Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Средства для наркоза (Общие анестетики)
| Определение фармакологической группы
| Область применения
| | Общие анестетики (ОА) – средства, вызывающие хирургический наркоз (narkoo – усыплять, греч.) – обратимое угнетение функций ЦНС с потерей сознания, подавлением болевой чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц, амнезией, без глубокого угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, работы сердца.
| Анестезиология
(anaesthesia – бесчувственность, греч.)
Реаниматология.
|
Классификация
| Средства для ингаляционного наркоза
| Средства для неингаляционного наркоза
| | Летучие жидкости
| Газообразные вещества
| Ультракороткого действия
(до 3- 7 мин)
| Короткого действия
(до 15 – 30 мин)
| Длительного действия
(до 1,5 – 3 час)
| | Диэтиловый эфир
(эфир для наркоза)
Галотан (фторотан, наркотан)
Энфлуран (этран)
Изофлуран (форан)
| Азота закись
| Пропанидид
(сомбревин)Δ
Метогекситал (бриетал)*
Пропофол (диприван)Δ,*
| Тиопентал натрия*
Кетамин (калипсол, кеталар)0
| Оксибутират натрия*
|
Механизм действия
| Средства для ингаляционного наркоза
| Средства для неингаляционного наркоза
| | Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга
| | Растворяются в липидном слое мембран, ↑ их текучесть, нарушают структуру и функцию. Взаимодействуют с белками ионных каналов, подавляют проницаемость для натрия и процессы деполяризации (↑ порог возбудимости).
Нарушают вход ионов кальция и высвобождение возбуждающих медиаторов.
Сохраняют выход ионов калия, вызывая гиперполяризацию мембран и усиление процессов торможения.
| Подавляют возбудимость нейронов через
ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовые рецепторные комплексы (*) → ↑ длительности открытия хлорных каналов → гиперполяризация мембран →
↓ спонтанной и стимулируемой активности нейронов;
или блокируют NMDA-глутаматные рецепторы (0),
блокируют Na+ каналы мембран нейронов (Δ).
|
Стадии наркоза (эфир – монокомпонентный наркоз)
– результат постепенного увеличения концентрации препаратов в ЦНС и неодинаковой чувствительности различных отделов ЦНС к действию общих анестетиков (ОА).
| 1 стадия
2 стадия
3 стадия
4 стадия
| Анальгезии. Угнетение нейронов желатинозной субстанции в дорсальных рогах спинного мозга (↑ чувствительность к ОА) → ↓ ноцицептивной трансмиссии по спиноталамическому тракту. Первоначальное выключения нейронов ретикулярной формации ствола мозга, имеющих низкий гарантийный фактор (разность между абсолютной величиной Потенциала Действия и Критического Уровня Деполяризации). Эти нейроны участвуют в активации вышележащих отделов ЦНС и проведении болевой импульсации. Сознание притупляется (не утрачивается), тактильная чувствительность и слух обострены. Позднее присоединяется амнезия.
Возбуждения. Угнетение нейронов коры больших полушарий нарастающими концентрациями ОА, устранение нисходящих тормозных влияний и нарушение коркового контроля со стороны больших полушарий по отношению к нижележащим подкорковым образованиям → облегчение высвобождения возбуждающих медиаторов, растормаживание вегетативных и моторных процессов. Сознание нарушается, двигательный автоматизм (несдержанность и физическое сопротивление), повышение рефлекторной возбудимости. Наблюдаются гипертензивные реакции, тахикардия, нерегулярное дыхание, возможна рвота (↑ симпато-адреналовой системы).
Хирургического наркоза. Прогрессивное ↓ восходящих активирующих влияний ретикулярной формации. Равномерное угнетение большинства корковых и подкорковых структур. Сознание утрачено, анальгезия и миорелаксация (↓ активности спинальных мотонейронов). Глубина наркоза имеет 4 уровня от поверхностного до сверхглубокого (показатели: дыхание, зрачки, глазные яблоки, тонус мышц, рефлексы). Продолжается пока функционируют структуры продолговатого мозга.
Агональная. Угнетение нейронов респираторного и вазомоторного центров высокими концентрациями ОА. Паралич центров продолговатого мозга.
|
Требования, предъявляемые к общим анестетикам
| - Быстрое наступление анестезии.
- Отсутствие раздражения слизистой оболочки дыхательных путей (саливация, бронхорея, ларингоспазм, кашель, рефлекторная остановка сердца и дыхания).
- Отсутствие стадии возбуждения.
- Высокая эффективность (достаточная глубина хирургической стадии наркоза и миорелаксации).
- Хорошая управляемость глубиной наркоза.
- Безопасность (достаточная наркотическая широта*, отсутствие изменений функций ССС).
- Быстрый выход из наркоза без посленаркозного угнетения ЦНС.
- Пожарная безопасность (не должны гореть и взрываться).
| | * - наркотическая широта – диапазон между концентрацией, в которой препарат вызывает наркоз и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение жизненно важных центров.
|
|
