Лабораторные и инструментальные методы обследования

В обследовании больного большое значение имеют дополнительные методы исследования. Медицинская сестра, согласно врачебных назначений, оформляет направления на исследования, разъясняет больным условия сбора материала. От правильности подготовки больного к исследованиям, соблюдения правил сбора биологических материалов (мочи, кала, крови, мокроты и т.д.), своевременности доставки материала в лабораторию - зависят результаты исследования и в итоге правильность постановки диагноза, назначенного лечения.

Требования к сбору материала для лабораторных исследований:

- собирать достаточное количество материала;

- при заборе материала для бактериологических исследований использовать стерильные инструменты и посуду, соблюдать правила асептики;

- материал доставлять в лабораторию в максимально короткие сроки;

- материал для исследования брать до начала курса лечения противомикробными препаратами.

Правила оформления направления:

- название исследования;

- фамилия и инициалы больного;

- отделение, № палаты ( при обследовании в поликлинике - адрес пациента), при необходимости указать количество материала и время.

- дата и подпись медсестры (акушерки)

Указывается лаборатория, куда направляется анализ - клиническая, биохимическая, бактериологическая и т.д.

Основные методы:

- общий анализ крови (умеренный лейкоцитоз с увеличением палочкоядерных клеток и повышением СОЭ до 20-30 мм/ч);

- общий анализ мочи (возможно, повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров);

- посев на ВL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок (забор производить из-под пленки);

- ЭКГ при госпитализации и через каждые 2-3 дня;

- забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антибактериального иммунитета;

- бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек.

Дополнительные методы:

- биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатини, общий белок и белковые фракции);

- определение токсикогенности выделенных дифтерийных палочек;

- для экспресс-диагностики дифтерии перспективно использование риботипирования, многоточечногоэнзимэлектрофореза, а также полимеразной цепной реакции. [14]

Изучив теоретические основы лечебно-диагностического процесса дифтерии, сделаны выводы:

- важно клинически распознать токсические формы дифтерии ротоглотки в начальном периоде до появления отека подкожной клетчатки шеи.

- дифференциальный диагноз дифтерии редких локализаций, и особенно атипичных форм, сложен. В этих случаях важное значение имеют эпидемиологический анамнез и результаты бактериологического исследования материала из очагов поражения.

- прогноз локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки - благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий.

Глава 2. Организация деятельности медицинской сестры по профилактике и проведению противоэпидемических мероприятиях при дифтерии

Статистические данные о заболеваемости дифтерией

Существенный перелом в эпидемии дифтерии произошел в 1995 г. число больных сократилось на 10%, в 1996 г. -- на 62%, в 1997 г. -- на 66%, причем снижение заболеваемости отмечается на всех административных территориях страны. На 44-х территориях регистрировалось от 1 до 6 случаев заболеваний, на 33-х территориях дифтерией не заболел ни один ребенок.

Таких результатов удалось добиться при осуществлении комплекса противоэпидемических мероприятий, в первую очередь профилактических прививок. В 1996 г. впервые охват прививками детей раннего возраста составил более 90%. В стране привито против дифтерии 97 млн. человек, в том числе 70.8 млн. взрослых, или 83% от их общей численности. [18]

В рамках федеральной целевой программы «Вакцинопрофилактика» на 1999-2000 годы и на период до 2005 года» были проведены комплексные мероприятия, которые позволили увеличить охват профилактическими прививками детей первых трех лет жизни и взрослого населения. В результате этих действий заболеваемость дифтерией снизилась.

В 2012 году эпидемическая ситуация по дифтерии в Российской Федерации оставалась стабильной. В 5 регионах России зарегистрированы единичные случаи заболевания дифтерией и носительства возбудителя этой инфекции: 5 больных и 11 носителей токсигенныхкоринебактерий дифтерии. Показатели составили 0,0035 и 0,008 на 100 тыс. населения соответственно.

Среди заболевших один ребёнок (12 лет) и 4 взрослых (19, 24, 59 и 66 лет), трое из них относятся к группам профессионального риска. Все, за исключением заболевшей 66 лет, привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 3 до 7 лет. У всех привитых диагносцированы локализованные формы дифтерии, у непривитой - токсическая.

Соотношение больных и бактерионосителей возбудителя дифтерии, как и в 2011 году составило 1:2. Из 11 выявленных носителей - 4 дети. Все носители, за исключением 2-х взрослых, привиты против дифтерии.

У всех заболевших диагноз подтверждён бактериологически. У 3-х больных и 6 бактерионосителей выявлены токсигенные штаммы биовараmitis, у двух больных и у 5 носителей - токсигенные штаммы gravis. Тем не менее, недостатки в работе бактериологической службы страны сохраняются: в каждом 3-м субъекте Российской Федерации в 2012 году не выявлены даже нетоксигенныекоринебактерии дифтерии. [11]

В 2013 году в Российской Федерации сохранялась стабильная эпидемиологическая ситуация по дифтерии. В 4-х субъектах страны зарегистрированы 2 больных и 4 носителя токсигенныхкоринебактерий дифтерии.

Среди заболевших один подросток (16 лет), проживающий в сельской местности, и один взрослый (54 года), привиты против дифтерии. С момента последней ревакцинации прошло от 2 до 8 лет. У обоих заболевших диагноз подтвержден бактериологически - дифтерия типа gravis. У подростка диагностирована субтоксическая форма дифтерии зева. Из 4 выявленных носителей - 3 дети, все привиты против дифтерии. [12]

За 2014 год зарегистрировано 2 случая заболевания дифтерией токсической формы в Свердловской области, диагноз поставлен клинически без бактериологического подтверждения. [13]

Самый низкий показатель заболеваемости за весь период наблюдения за этой инфекцией.