Медиальная группа мышц бедра

К мышцам медиальной группы относятся тонкая, гребенча­тая и приводящие мышцы (длинная, короткая и большая). Главная функция мышц этой группы — приведение бедра, поэтому их называют приводящи­ми мышцами. Они достигают сильного развития у человека в связи с прямохождением. Эти мышцы начинаются на наруж­ной поверхности седалищной и лобковой костей, вблизи за­пирательного отверстия. Места начала мышц занимают срав­нительно большую поверх­ность — от уровня лобкового бугорка до седалищного бугра.

Приводящие мышцы прикреп­ляются на участке от малого вертела до медиального надмыщелка бедра. Общее на­правление мышечных пучков косое, они проходят спереди назад, сверху вниз к шерохова­той линии бедра, которая слу­жит местом прикрепления для большинства из этих мышц

Тонкая мышца (m.grаcilis) плоская, длинная, располагается поверхностно на всем протя­жении медиальной поверхности бедра. Начинается коротким сухожилием на нижней половине лобкового симфиза и на ниж­ней ветви лобковой кости. В нижней трети бедра брюшко рас­полагается между портняжной и полуперепончатой мышцами. Сухожилие тонкой мышцы прикрепляется к медиальной по­верхности верхней части тела большеберцовой кости и участву­ет в образовании поверхностной гусиной лапки.

Функция: приводит бедро; сгибает голень, одновремен­но поворачивая ее внутрь.

Иннервация: запирательный нерв (L_II—L_III).

Кровоснабжение: запирательная, бедренная и на­ружные половые артерии.

Гребенчатая мышца (m.pectmeus) короткая, плоская, начина­ется на гребне и верхней ветви лобковой кости. Прикрепляется плоским тонким сухожилием к площадке, расположенной между задней поверхностью малого вертела и шероховатой ли­нией бедра.

Функция: участвует в приведении и сгибании бедра.

Иннервация: запирательный нерв (L_II—L_III).

Кровоснабжение: запирательная и наружные поло­вые артерии, глубокая артерия бедра.

Длинная приводящая мышца(m.adductor longus) имеет тре­угольную форму, располагается медиально и книзу от гребенча­той мышцы, прикрывает спереди короткую приводящую мышцу и верхние пучки большой приводящей мышцы. Начинается толстым сухожилием на наружной поверхности лобковой кости (между гребнем и лобковым симфизом). Идет вниз и латераль­но, переходит в тонкое широкое сухожилие, которое прикреп­ляется к медиальной губе шероховатой линии бедра между мес­тами прикрепления большой приводящей мышцы и медиальной широкой мышцы бедра.

Функция: приводит бедро, одновременно сгибает и по­ворачивает его кнаружи.

Иннервация: запирательный нерв (L_II—L_III).

Кровоснабжение: запирательная и наружные поло­вые артерии, глубокая артерия бедра.

Короткая приводящая мышца(m.adductor brevis) толстая, тре­угольной формы. Начинается на наружной поверхности тела и нижней ветви лобковой кости. Располагается позади гребенча­той мышцы и длинной приводящей мышцы. Направляясь вниз и латерально, мышца расширяется и прикрепляется короткими сухожильными пучками к верхней части шероховатой линии.

Функция: приводит бедро, участвует в сгибании бедра.

Иннервация: запирательный нерв (L_II—L_III).

Кровоснабжение: запирательная и прободающие ар­терии.

Большая приводящая мышца(m.adductor mаgnus) толстая, треугольной формы. Начинается на седалищном бугре, ветви седалищной кости и на нижней ветви лобковой кости. При­крепляется на всем протяжении медиальной губы шероховатой линии. Располагается позади короткой и длинной проводящих мышц. Сзади к ней прилежат полусухожильная, полуперепонча­тая мышцы и длинная головка двуглавой мышцы бедра. Пучки проксимальной части мышцы ориентированы почти горизон­тально, проходят от лобковой кости к верхней части тела бедра. Пучки дистальной части мышцы направляются отвесно вниз — от седалищного бугра к медиальному надмыщелку бедра. Сухо­жилие большой приводящей мышцы у места прикрепления к приводящему бугорку (tuberculum adductorium) бедренной кости ограничивает отверстие, названное сухожильной щелью(hiаtus tendmeus adductorius). Через эту щель бедренная артерия из приводящего канала на бедре проходит в подколенную ямку. Рядом с артерией лежит бедренная вена.

Функция: является самой сильной приводящей мышцей бедра; медиальные пучки мышцы, берущие начало на седалищ­ном бугре, участвуют также в разгибании бедра.

Иннервация: запирательный (L_II—L_III) и седалищный (L_IV—L_V) нервы.

Кровоснабжение: запирательная и прободающая ар­терии.

Фасции и топография бедра

Область отграничена вверху паховой складкой, внизу — горизонтальной линией, проведенной на два поперечных пальца выше надколенника, снаружи — вертикальной линией от верхней передней ости к наружному мыщелку бедра и снутри — линией от лобкового сочленения к внутреннему мыщелку. На передней поверхности бедра выделяют бедренный канал, бедренный треугольник, запирательный канал и бедренно-подколенный канал (рис. 172). Кожа области тонкая, подвижная. Иннервируется ветвями nn. cutanei femoris anterior (от бедренного нерва), nn. cutanei femoris lateralis (от поясничного сплетения). С медиальной стороны иннервация кожи осуществляется n. obturatorius, а ниже паховой связки — n. genitofemoral. В подкожной клетчатке расположены: a. pudenda externa (снабжает кровью мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин), аа. epigastrica superficialis (направляется к пупку) и a. circumflexa ilium superficialis (окружает переднюю верхнюю ость). Все они являются ветвями бедренной артерии, отходят от нее в области бедренного треугольника и сопровождаются одноименными венами, которые впадают в v. femoralis или v. saphena magna. В зоне устья последней лежат поверхностные паховые лимфатические узлы, принимающие лимфу от нижней половины брюшной стенки, промежности, половых органов, ягодичной и поясничной областей и бедра.

Собственная фасция бедра (f. lata) окружает бедро, вверху сливается с паховой связкой, а внизу переходит в фасцию голени. Широкая фасция бедра отдает к бедренной кости межмышечные фасциальные перегородки, разделяющие все мышцы бедра на три группы: переднюю (ложе разгибателей голени), внутреннюю (ложе приводящих мышц бедра) и заднюю (ложе сгибателей голени). Помимо этого, собственная фасция образует фасциальные футляры для mm. sartorius, gracilis и tensor fasciae latae и в области бедренного треугольника разделяется на два листка — поверхностный и глубокий.

К разгибателям голени относятся m, quadriceps femoris, состоящая из: 1) m. rectus femoris, 2) m. vastus medialis, 3) m. vastus lateralis, 4) m. vastus intermedius. Все четыре головки мышцы соединяются в общее сухожилие, которое окружает надколенник, продолжается как lig. patellae и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. М. sartorius идет по бедру снаружи кнутри, пересекая четырехглавую мышцу бедра. На наружной стороне находится m. tensor fasciae latae, которая вплетается в широкую фасцию бедра. Глубже располагается m. iliopsoas. Проникнув на бедро через lacuna musculorum, мышца прикрепляется к малому вертелу бедра. Вся эта группа мышц бедра иннервируется ветвями n. femoralis. Группу приводящих мышц бедра составляет m. pectineus, m. adductor longus, m. gracilis, m. adductor brevis, m. adductor magnus. Приводящие мышцы иннервируются ветвями n. obturatorius.