ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНОГО АППАТАРА.

Своеобразные морфологические особенности строения век определяют и своеобразие их патологии. Особо выделяются заболевания кожного покрова, края век, хряща, мейбомиевых желез, мышечного и сосудисто-нервного аппарата.

Патологический процесс может распространяться на все слои ткани век. По причине и механизму развития болезни век могут быть воспалительными, дистрофическими, опухолевидными, травматическими, инфекционными, аллергическими, врожденными аномалиями развития (сл. № 30).

Воспалительные процессы могут развиваться во всех слоях и образованиях век (в коже, подкожной клетчатке, хряще, железах).

3.1 ОСТРЫЕ ВОСПАЛЕНИЯ ВЕК.

Ячмень (Hordeolum) - острое гнойное воспалительное заболевание сальной железки края век или волосяного мешочка (сл. № 31). На ограниченном участке вблизи края век появляется покраснение с болезненной припухлостью. Затем соответственно больной точке развивается ограниченная красноватая припухлость, на верхушке ее через 2-3 дня образуется желтоватая головка, по вскрытии которой выходит гной. По отторжению гнойного стержня, болезнь уменьшается, воспалительные явления стихают. Обычно ячмень сопровождается отеком век, который бывает особенно выражен, когда ячмень располагается вблизи наружной стенки век. Иногда наблюдается воспалительный инфильтрат, который может состоять из нескольких по соседству расположенных или слившихся головок. В таких случаях ячмень сопровождается головной болью, повышением температуры, припуханием регионарных лимфатических узлов. Изредка возможны тяжелые осложнения, связанные с распространением гнойного процесса на вены глазницы и далее - в полость черепа. О начале такого осложнения свидетельствуют ухудшение общего состояния, подъем температуры тела, появление лейкоцитоза. Опасные осложнения проявляются в виде гнойного менингита, тромбоза кавернозного синуса, флегмоны орбиты.

Ячмень возникает вследствие инфицирования сальных желез гноеродными микроорганизмами. В большинстве случаев ячмень развивается у людей ослабленных и анемичных, с пониженной сопротивляемостью организма.

Внутренний ячмень отличается по клинике только тем, что образование гнойничка и его вскрытие происходит не по краю века, а со стороны конъюнктивы. После вскрытия нередко разрастаются плоские листовидные грануляции.

Фурункул и карбункул

Локализуются на некотором удалении от края век, чаще ближе к брови. Характерен резкий отек. При абсцедировании показано хирургическое лечение.

Абсцесс века

Ограниченное воспаление тканей век с образованием в них полости, выполненной гноем.

Этиология и патогенез. Чаще всего развивается в результате инфицированных ранений века. Причинами абсцесса могут быть также ячмень, фурункул, язвенный блефарит, гнойный процесс в орбите и придаточных пазухах носа. Абсцесс века может возникнуть метастатическим путем при различных инфекционных заболеваниях.

Клиническая картина. Веко отечно, болезненно, кожа его гиперемирована, горяча на ощупь, напряжена, постепенно приобретает желтоватый оттенок, появляется флюктуация. После самопроизвольного вскрытия абсцесса и выделения гноя воспалительные явления стихают. Иногда остается свищ, свидетельствующий о том, что источник нагноения не устранен.

Диагноз ставят на основе характерной клинической картины.

Лечение. Применение антибиотиков и сульфаниламидов: внутримышечно бензилпенициллина натриевая соль по 1 000 000 ЕД 6 раз в день в течение 4—5 дней, либо любой другой антибиотик пенициллинового ряда в соответствующей дозировке. Сухое тепло, УВЧ (олиготермические дозы, т. е. дозы, при которых больной не ощущает тепла), длительность облучения 10 мин ежедневно, число облучений не более 15. В конъюнктивальный мешок частые инстилляции растворов антибиотиков или местных антисептиков. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают. После хирургического вмешательства — повязки с гипертоническим (10%) раствором хлорида натрия.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Флегмона век (сл. № 32).

Острое гнойное воспаление подкожной клетчатки век с некрозом и расплавлением тканей.

Этиология и патогенез. Травмы, осложненные инфицированием тканей гноеродными бактериями, ячмень, фурункул век, язвенный блефарит, воспалительные процессы в глазнице или придаточных пазухах носа. Флегмона век может развиться также метастатическим путем при различных инфекционных заболеваниях организма.

Клиническая картина. Гиперемия, отек и напряжение кожи век; иногда веки становятся твердыми на ощупь. Самопроизвольные боли и боль при пальпации, а также головные боли. Повышение температуры тела. Различают ограниченную и распространенную флегмону век. Ограниченная флегмона протекает так же, как абсцесс века, но с более резкими воспалительными явлениями и с большой площадью поражения. При распространенной флегмоне воспалительный процесс захватывает еще большую площадь и может перейти с века на подкожную клетчатку лица, шеи, глазницу. Возможно развитие септикопиемии.

Диагноз ставят на основании клинической картины. Необходимо дифференцировать от абсцесса века, при котором воспаление занимает ограниченный участок века без тенденции к распространению.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов век. При инфицированных травмах век — применение антибиотиков и сульфаниламидов.

Лечение. С первого дня заболевания назначают антибиотики: внутримышечно бензилпенициллина натриевую соль по 1000000 ЕД 6 раз в сутки, либо любой другой антибиотик широкого спектра действия (обязательно внутримышечно. Местно в начале процесса назначают сухое тепло, УВЧ. При прогрессировании и образовании участков флюктуации показаны широкие разрезы по ходу круговой мышцы век с выпусканием гноя, отсасывающие повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. В исходе заболевания нередко возникают рубцовые изменения век, влияющие на их подвижность и положение и требующие в дальнейшем хирургического лечения.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При прогрессировании и распространении процесса возможно развитие флегмоны глазницы, менингита, тромбоза кавернозного синуса.

Отек век

Отек век встречается очень часто, являясь симптомом не только местных, но и общих заболеваний. Отек век нередко волнует больного больше, чем вызвавшее его заболевание. Отек век может быть воспалительного и невоспалительного характера. Иногда при ощупывании отечного века обнаруживается место уплотнения и болезненности. Такой отек может быть при ячмене, рожистом воспалении, дакриоцистите, фурункулезе. Воспалительный отек век сопровождается гиперемией кожи, повышением ее температуры, болевыми ощущениями и всегда указывает на какое-либо заболевание самого глаза или его придатков.

Невоспалительный отек век всегда двусторонен и кожа век бледная. Чаще  всего такие отеки представляют собой проявления возникающих общих отеков при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и почек.

Герпетические поражения век.

Герпетические поражения век бывают двух видов (herpes simplex, herpes zoster) (сл. № 33).

Herpes simplex характеризуется высыпанием везикул на коже век, что сопровождается болью. Везикулы вскоре лопаются, образующиеся эрозии - эпителизируются.

Herpes zoster поражает только верхнее веко и окружающие участки, иннервируемые строго определенной ветвью n. trigeminus (вирус является нейротропным). При этом поражение никогда не переходит средней линии лица, т.е. является односторонним. Высыпания элементов сопровождаются сильнейшими болями. Содержимое пузырьков мутнеет, они становятся похожими на пустулы. После них остаются кожные рубцы. При herpes zoster часто поражается не только веко, но и слизистая оболочка, сосудистый тракт и роговица. На долгие годы остается гипестезия пораженной области.

3.2 ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ВЕК.

Блефарит - воспаление края век - является одним из наиболее частых и наиболее неприятных по вызываемым субъективным ощущениям заболевания век.

Этиология и патогенез. Многообразные общие и местные причины, нередко их сочетание. Из общих причин имеют значение хронические инфекционные и инфекционно-аллергические заболевания, гиповитаминозы, анемии, глистные инвазии, болезни желудочно-кишечного тракта, зубов, носоглотки. К местным этиологическим и предрасполагающим факторам относятся некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции и расстройства аккомодации, хронические конъюнктивиты, заболевания слезных путей, воздействие ветра, пыли, дыма.

Клиническая картина. Для всех форм блефарита характерно длительное, хроническое течение, сопровождающееся зудом, ощущением тяжести век, быстрой утомляемостью глаз, повышенной их чувствительностью к яркому свету.

Простой, или чешуйчатый, блефарит. Края век незначительно гиперемированы, иногда несколько утолщены, покрыты мелкими серовато-беловатыми чешуйками или желтоватыми корочками. Кожа под ними заметно гиперемирована, без изъязвлений (сл. №34).

Язвенный блефарит характеризуется образованием на краю века гнойных корочек, после удаления которых обнажаются кровоточащие язвочки (сл. № 35). Возможно нагноение волосяных мешочков и сальных желез. В результате рубцевания наступают стойкое выпадение ресниц, неправильный их рост, выворот слезной точки или всего века. При длительном течении заболевания край века гипертрофируется и утолщается.

Мейбомиевый блефарит отличается тем, что гиперемированный и утолщенный край века кажется промасленным. При надавливании на хрящ века из мейбомиевых желез выделяется мутный маслянистый секрет.

Причиной блефаритов могут быть очаги хронической инфекции, аметропия. При проведении микроскопии наряду с бактериальной микрофлорой часто встречается клещ Демодекс (сл. № 36).

Диагноз ставят на основании клиническои картины.

Профилактика. Общее оздоровление организма, своевременная и правильная оптическая коррекция аномалий рефракции и расстройств аккомодации, соблюдение гигиенических условий зрительной работы.

Лечение. Общеоздоровительные меры после тщательного обследования терапевтом и другими специалистами. Богатая витаминами пища. Создание гигиенических условий труда и быта. Правильная оптическая коррекция аномалий рефракции. При простом блефарите после удаления чешуек ватным тампоном край века смазывают 1% бриллиантовым зеленым или втирают 1% желтую ртутную мазь, 10—30% мазь сульфацил-натрия. Обнажившиеся язвочки в течение 3—5 дней ежедневно смазывают 1% бриллиантовым зеленым, а в последующем — 30% мазью сульфацил-натрия, 1% тетрациклиновой, 0,5% неомициновой и другими мазями, содержащими антибиотики. Применяемые медикаменты следует время от времени менять. В упорных случаях язвенного блефарита проводят аутогемотерапию, физиотерапевтическое лечение. Лечение мейбомиевого блефарита состоит в массаже края век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез — через кожу века, подложив под него после местной анестезии стеклянную палочку (15—20 сеансов массажа через 1—2 дня). Непосредственно после массажа и обезжиривания эфиром или спиртом края век смазывают 30% раствором сульфацил-натрия или 1% бриллиантовым зеленым.

Прогноз. Систематическое лечение обычно ведет только к периодическому улучшению процесса, так как установить и устранить причину его не всегда удается.

Градина

Градина века (Сhalasion) - хроническое пролиферативное воспаление мейбомиевой железы, обусловленное закупоркой ее протока и сопровождающееся значительным растяжением полости железы (сл. № 37). В результате в толще века формируется шарообразное уплотнение, появляется косметический дефект. Кожа над образованием подвижна. Со стороны конъюнктивы халязион просвечивает сероватым цветом, слизистая оболочка вокруг утолщена и гиперемирована. Иногда халязион самопроизвольно вскрывается через конъюнктиву века с последующим разрастанием вокруг отверстия плоских листовидных грануляций.

Лечение. При острых, гнойных, а также негнойных заболеваниях век в зависимости от их выраженности и общей реакции организма (лейкоцитов, лихорадка и т.д.) применяется общее и местное лечение. Общее лечение - это сульфаниламиды и антибиотики, которые назначаются внутрь, местно - назначают тепло - грелки электропроцедуры, УВЧ, а также мази и растворы в виде капель в конъюнктивальный мешок. При явлениях абсцедирования или флегмоны показано хирургическое лечение (вскрытие гнойника, рассечение тканей). Ячмень ни в коем случае не выдавливается, так как это может привести к распространению инфекции по венам орбиты в череп.

При лечении хронических блефаритов следует прежде всего исключить причину его возникновения (назначения правильной коррекции или санации полости рта, желудочно-кишечного тракта и т.д.). Местно при простом блефарите помимо ежедневного тщательного туалета краев век и обработки их дезинфицирующими растворами или мазями назначают кортикостероиды. При язвенных блефаритах устанавливают чувствительность флоры к различным антибиотикам и наиболее подходящие назначают в виде мазей, аэрозолей, а в упорных случаях прибегают к инъекциям в толщу века.

Халязион сначала лечат консервативно тепловыми процедурами. Если в результате лечения рассасывания не произошло, переходят к хирургическому способу. Вскрытие, выскабливание, удаление халязиона вместе с капсулой производят со стороны конъюнктивы, реже со стороны кожи.

3.3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЕЗНОГО АППАРАТА

Воспалительные заболевания слезного аппарата глаза можно разделить на заболевания слезопродуцирующей и слезоотводящей частей (сл. №38),а также на острые и хронические (сл. № 39). Заболевания слезоотводящих путей в большинстве случаев характеризуются жалобами на слезотечение даже в закрытом помещении, реже на гноетечение из глаза особенно в ранние утренние часы.

Острое воспаление слезной железы (дакриоаденит) может быть вызвано инфекцией, как осложнение при различных инфекционных заболеваниях (свинке, гриппе, скарлатине, ангине и т.д.) (сл. № 40). В наружной трети верхнего века появляется гиперемия и болезненная припухлость. Длительность заболевания не превышает 2-3 недель.

Хронические дакриоадениты иногда возникают в результате специфической инфекции (туберкулез, сифилис и др.), подострых инфекций, а чаще при системных заболеваниях (саркоидоз, синдром Съегрена, болезнь Микулича, лимфоидная гиперплазия, лейкемия и др.). Системные заболевания могут быть с проявлениями одно- и двухстороннего дакриоаденита. При болезни Микулича наблюдается двустороннее поражение слюнных (околоушных) и слезных желез. Заболевание полиэтиологично (хронический лимфолейкоз, лейкемический лимфоаденоз, доброкачественная и злокачественная лимфоидная гиперплазия и др.), длится годами.

Рассмотрим заболевания слезоотводящих путей которые также имеют ряд общих симптомов и делятся по локализации воспалительного процесса на каналикулиты, дакриоциститы(сл. № 41), и флегмоны слезного мешка.

Каналикулит - воспаление слезного канальца в настоящее время встречается редко. Чаще поражается верхний каналец. Преобладает хроническая форма (грибковые конкременты - стрептотрикс, актиномикоз и др.) но заболевание может приобретать и острое течение. Больного беспокоит слезотечение, локальное утолщение и уплотнение краев века над канальцем во внутреннем отделе. При надавливании на последний из него выходит белая пробочка, образованная мицелием грибка. Картину каналикулита может также дать инородное тело в канальце (ресница).

Дакриоциститы - воспалительные заболевания слезного мешка. Врожденные (5-7 % новорожденных) и приобретенные сужения или заращения слезно-носового канала, осложненные попаданием патогенной флоры в слезный мешок, как правило, являются причиной хронического и острого (флегмонозного) дакриоцистита). Сужения и заражения слезно-носового канала возникают при заболеваниях слизистой оболочки носа, его придаточных пазух, при травмах средней зоны лица, при врожденных аномалиях и т.д.

Острый флегмонозный дакриоцистит или абсцесс слезного мешка сначала напоминает рожистое воспаление, локализующееся в области внутреннего угла глаза. Характерны быстрое начало, сильный отек, гиперемия и инфильтрация кожи, резкая болезненность, повышение температуры, головная боль, плохое общее самочувствие. При пальпации области слезного мешка определяется значительное уплотнение, болезненность. Через 1-2 дня начинается размягчение, оформляется гнойный фокус, последний вскрывается через кожу, выделяется гной и сукровичное отделяемое. После опорожнения полости явления воспаления быстро идут на убыль и через 5-7 дней стихают. Однако через 1-3 месяца нередко бывает рецидив флегмоны.

Чаще встречается хронический гнойный (серозный, катаральный) дакриоцистит. Клиническое течение хронического воспаления слезного мешка сопровождается слезотечением, гнойным отделяемым из слезных канальцев при надавливании на слезный мешок. В области слезного мешка определяется опухолевидное образование плотноэластической консистенции. Нередко бывает эктазия слезного мешка. Течет заболевание годами без признаков острых воспалительных явлений, но могут быть вспышки флегмоны. Наличие гнойного очага рядом с глазным яблоком представляет большую опасность для роговой оболочки. Повреждение последней может осложняться язвой роговицы со всеми трагическими последствиями (прободение, бельмо, панофтальмит). В этом случае показана срочная экстирпация слезного мешка или дакриоцисториностомия.

Лечение. При дакриоаденитах применяют сульфаниламиды, антибиотики, местные тепловые процедуры. При хронических процессах - кортикостероиды, лечение системных заболеваний.

Каналикулиты лечат путем выдавливания конкрементов из протока, назначают частые инстилляции иодинола. При отсутствии эффекта показано рассечение канальца, удаление содержимого с последующей обработкой внутренней поверхности 3% раствором йода.

Хронические катаральные и гнойные дакриоциститы лечат повторными промываниями с использованием антисептиков, ферментов и кортикостероидов, если сохранена частичная проходимость слезно-носового канала. Значительно чаще прибегают к оперативному вмешательству (успех достигает 90%), смысл которого заключается в создании соустья между слезным мешком и полостью носа (дакриоцисториностомия). Для лечения флегмонозного дакриоцистита используют антибиотики, сульфаниламиды, физиотерапевтические процедуры. При наличии флюктуации - вскрытие. После стихания воспалительных явлений целесообразно произвести дакриоцисториностомию, хотя последняя возможна и на высоте воспалительного процесса.

Нелеченный дакриоцистит может осложняться острым гнойным воспалением слезного мешка и окружающей клетчатки с ее некрозом – флегмоной слезного мешка.

Этиология и патогенез. Гнойное воспаление окружающей слезный мешок клетчатки вследствие инфицирования патогенными микробами через слизистую оболочку слезного мешка при стенозе слезно-носового канала и хроническом дакриоцистите; переход воспалительного процесса на клетчатку слезного мешка из соседних придаточных пазух (гайморовой или решетчатого лабиринта) или из полости носа.

Клиническая картина. Гиперемия кожи, ее отек в области слезного мешка и на соответствующей стороне носа, нижнего века и щеки. Над слезным мешком определяется плотное болезненное образование. Глазная щель сужена или закрыта вследствие распространения воспалительного процесса на нижнее веко. Резкая болезненность при пальпации области слезного мешка. Отмечается повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание. Через несколько дней воспалительный инфильтрат становится мягче, кожа над ним желтеет, образуется ограниченный гнойник, появляется флюктуация. Сформировавшийся в области слезного мешка абсцесс вскрывается через кожу наружу, после чего воспалительные явления постепенно стихают. Отверстие вскрывшегося абсцесса обычно закрывается, иногда образуется свищ, через который выделяются слезная жидкость и гной. При прорыве гноя в полость носа через слезно-носовой канал возможно образование внутренней фистулы.

Распространение воспалительного процесса в глазницу может привести к флегмоне ее. У взрослых осложнения при флегмоне слезного мешка встречаются реже, чем у детей.

Диагноз ставят на основании характерных симптомов заболевания.

Профилактика. Своевременное лечение стеноза слезно-носового канала, хронического дакриоцистита.

Лечение. Раннее назначение антибиотиков — внутримышечно бензилпенициллина натриевая соль по 1000000 ЕД 6 раз в сутки или любой антибиотик широкого спектра действия для внутримышечного применения в соответствующих дозировках. Местно — сухое тепло, УВЧ. В конъюнктивальный мешок — инсталляции 10% раствора сульфапиридазин-натрия 3—4 раза в день. При появлении флюктуации показано вскрытие флегмоны через кожу, повязка с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида 2—3 раза в день. После стихания острых воспалительных явлений — дакриоцисториностомия.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный, Самопроизвольное вскрытие флегмоны может привести к образованию долго не заживающего свища.