Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Ингаляционные общие анестетики
Препарат
| Характеристика
| Диэтило-вый эфир
| Активность достаточная. Наркотическая широта = 2 – 15 об.%.
Выражена стадия возбуждения (до 10-20 мин). Пары на воздухе легко воспламеняются, в смеси с О2 и закисью азота взрывоопасны. Вызывает раздражение слизистых оболочек рта, глотки и дыхательных путей: саливация, чувство удушья, ларингоспазм, бронхорея.
Медленный вход в наркоз: хирургический наркоз развивается через 10-20 мин. после начала ингаляции. Медленный выход из наркоза: пробуждение в течение 20-40 мин. после прекращения ингаляции. Оказывает рефлекторное действие: раздражает нервные окончания в верхних дыхательных путях → в стадии анальгезии вызывает урежение дыхания, ЧСС, снижение АД (активация ядер n.Vagus); в нижних дыхательных путях → в стадии возбуждения учащение дыхания, тахикардия, повышение АД и активация гликогенолиза
(↑ высвобождения катехоламинов); в стадии хирургического наркоза уменьшение частоты дыхания, увеличение глубины дыхания, замедление ЧСС, снижение МОС и АД.
В послеоперационном периоде: тошнота и рвота, охлаждение легочной ткани при испарении с поверхности легких.
| Галотан
| Активность высокая. Наркотическая широта = 0,5 - 2,5 об.%.
Не выражены стадии анальгезии и возбуждения. Не горит. Пары в смеси с кислородом и закисью азота взрывоопасны. Достаточная миорелаксация. Не вызывает местных и рефлекторных реакций. Хирургический наркоз развивается через 3-5мин. Пробуждение – через 5-15 мин. после прекращения ингаляции. Сильнее эфира для наркоза угнетает центры продолговатого мозга. Вызывает угнетение дыхания. Оказывает миорелаксирующее действие. Вызывает гипотонию (блокирует N-ХР ганглиев и надпочечников, снижает ОПС и угнетает вазомоторный центр). Вызывает аритмию и фибрилляции (сенсибилизирует миокард к катехоламинам), брадикардию (активирует центр n. Vagus).
В посленаркозном периоде: гепатит и некроз печени (метаболизируется до трифторацетата и повреждает гепатоциты).
| Изофлуран
| Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-3 об.%.
Вызывает хирургический наркоз через 7-10 мин. быстрый выход из наркоза после прекращения ингаляции. Не раздражает дыхательные пути. Вызывает артериальную гипотензию, аритмии, увеличение частоты дыхания.
После пробуждения: иногда тремор, тошнота, рвота.
| Энфлуран
| Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-4,5 об.%.
Изомер изофлурана. Оказывает миорелаксирующее действие.
Не раздражает дыхательные пути. Урежает дыхание. Подавляет сократимость миокарда, снижает АД. ↑ ЦНС (судороги, рвота). Слабо сенсибилизирует миокард к катехоламинам.
| Закись азота
| Активность низкая. Наркотическая широта = 70 – 80 об.%.
Эффективность недостаточная (требуется высокая концентрация во вдыхаемой смеси), из-за опасности аноксии/гипоксии комбинируют с О2 (80% N2O + 20% O2). Поддерживает горение. Мало выражена стадия возбуждения. Не оказывает местного и рефлекторного действия. Не угнетает ДЦ и СДЦ. Вызывает эйфорию (в низких концентрациях чувство опьянения - “веселящий газ”) и анальгезию. Наркоз через 2-3 мин. После прекращения вдыхания выделяется легкими через 10-15 мин. Умеренно повышает АД (сенсибилизирует α-АР сосудов к катехоламинам, высвобождает адреналин из надпочечников). Не поражает печень, почки. Оказывает кардиодепрессивное действие.
Другие эффекты: В дозах, не вызывающих наркотический сон (50% N2O+50% О2) применяется как анальгетик при острых болях (кратковременные операции, болезненные перевязки, травмы, инфаркт миокарда, острый панкреатит, обезболивание родов).
| Активность ингаляционных общих анестетиков:
Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) общих анестетиков при которой у 50% пациентов не появляется двигательная реакция в ответ на болевой стимул:
галотан (0,75) > изофлуран (1,40) > энфлуран (1,68) > эфир для наркоза (2,50) > закись азота (100,0).
Побочные эффекты ингаляционных общих анестетиков
На стадии введения в наркоз
| На стадии хирургического наркоза
| В посленаркозном периоде
| 1. Стадия анальгезии.
Местное раздражающее и рефлекторное действие (рефлекторные ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания, гиперсекреция и рвота).
Особенно выражены у эфира для наркоза.
2. Стадия возбуждения.
Особенно выражена у эфира для наркоза.
Активация симпато-адреналовой системы (увеличение ЧСС и АД, гипергликемия). Особенно выражены у эфира для наркоза, изофлурана, закиси азота.
| 1. Уменьшение АД (снижение МОС: галотан, энфлуран, блокада ганглиев и снижение ОПС: изофлуран).
2. Уменьшение ЧСС (подавление синусного узла: галотан).
3. Ваготропное действие (возбуждение М-ХР) – угнетение сократимости миокарда характерно для галотана, энфлурана.
4. Аритмогенное действие (сенсибилизация миокарда к адреналину) – характерно для галотана, изофлурана, особенно при применении адрено- и симпатомиметиков для повышения АД.
5. Токсическое угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров – вызывают все ОА.
| 1. Нарушение функции дыхательной системы, обусловленное местным раздражающим действием ОА, бронхопневмонии обусловленные охлаждением легочной ткани при испарении ОА. Особенно выражены у эфира для наркоза.
2. Токсическое действие
на печень (в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов).
| Для уменьшения побочных эффектов необходимо уменьшить концентрацию общего анестетика (ОА).
Это возможно при использовании комплексного анестезиологического пособия:
| Премедикация
| Вводный наркоз
| Миорелаксанты и др.
| А. Снятие нервного напряжения перед операцией,
Потенцирование эффекта ингаляционных ОА,
Уменьшение дозы ОА и риска токсических эффектов.
Б. Предупреждение рефлекторных и собственных ваготропных эффектов ОА.
| А. Предупреждение стадии возбуждения.
Устранение тягостных для больного ощущений и
ослабление антероградной амнезии.
Б. Резкое снижение концентрации ингаляционных ОА.
| А. Снижение концентрации ингаляционных ОА,
Б. Снижение интенсивности ноцицептивной импульсации,
Уменьшение риска нежелательных гемодинамических сдвигов.
| А. Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики.
Б. М-холиноблокаторы (атропин, метацин).
| А. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам, мидазолам).
Б. При введении в наркоз: галотан – 4 об.%, для поддержания – 0,5 об.%.
| А. Курареподобные средства.
Б. Местные анестетики.
| | | | | |
Сравнительная характеристика ингаляционных общих анестетиков
|