Контуры дыхания во время наркоза. достоинства и недостатки.

В зависимости от вида аппаратуры, применяемого анестетика и целей наркоза, могут применяться 4 контура дыхания.

1) Открытый, проводится с помощью металлической маски Эйсмарха, обтянутой 6-8 слоями марли, на нее медленно капают эфир или трихлорэтилен до наступления хирургического сна. Или применяется обычные наркозные аппараты, но без подачи газов из баллонов. Могут использоваться бесклапанные контуры (система Эйра, Риса и др.), когда подается газовая смесь из баллона через тройник: один патрубок соединяют с баллонной системой, другой соединяют с маской или интубационной трубкой, третий патрубок остается открытым. Его перекрывают пальцем во время вдоха, через него же производится и выдох. Достоинством методики является только низкое сопротивление дыханию. Учитывая неуправляемость подачи наркотического вещества, отсутствие кислорода, отравление больного и медперсонала, использование методики крайне ограничено, чаще всего только в детской практике.

2) Полуоткрытый, проводится с помощью наркозных аппаратов. Принцип заключается в том, что наркотирующие препараты подаются через аппарат из испарителей или баллонов в дыхательные пути, а выдох через клапаны производится в атмосферу. Достоинством методики является дозировка наркотирующих веществ, управляемость наркозом, низкое сопротивление дыханию. Недостаток - отравление медперсонала, поэтому методика применяется преимущественно в детской практике и у больных с заболеваниями легких. Чаще, в виде масочного наркоза.

3) Полузакрытый, проводится с помощью наркозных аппаратов, оснащенных адсорбером с натронной известью, в которых выдыхаемый воздух очищается и частично возвращается в контур дыхания. Адсорберы в большинстве аппаратов имеют небольшую емкость, поэтому часть выдыхаемого воздуха сбрасывается через клапаны в атмосферу. Достоинством методики является точная дозировка и малый расход ингаляционных анестетиков, изоляция наркотической смеси от медперсонала. Недостатком служит высокая сопротивляемость дыханию, поэтому полузакрытый способ применяется при интубационных формах наркоза на фоне ИВЛ.

4) Закрытый контур дыхания с полной изоляцией дыхательных путей, проводится с помощью наркозных аппаратов, имеющих большой адсорбер, вмещающий весь объем дыхания легких. При этом выдыхаемая смесь полностью очищается в адсорбере от углекислого газа и вновь возвращается в контур дыхания. Учитывая высокую сопротивляемость дыханию, закрытый контур дыхания применяется только при интубационных видах наркоза на фоне ИВЛ.

Нейролептанальгезия: определение, методика проведения. показания.

Нейролептаналгезия (греч. neuron нерв + lepsis хватание, приступ + греч. отриц. приставка ana- + algos боль) — комбинированный метод внутривенной общей анестезии, при котором пациент находится в сознании, но не испытывает эмоций (нейролепсия) и боли (анальгезия). Благодаря этому отключаются защитные рефлексы симпатической системы и уменьшается потребность тканей в кислороде. К преимуществам нейролептанальгезии также относятся: большая широта терапевтического действия, малая токсичность и подавление рвотного рефлекса.

· обезболивание оперативных вмешательств и диагностических манипуляций, при которых нужно, чтобы пациент был в сознании и мог выполнять команды врача (офтальмология и т. д.)

Дозировка: дроперидол 0,25 — 0,5 мг/кг + фентанил 0,005 мг/кг в/м за 30 минут до операции или таломонал 10 мл + 100—150 мл 5 % раствора глюкозы в/в капельно.

· обезболивание при комбинированной анестезии с использованием закиси азота или местных анестетиков.

· седация, обезболивание и нейровегетативная защита при инфаркте миокарда, ТЭЛА, отеке легких, болевом шоке.

Начальная доза: дроперидол 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25 %) + фентанил 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005 %) + р-р глюкозы 40 % 20 мл в/в медленно струйно или таломонал 2-5 мл + р-р глюкозы 40 % 20 мл в/в медленно струйно. Обезболивание наступит через 4-5 минут и продлится 30-45 минут. При урежении частоты дыхания ниже 12-14 — введение прекратить.

Поддерживающая доза: по 0,5—0,7 мл дроперидола и фентанила на 10 кг массы тела — треть в/в медленно струйно, остальное — подкожно.