Грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы, их строение, форма, функция, кровоснабжение, иннервация.

 У пояса верхней конечности выделяют соединения ключицы с лопаткой и грудиной.

Грудино-ключичный сустав (art. stemoclaviculаris) образован грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины (рис. 98). Суставные поверхности по форме приближаются к седловидным. Между ними в полости сустава имеется сус­тавной диск (discus articulаris), который по периферии срастается с капсулой сустава. Суставная капсула укрепляется передней и задней грудино-ключичными связками (ligg. sternoclaviculаria anterius et posterius). Сверху сустава над яремной вы­резкой грудины между грудинными концами ключицы натянута межключичная связка (lig. interclaviculаre). Сустав укрепляется также внекапсульной реберно-ключичной связкой (lig. costoclaviculаre). Она соединяет нижнюю поверхность грудинного конца ключицы и верхнюю поверхность I ребра.

Artt. sternoclavicularis, грудино-ключичные суставы.

Источник кровоснабжения: art. thoracica interna.

Венозный отток: одноименная вена — v. thoracica interna.

Иннервация: artic. sternoclavicularis — nn. intercostales I—II;

Акромиально-ключичный сустав (art. acromioclaviculаris) плоский по форме, образован акромиальным концом ключицы и суставной поверхностью акромиона (рис.99). В 30 % случаев у сустава имеется суставной диск (discus articulаris). Кап­сула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сверху она подкреплена акромиально-ключичной связкой (lig. acromioclaviculаre). Медиально от сустава, книзу от ключицы, распола­гается мощная клювовидно-ключичная связка (lig. согасоclaviculаre), состоящая из двух частей. Первая часть, находящая­ся латеральнее, прикрепляется на трапециевидной линии клю­чицы и называется трапециевидной связкой (lig. trapezondeum). Вторая часть акромиально-ключичной связки, расположенная медиальнее трапециевидной связки, прикрепляется к конусо­видному бугорку — это коническая связка (lig. conoideum).

В акромиально-ключичном суставе возможны движения от­носительно трех осей. Амплитуда этих движений незначитель­ная, так как связки, особенно клювовидно-ключичная, сущест­венно ограничивают подвижность в этом суставе.

Собственно связки лопатки. Между отдельными частями лопатки имеются связки, не имеющие непосредственного от­ношения к акромиально-ключичному и грудино-ключичному суставам. К собственным связкам лопатки относят клювовидно­акромиальную связку (lig. coracoacromiаle) — мощную фиброз­ную пластинку, натянутую между вершиной акромиона и клю­вовидным отростком лопатки. Эта. связка располагается над плечевым суставом в виде свода и ограничивает отведение плеча (руки) до горизонтального уровня. Верхняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae superius) соединяет края вырезки лопатки, превращая вырезку в отверстие, через которое проходит надлопаточная артерия. Нижняя поперечная связка лопатки (lig. transversum scapulae inferius) располагается на задней поверхности лопатки, соединяя основание акромио­на и задний край суставной впадины лопатки. Через отверс­тие, ограниченное этой связкой, проходит поперечная артерия лопатки.

Иннервация: • artic. temporomandibularis — n. auriculotemporalis (из п. mandibularis);

Плечевой сустав: строение, форма, движения, кровоснабжение, иннервация сустава.

 Плечевой сустав (art. humeri) образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости.. Суставная капсула прикрепляется на внешней стороне сустав­ной губы, а также к анатомической шейке плечевой кости. Кап­сула плечевого сустава тонкая, натянута слабо, свободная. Сверху суставная капсула укреплена единственной у этого сус­тава клювовидно-плечевой связкой (lig. coracohumerаle), которая начинается на основании клювовидного отростка лопатки и прикрепляется к верхней части анатомической шейки плечевой кости. В капсулу вплетаются также волокна сухожилий располо­женных рядом мышц (подлопаточной и др.). Синовиальная мембрана суставной капсулы образует два выпячивания. Одно из них — межбугорковое синовиальное влага­лище (vаgina synoviаlis intertuberculаris) наподобие футляра ок­ружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее через суставную полость. Второе выпячивание — подсухожильная сумка подлопаточной мы­шцы (bursa subtendinea m. subscapulаris) находится у основания клювовидного отростка, под сухожилием этой мышцы.

По форме суставных поверхностей плечевой сустав является шаровидным. Он имеет большую амплитуду движения вокруг трех осей, чему способствуют свободная суставная капсула, большая разница в величине сочленяющихся поверхностей, от­сутствие мощных связок. Вокруг фронтальной оси осуществля­ются сгибание и разгибание. Размах этих движений в сумме со­ставляет примерно 120°. Относительно сагиттальной оси выпол­няются отведение (до горизонтального уровня) и приведение руки. Размах движений до 100". По отношению к вертикальной оси возможны повроты наружу (супинация) и внутрь (прона­ция) с общим объемом до 135°. В плечевом суставе также осу­ществляются круговые движения (circumduxio). Движение верх­ней конечности выше горизонтального уровня выполняется в грудино-ключичном суставе при поднятии лопатки совместно со свободной верхней конечностью.

Artic. humeri, плечевой сустав.

Источник кровоснабжения: r. acromialis a. thoracoacromialis, art. circumflexae humeri, anterior, posterior.

Венозный отток: v. thoracoacromialis, vv. сircumflexae humeri anterior, posterior (из v. axillaris).

Все перечисленные артерии — из art. axillaris.

Иннервация: artic. humeri— n. axillaris n. radialis;