Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Склерозирующий остеомиелит Гарре
Клиническая картина склерозирующих форм сходна с таковой при абсцессе Броди; рентгенологически они проявляются выраженной эбурнеацией кости со склерозированием костномозгового канала. Иногда на фоне склероза отмечаются небольшие очаги просветления, представляющие собой полости с гноем, грануляциями или мелкими секвестрами. Лечение. Интенсивная ан-тибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ-терапия). Если имеются очаги с секвестрами или гнойными грануляциями, производят их выскабливание, прибебегая к краевой резекции кости. Альбуминозный остеомиелит Оллье.Встречается очень редко. Клинические проявления сходны с таковыми при других видах атипичного остеомиелита, но иногда они могут быть более выражены. Отмечаются склерозирование кости, сужение костномозгового канала, в котором находят беловатую или желтоватую жидкость. Лечение. Трепанация кости с удалением альбуминозной жидкости и пломбированием Osteomyelitis antibiotica. Так называемый антибиотический остеомиелит может наблюдаться у детей, которым ранее проводилась антибиотикотерапия, а также в случаях раннего, но недостаточно эффективного лечения антибиотиками. Клиника и рентгенологические признаки такого остеомиелита отличаются от типичной картины. Можно выделить несколько особенностей антибиотического остеомиелита: · 1) невыраженность процессов экссудации и разрушения, воспалительный процесс отграничивается, развиваются только очаговые некрозы; · 2) неяркость клинической картины: нет значительной температурной и лейкоцитарной реакции, имеется тенденция к переходу процесса в хроническую стадию по типу «первично-хронического» остеомиелита (но возможны свищи); при эпифизарной локализации уменьшается число случаев появления гнойных артритов; · 3) рентгенологически обнаруживаются пятнистость кости, образование мелких полостей, незначительная периостальная реакция (иногда отсутствует), выраженное раннее склерозирование кости и тенденция к рассасыванию мелких секвестров (рис. 74). Рис. 74. Osteomielitis antibiotice у ребенка 12 лет.Рентгенограммы. Четкие ограниченные полости, склерозирование кости в нижней трети; реакции надкостницы нет. а — прямая проекция; б — боковая проекция. «Антибиотический остеомиелит» ввиду абортивного течения и стертой рентгенологической картины часто очень трудно дифференцировать от остеоид-остеомы, остеолитической саркомы, эозинофильной гранулемы и других заболеваний. Несмотря на стертость клинических проявлений, эти формы остеомиелита тоже подлежат интенсивной и комплексной терапии.
Перитонит. Клиническая картина. Особенности обследования больных. Лечение. Проточный диализ и лапаростомия в лечении перитонита. Перитонит – это воспаление брюшины. Формы В зависимости от причины развития заболевания выделяют перитонит: · первичный -воспаление брюшины возникает гематогенно (инфекция распространяется с током крови) или лимфогенно (инфекция распространяется с током лимфы), например, при туберкулезе (инфекционном заболевании, вызываемом микобактерией туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis); · вторичный - развивается после операций или травм на органах брюшной полости; · третичный (рецидивирующий) - после операции по поводу вторичного перитонита (развивается после операций или травм на органах брюшной полости), он связан с отсутствием должного лечения в послеоперационный период и ослаблением защитных сил самого организма.
· аппендикулярный(возникает на фоне острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка кишечника, аппендикса); · травматический (развивается после проникающего ранения брюшной полости); · перфоративный(возникает после перфорации (прободения, разрыва) полого органа, например, прободения язвы желудка); · послеоперационный (возникает после проведенной операции на органах брюшной полости и малого таза); · криптогенный (точно установить причину перитонита не представляется возможным).
· Местный (затрагивает небольшую часть брюшины). o Периаппендикулярный инфильтрат– образование сращений между измененным червеобразным отростком и окружающими его органами (слепая или тонкая кишка). o Периаппендикулярный абсцесс – образование ограниченного (имеющего наружную капсулу) гнойного воспаления. · Неотграниченный(охватывает всю брюшину). o Местный – признаки воспаления брюшины определяются только вокруг аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). o Диффузный – более глубокое воспаление брюшины вокруг аппендикса. o Разлитó й – обширное и тяжелое воспаление брюшины.
· гнойный; · геморрагический (с примесью крови); · каловый (с примесью каловых масс и содержимого кишечника); · желчный (с примесью желчи) и др.
· Микробный —вызван микроорганизмами (микробами). · Асептический: возникает при попадании на брюшину токсических (отравляющих) веществ – желудочного сока, ферментов поджелудочной железы, – а также в результате использования агрессивных химических реагентов при обработке брюшной полости во время операции (спирт, йод и др.). · Особые формы: o паразитарный (на фоне гельминтозов (заболевания, связанного с попаданием в организм червей-паразитов)); o канцероматозный (на фоне опухолей) и др.
· Реактивная стадия – длится сутки с момента возникновения заболевания. Отмечается усиление болей в животе, повышается температура тела, беспокоит тошнота, рвота. · Токсическая фаза– длится примерно 2-3 суток после начала заболевания. Наступление этой стадии связано с тем, что в кровь поступают токсические продукты. Помимо выраженного болевого синдрома появляется неукротимая рвота, которая приводит к обезвоживанию больного, наблюдается падение артериального давления, пульс учащается до 110-120 ударов в минуту. · Терминальная стадия– состояние больного кране тяжелое. Боли могут уменьшаться или ослабевать в связи с некрозом (омертвением) нервных окончаний брюшины. Сознание больных нарушено, они апатичны, не реагируют на внешние раздражители (болевые, тактильные (прикосновения), звуковые), пульс становится нитевидным, плохо прощупывается, артериальное давление резко снижено.
· перитонит с отсутствием признаков сепсиса (заражения крови); · перитонеальный (абдоминальный) сепсис (наблюдаются признаки заражения крови); · тяжелый перитонеальный сепсис(наблюдаются признаки поражения крови, во внутренних органах образуются гнойники); · септический шок (тяжелейшее осложнение воспалительных заболеваний, при котором нарушается доставка кислорода к органам (гипоперфузия) и развивается их недостаточность (полиорганная недостаточность, нарушение функции сердца, почек, печени и др.)). Причины · Самая частая причинаперитонита – это перфорация (разрыв) органа и выход его содержимого в брюшную полость, из-за чего развивается химическое (например, при прободении (разрыве) язвы желудка агрессивное желудочное содержимое выходит в брюшную полость) или инфекционное поражение листков брюшины (например, при перфорации червеобразного отростка – аппендикса). Перфорация может развиваться из-за: o перфорации (разрыва) аппендикса (является осложнением острого аппендицита (воспаления червеобразного отростка кишечника — аппендикса)); o прободения язвы желудка или 12-перстной кишки (при язвенной болезни (образовании язв (дефектов стенки) в желудке и/или кишечнике)); o разрыва стенки кишечника проглоченным инородным телом (например, частей игрушек); o перфорации дивертикула кишечника (выпячивания стенки полого органа); o перфорации злокачественной опухоли. · Инфекционно-воспалительный перитонит: o острый аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса); o холецистит (воспаление желчного пузыря); o панкреатит (воспаление поджелудочной железы). · Послеоперационный перитонит: o инфицирование (заражение) брюшины во время операции; o травматизация брюшины во время грубого высушивания марлевыми тампонами; o обработка брюшины агрессивными химическими веществами (йод, спирт) во время операции. · Травматический – после ранения, травмы живота. Техника перитонеального диализа не сложна. Под местной анестезией делается лапароцентез и ставится перфорированный полиэтиленовый катетер в брюшную полость в направлении малого таза. В наружный конец катетера вводится раствор в объеме 2 л. Через 20 минутный период жидкость удаляется из брюшной полости. Затем цикл повторяют многократно. Такая методика носит название фракционного перитонеального диализа. Более эффективным считается так называемый проточный перитонеальный диализ, когда в брюшную полость ставятся две трубки, в одну из которых диализирующий раствор вливается, а из другой вытекает. Длительность сеанса должна быть 24 – 30 часов при тяжелой степени отравления. Раствора требуется для диализа около 20 л. Его обычный состав на 1 л воды: хлорида натрия 8,3 г, хлорида калия 0,3 г, хлорида магния 0,1 г, хлорида кальция 0,3 г, глюкозы 6 г, 250 тысяч ЕД пенициллина и 500 ЕД гепарина. Раствор подогревают до 37-37,5 °С. В зависимости от реакции токсического вещества (кислой или основной) к раствору добавляют гидрокарбонат натрия или 5% глюкозу. При отравлениях ядами, образующими с белками комплексы, как, например, сулема, к раствору следует добавить 50 мл 5% унитиола или 250 мл 5% раствора альбумина на 1 л. Это значительно повысит клиренс. Опыт лечения больных с перитонитами показывает, что пассивное дренирование брюшной полости не обеспечивает в послеоперационном периоде адекватного оттока экссудата. Не во всех случаях оправдывает себя и перитониальный лаваж. Летальность при перитонитах составляет до 42%. Неушитая или временно закрытая брюшная полость, расширяет возможности ее многократных санаций в раннем послеоперационном периоде с целью удаления гноя и борьбы с эндотоксикозом. Различают два варианта лапаростомии: закрытую и открытую эвисцирации. Наиболее распространен метод эвисцерации. Он предусматривает при завершении операции защиту кишечника салфетками и тампонами от экзогенной инфекции, а на кожу до окончания лечения накладываются лишь провизорные швы. При открытой эвисцирации брюшная полость должна быть полностью открыта. Для закрытого метода эвисцирации в настоящее время применяются различные виды кожных швов на турникетах, лапаростомических аппаратов, "молнии-застежки". Показания к управляемой лапаростомии: 1) все формы разлитого перитонита; 2) диффузный перитонит (кроме серозного); 3) релапаротомии по поводу осложненного и прогрессирующего перитонита; 4), резекция кишечника в условиях перитонита с формированием анастомозов. Противопоказания: 1) терминальное состояние; 2) флегмона передней брюшной стенки; 3) сформировавшаяся естественная лапаростома.
Плеврит - заболевание, при котором воспалительный процесс поражает пристеночный и легочный листки плевры (оболочка легкого). Гнойный плеврит - вторичное заболевание, воспалительных заболеваний легких. Чаще всего является осложнением крупозной, постгриппозной пневмонии. Характеризуется скоплением гноя в области плевры. Различают парапневмонические и метапневмонические гнойные плевриты. Первые возникают при активном периоде пневмонии. Вторые встречаются чаще и появляются уже после проведения лечения. По каким признакам определяется гнойный плеврит легких, лечение, симптомы, последствия этого заболевания, каковы? Поговорим об этом: |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-10; просмотров: 239. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |