сначала полиурия с низкой плотностью мочи, потом олигурия или анурия, увеличение креатинина и мочевины.

Синдром острого дыхательного ацидоза

ОпросЖалобы на нарушение дыхания, головную боль, снижение диуреза. Возможны жалобы на жажду, рвоту, диарею. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.Общий осмотрХарактерно диспноэ, возбуждение, позже сменяющееся адинамией, бледность или цианоз, некоторое повышение температуры. Возможен мышечный гипертонус. В тяжелых случаях нарушения сознания, кома.Системы организмаТахикардия, диспноэ, гипертензия, сменяющаяся гипотензией. Возможно развитие сердечных аритмий. Лабор. обследованиеРаСО2 и РvСО2 увеличены, pH снижен, ВЕ как правило в норме, но при развитии вторичного метаболического ацидоза снижается. Мочевой синдром. Типичны электролитные нарушения: увеличение в плазме калия, натрия и фосфатов, гиперосмолярность. При развитии ПОН изменения в биохимическом анализе крови.

Синдром острого дыхательного алкалоза

ОпросЖалобы на слабость, парестезии, судороги. Возможны жалобы на головокружение, помутнение сознания, запоры или, напротив, диарею, рвоту, полиурию.

В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.Общий осмотрХарактерно дыхание в режиме гипервентиляции, возможны гипотонус мышц, адинамия, тремор, судороги, менингеальные симптомы и кома.Системы организмаГипотония, возможны сердечные аритмии.Лабор. обследованиеРаСО2 и РvСО2 снижены, pH увеличен, ВЕ как правило в норме.

Обычно наблюдаются электролитные нарушения: снижение в плазме калия, натрия, кальция и фосфатов, гипоосмолярность. Мочевой синдром.

Синдром метаболического ацидоза

ОпросЖалобы на головную боль, слабость, одышку. Возможны жалобы на головокружение, жажду, рвоту, диарею. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.Общий осмотрХарактерно возбуждение, позже сменяющееся адинамией, бледность или акроцианоз, кожа холодная и влажная, увеличение ЧДД, в тяжелых случаях дыхание Куссмауля. Возможны лихорадка, мышечный гипертонус, помутнение сознания, делирий, кома.Системы организмаГипотония, возможны сердечные аритмии.Лабор. обследованиеРаСО2 и РvСО2 обычно снижены, pH снижен, ВЕ снижен.

Обычно наблюдаются электролитные нарушения: увеличение в плазме калия и фосфатов, возможно увеличение натрия плазмы и осмолярности. Мочевой синдром. При развитии ПОН изменения в биохимическом анализе крови.

Синдром метаболического алкалоза

ОпросЖалобы на головную боль, снижение диуреза. Возможны жалобы на судороги, запоры или, наоборот, диарею, рвоту, полиурию.

В анамнезе выявляются соответствующие заболевания.Общий осмотрХарактерно дыхание в режиме гиповентиляции, бледность, возбуждение, сменяющееся адинамией, в тяжелых случаях кома. Возможны лихорадка, гипотония мышц до параличей, тремор, судороги, менингеальные симптомы.Системы организмаГипертензия, в дальнейшем сменяющаяся гипотензией, увеличение ЧСС, возможны сердечные аритмии. Лабор. обследованиеРаСО2 и РvСО2 повышены, pH увеличен, ВЕ увеличен.

Обычно наблюдаются электролитные нарушения: снижение в плазме калия, натрия и фосфатов, гипоосмолярность. Мочевой синдром.

Шок

ОпросЖалобы на слабость, головокружение, одышку. В анамнезе выявляются соответствующие заболевания. Возможны эпизоды потери сознания, жажда, рвота.Общий осмотрХарактерна адинамия, нарушения сознания до комы. Бледная, холодная и влажная кожа, симптом бледного пятна, температура тела часто понижена. Диспноэ. При гиповолемии - сухость кожи и слизистых, в том числе языка, снижение тургора, мягкость глазных яблок. При присоединении ДВС геморрагические высыпания, при гиперкалиемии мышечный гипертонус и пр. Системы организмаВыявляются признаки нарушения системной гемодинамики: чаще всего снижение СВ, систолического и пульсового АД, ОЦК и ЦВД, в тяжелых случаях АД невозможно измерить методом Короткова и отсутствует пульс на периферических артериях. ЧДД и ЧСС значительно увеличены. Шоковый индекс выше 1, при тяжелом шоке - выше 1,5. Возможны аритмии. Олиго- или анурия.Лабор. обследованиеСнижение pH, ВЕ, повышение концентрации лактата, сначала снижение, потом повышение РСО2. Отклонения показателей водно-электролитного баланса чаще увеличение калия, натрия, осмолярности. Гиперкоагуляция, сменяющаяся гипокоагуляцией. Увеличение плотности мочи, появление в моче белка, цилиндров, эритроцитов. При почечной недостаточности рост креатинина, мочевины и пр.