Студопедия
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
|
Критерии нормального артериального давления
И артериальной гипертензии
| Категория
| Систолическое
АД мм рт.ст.
| Диастолическое
АД мм рт.ст.
| | Оптимальное
| < 120
| < 80
| | Нормальное
| 120-129
| 80-84
| | Высокое нормальное
| 130-139
| 85-89
| | Степень I
| 140-159
| 90-99
| | Степень II
| 160-179
| 100-109
| | Степень III
| ≥180
| ≥110
| | Изолированная систолическая гипертензия
| ≥140
| < 90
| При формулировке диагноза АГ необходимо указать не только степень повышения АД, но и факторы риска, влияющие на прогноз.
При оценке степени риска должны учитываться факторы риска, признаки субклинического поражения органов-«мишеней» и установленные сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек.
Сахарный диабет выделяется в отдельную рубрику, а его наличие относит пациента к категории высокого риска. Усилена позиция метаболического синдрома как сочетание факторов риска, существенно повышающих сердечно-сосудистый риск. Наличие метаболиического синдрома относит пациента к категории высокого риска при высоком нормальном АД.
Таблица 2
Факторы, влияющие на прогноз
| Факторы риска
| Субклиническое поражение органов-«мишеней»
| | 1
| 2
| | · Уровень САД и ДАД. Уровень пульсового АД (у пожилых)
· Возраст (мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет)
· Курение
· Дислипидемия
- общий холестерин (ОХС)
> 5,0 ммоль/л или 190 мг/дл или
- ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или
- ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин, < 1,2 ммоль/л (46 мг/дл) для женщин или
- ТГ > 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
· Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
· Отличающийся от нормы результат теста на толерантность к глюкозе
· Абдоминальное ожирение: окружность талии ≥ 102 см для мужчин или ≥ 88 см для женщин
· Семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет)
| · ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона > 38 мм;
Корнельское произведение > 2440 мм х мс) или
· ЭхоКГ признаки ГЛЖ (ИММЛЖ ≥ 125 г/м2 для мужчин и ≥ 110 г/м2 для женщин)
· Утолщение стенки сонной артерии (толщина слоя интима-медиа артерии ≥ 0,9 мм) или атеросклеротическая бляшка
· Скорость распространения пульсовой волны между сонной и бедренной артериями > 12 м/с
· Лодыжечно-плечевой индекс ≤ 0,9
· Незначительное повышение уровня креатинина сыворотки: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 ммоль/ (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
· Низкая расчетная скорость клубочковой фильтрации+ (< 60 мл/мин/1,73м2) или клиренса креатинина++ (< 60 мл/мин)
Микроальбуминурия: 30-300 мг/24ч или альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г для мужчин и ≥ 31 мг/г для женщин
| | Сахарный диабет Установленные сердчно-сосудистые
заболевания или заболевания почек
| | · Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях, или
· Глюкоза плазмы после нагрузки глюкозой ≥ 11,0 ммоль/л (198 мг/дл)
| · Цереброваскулярная болезнь:
- ишемический инсульт
- кровоизлияние в мозг
- транзиторная ишемическая атака
· Заболевания сердца:
- ИМ
- стенокардия
- реваскуляризация
- СН
· Заболевания почек:
- диабетическая нефропатия
- нарушение функции почек (креатинин сыворотки > 133 ммоль/л для мужчин и > 124 ммоль/л для женщин
- протеинурия >300 мг/сут
· Заболевания периферических артерий
· Тяжелая ретинопатия:
- кровоизлияния или экссудаты
- отек диска зрительного нерва
| | Сочетание 3 из 5 факторов риска (абдоминальное ожирение, нарушенная гликемия натощак, АД > 130/85 рт.ст., низкий уровень ХС ЛВП, высокий уровень ТГ) указывает на наличие метаболического синдрома
|
Риск 1 степени (группа низкого риска) означает вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений менее 15 % случаев в ближайшие 10 лет.
Риск 2 степени (группа среднего риска) свидетельствует о возможном развитии осложнений в эти сроки в 15-20 %.
Риск 3 степени (группа высокого риска) – в 20-30 %.
Риск 4 степени (очень высокий) означает, что риск развития осложнений в этой группе превышает 30 %.
Таблица 3
Высокий/очень высокий риск-признак
| · САД ≥180 мм рт.ст.; ДАД ≥110 мм рт.ст. (независимо от других факторов риска и поражения органов-«мишеней»);
· САД 160 мм рт.ст. с низким ДАД (<70 мм рт.ст.);
· СД (независимо от уровня АД);
· Метаболический синдром с уровнем АД от высокого нормального и выше.
· ≥3 кардиоваскулярных факторов риска с уровнем АД от высокого нормального и выше;
· 1 или более из следующих признаков субклинического поражения органов-«мишеней»:
- ЭКГ признаков гипертрофии ЛЖ (особенно с перегрузкой);
- ЭХО – КГ признаки гипертрофии левого желудочка (особенно с концентрической гипертрофией);
- Ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка;
- Повышенная жесткость артерий;
- Умеренное увеличение креатинина сыворотки;
- Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина
- Микроальбуминурия или протеинурия
· Установленные сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек
|
2. Этиологические факторы АГ:
- нервно-психическая травматизация (стрессовые ситуации);
- наследственно-конституциональные особенности;
- профессиональные вредности (шум, постоянное напряжение зрения, внимания);
- особенности питания (перегрузка поваренной солью; дефицит магния);
- возрастная перестройка диэнцефально-гипоталамических структур мозга (период климакса);
- травма черепа;
- интоксикации (алкоголь, курение).
3. Патогенез
|
