ФИО:Магомедова МахпериСаидовна

Диагноз:ЖКБ, хронический холецистит, обострение.

Операция:лапароскопическаяхолецистэктомия, дренирование брюшной полости.

Дата, время:28.03.06 13:10, продолжительность 45 минут.

Ход операции:Операционное поле обработано по Гроссиху. В параумбиликальной области над пупком сделан надрез и в брюшную полость введена игла Вереша, сформирован карбоксиперитонеум в количестве 3 литров. Установлена автоматическая подача газа на уровне 1 литра в минуту. В той же точке введен 11 мм троакар, через который тубус лапароскопа с торцевой оптикой установлен в брюшной полости. В эпигастральной области и в правом подреберье под визуальным контролем в брюшную полость последовательно введены 11 мм и два 5 мм троакара.

При ревизии брюшной полости установлено – желчный пузырь не увеличен в размерах, выступает из-под края правой доли печени. Висцеральная брюшина над ним не изменена. Незначительные спайки между карманом Гартмана и ДПК. Париетальная брюшина без воспалительных явлений. Тупым и острым путем желчный пузырь отделен от сальника, выделены элементы шейки пузыря и пузырный проток. Ductuscysticusклипирован и пересечен на 1.5 см от ductuscholedochus, также выделена и клипированаarteriacystica, отходящая от ramusdexterarteriahepaticaepropriae. Пузырный проток в диаметре до 0,4 см. Ductuacholedochus не расширен. Пузырь выделен из ложа от шейки, удален из брюшной полости в контейнер. Подпеченочное пространство санировано. Кровотечений нет. К ложу желчного пузыря установлена дренажная трубка. Раны передней брюшной стенки ушиты, наложены ассептические повязки.

Дневник наблюдения

Состояние больной соответствует объему и сроку перенесенной операции. Жалобы на боли в области п/о доступов, в области сердца. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. В легких определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, PS 84/мин, АД 140/100, дискенезия. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области опер доступов. Повязки чистые, сухие. Перитонеальных знаков нет. По дренажу из брюшной полости умеренное количество геморрагического отделяемого. Мочеиспускание в норме.

Состояние больной соответствует срокам послеоперационного периода. Жалобы на незначительные боли в области п/о доступов, в области сердца. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. В легких определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, PS 84/мин, АД 140/100, дискенезия. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области опер доступов. Повязки чистые, сухие. Перитонеальных знаков нет. По дренажу из брюшной полости умеренное количество геморрагического отделяемого. Мочеиспускание в норме.

Состояние больного соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. В легких определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушенные, PS 84/мин, АД 140/100. Живот мягкий, не вздут, дренаж удален.

Прогноз и исход заболевания

Прогноз, как правило, благоприятный. При лечении в ранних стадиях процесс может стабилизироваться и даже прекратиться. После хирургического лечения большинство больных выздоравливают. Через 1-1,5 мес после операции трудоспособность полностью восстанавливается.

Выписной эпикриз

Больная поступила в ГКБ №1 с диагнозом: ЖКБ, хронический холецистит, обострение с жалобами на боли тупого характера, локализованные в правом подреберье, возникающие после приема любой пищи, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, общую слабость.

После проведенного обследования был выставлен диагноз:ЖКБ, хронический холецистит, обострение.

Данный диагноз можно выставить на основании:

· жалоб больной -на боли тупого характера, локализованные в правом подреберье, возникающие после приема любой пищи, тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту, тошноту, общую слабость.

· анамнеза заболевания-больной себя считает около 4-х лет, с тех пор, как появились боли в правом подреберье после приема жирной пищи. Болевой синдром купировался спазмолитиками. В последнее время приступы боли участились, усилились. При УЗИ обследовании обнаружили конкременты и полипы в желчном пузыре.)

· данных объективного обследования и местных изменений -болезненность в правом подреберье , язык суховат, обложен белым налетом, напряженный при пальпации живот, слабоположительные симптомы Кера и Грекова-Ортнера), а также относительно удовлетворительного состояния больной на протяжении заболевания

· лабораторного обследования: ОАК, ОАМ, Гр. крови, Rh-фактор, УЗИ гепатопанкреальной зоны

В результате проведенного оперативного лечения отмечается положительная динамика.