ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

На основании жалоб пациента (повышение температуры тела до 38,8 °С, приступообразный кашель, слизистые выделения из носа, покраснение горла, снижение аппетита, вялость), анамнеза заболевания (заболела остро, состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела 38,8 °С, гиперемия лица, ринит со слизистым отделяемым, стенки зева гиперемированы, отечны),      эпиданамнеза (считает себя больной после переохлаждения, возможен воздушно-капельный путь передачи инфекции), лабораторных данных (заключение ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, заключение клинико-микробиологического исследования: ИФА мазка из носа: положительная реакция на аденовирус) был выставлен клинический диагноз: Аденовирусная инфекция, Трахеобронхит, средней степени тяжести.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Режим палатный.

2. Стол Б.

3. Медикаментозное лечение:

1. Sol. NaCl 0,9% - 250,0 в/в. кап.;

2. Sol. Glucosae 5% - 250,0 в/в кап.;

3. Sol. Prednizoloni 30 mg.

4. Санация зева йодинолом;

5. Промывание носа физ. р-ром.;

6. При повышении температуры выше 38,5 С:

· Sol. Dimedroli 1% - 0,8 в/м.

· Sol. Analgini 50%-0,3 в/м.

· Tab. Paracetamoli 0,1;

· Sol. Ceftriaxoni 1,0 c NaCl 0,9% 100,0, 1р/д, в/в. кап.;

ДНЕВНИКИ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЭПИКРИЗ

Пациентка Гайковая Софья Руслановна (5 лет) госпитализирована в 6-ое отделение Витебской областной клинической инфекционной больницы 29.03.2018 г. с диагнозом ОРВИ средней степени тяжести. Находится на лечении с 29.03.2018 г. по настоящее время. На основании жалоб пациента (повышение температуры тела до 38,8 °С, приступообразный кашель, слизистые выделения из носа, покраснение горла, снижение аппетита, вялость), анамнеза заболевания (заболела остро, состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела 38,5С°, гиперемия лица, ринит со слизистым отделяемым, стенки зева гиперемированы, отечны), эпиданамнеза (считает себя больной после прогулки на улице, возможен воздушно-капельный путь передачи инфекции), лабораторных данных (заключение ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), заключения клинико-микробиологического исследования (ИФА мазка из носа: положительная реакция на аденовирус) был выставлен клинический диагноз: Аденовирусная инфекция, Трахеобронхит, средней степени тяжести. Осложнения: Нет. Сопутствующие заболевания: Нет.

У пациентки на момент окончания курации динамика положительная. Пациентка продолжает лечение в ВОКИБ.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Повторить общий анализ крови;
2. Избегать переохлаждения.

3. После выписки продолжить лечение амбулаторно, наблюдаться у педиатра по месту жительства.

4. Закаливание.

5. Придерживаться здорового образа жизни, включая полноценный сон, утреннюю гимнастику,  употребление пищи, богатой витаминами, физическую активность.

7. Чаще проветривать помещение и проводить влажную уборку.

8. Отдыхать и принимать большое количество жидкости.

9. Воздержаться от частых посещений мест скопления людей, сократить время пребывания в них.