Определение групп крови по стандартным изогемагглютинирующим сывороткам

Для определения групповой принадлежности крови необходимо следующее оснащение: два комплекта стандартных гемагглютинирующих сывороток I(0), П(А), Ш(В) групп двух различных серий и одна ампула сыворотки IV(АВ) (в каждую ампулу с сывороткой опускают сухую чистую пипетку), флакон с изотоническим раствором хлорида натрия с пипеткой, чисто вымытая сухая тарелка, предметные стекла, стерильные копьевидные иглы для прокола кожи пальца, стерильные марлевые шарики, спирт. Определение проводят в помещении с хорошим освещением, при температуре от 15 до 25 С.

Каждая ампула стандартной сыворотки должна иметь паспорт-этикетку с указанием группы крови, номера серии, титра, срока годности, места изготовления.

определённой цветовой маркировкой: I(0) - бесцветная, П(А) - голубая, Ш(В) - красная, IV(АВ) - жёлтая. Маркировка имеется на этикетке в виде цветных полос: на этикетке сыворотки I(0) полос нет, сыворотки П(А) - две полосы синего цвета, сыворотки Ш(В) - три полосы красного цвета и сыворотки IV(АВ) - четыре полосы жёл- того цвета. Сыворотки хранят при температуре 4-10⁰ С.

Возможны следующие четыре комбинации реакций агглютинации со стандартными сыворотками I(0), П(А), Ш(В) групп.

1. Все три сыворотки в обеих сериях не дают агглютинации. Исследуемая кровь - I(0) группы.

2. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой П(А) группы обеих серий и положительная с сыворотками I(0) и Ш(В) групп. Исследуемая кровь - П(А) группы.

3. Реакция изогемагглютинации отрицательная с сывороткой Ш(В) группы в обеих сериях и положительная с сывороткой I(0) и Ш(А) групп. Исследуемая кровь - Ш(В) группы.

4. Сыворотки I(0), П(А), Ш(В) групп дают положительную реакцию в обеих сериях. Кровь принадлежит к IV(АВ) группе. Но прежде чем дать такое заключение, необходимо провести реакцию изогемагглютинации со стандартной сывороткой IV(АВ) группы по той же методике. Отрицательная реакция изогемагглютинации позволяет окончательно отнести исследуемую кровь к IV(АВ) группе.

Определение резус - фактора:

2. Экспресс - метод:

На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 каплю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием агглютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо добавить 2-3 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации – кровь резус-положительна.

Порядок переливания крови

 При переливании крови врач обязан провести:

 1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.

 2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин.

Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима.

 3. Проба на резус-совместимость.

 4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.

Подготовка больного к переливанию крови

 У больного, поступившего в хирургический стационар, определяют группу крови и Rh-фактор. Проводят исследование сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной систем с целью выявления противопоказаний к переливанию крови. За 1-2 дня до трансфузии делают общий анализ крови, перед переливанием крови больной должен опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Переливание лучше проводить утром натощак или после лёгкого завтрака.

Оформление документации при переливании крови

1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз (показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания).

2. Трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливаниятрансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола переливания крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных средств".

Наблюдение за больными во время и

после инфузии (трансфузии) крови

1. До проведения гемотрансфузии медицинская сестра обязана:

Измерить больному t тела, пульс и артериальное давление; внести результаты измерения в температурный лист или лист наблюдений за больным.

2. Во время проведения гемотрансфузии:

В течение всего периода проведения трансфузии необходимо наблюдать за пациентом, чтобы своевременно выявить первые симптомы возможных осложнений и своевременно сообщить врачу для начала лечебных мероприятий по их устранению.

3. После проведения гемотрансфузии:

- в конце гемотрансфузии оставить во флаконе 10-15 мл крови и хранить ее в холодильнике течение 48 часов;

- обеспечить соблюдением реципиентом постельного режима в течение 2 часов после гемотрансфузии и осмотр его лечащим или дежурным врачом;

- троекратно, каждый час измерять пациенту АД и t тела;

- в течение первых суток контролировать наличие мочеотделения и сохранение нормального цвета мочи (появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе);

на следующий день после переливания обеспечить контроль общего анализа крови и мочи.

Основные гемотрансфузионные среды

Консервированная кровь.Готовят с применением одного из консервирующих растворов. Роль стабилизатора при этом играет цитрат натрия, который связывает ионы кальция и предупреждает свёртывание крови, роль консерванта - декстроза, сахароза и др. В состав консервирующих растворов входят антибиотики. Консерванты добавляют в соотношении с кровью 1:4. Хранят кровь при температуре 4-6 ⁰С. Кровь, консервированная раствором глюгицир, хранится 21 день, раствором циглюфад - 35 дней. В консервированной крови менее устойчивы к хранению факторы гемостаза и иммунные факторы, функция связывания кислорода сохраняется в течение длительного периода. Поэтому с целью остановки кровотечения переливают кровь со сроком хранения не более 2-3 сут, с целью иммунокоррекции - не более 5-7 сут. При острой кровопотере, острой гипоксии целесообразно использовать кровь небольших (3-5 дней) сроков хранения.

Свежецитратная кровь.В качестве стабилизирующего раствора используют 6% раствор цитрата натрия в соотношении с кровью 1:10. Такую кровь используют непосредственно после заготовки или в ближайшие часы.

Гепаринизированная кровь применяют для заполнения аппаратов искусственного кровообращения. В качестве стабилизатора и консерванта используют гепарин натрия с декстрозой и хлорамфениколом. Гепаринизированную кровь хранят при температуре 4 ⁰С. Срок хранения - 1 сут.

Компоненты крови

В современных условиях в основном используют компоненты (отдельные составные части) крови. Трансфузии цельной крови проводят всё реже из-за возможных посттрансфузионных реакций и осложнений, обусловленных большим количеством антигенных факторов, имеющихся в цельной крови. Кроме того, лечебный эффект компонентных трансфузий выше, так как при этом осуществляется целенаправленное воздействие на организм. Существуют определённые показания к компонентной трансфузии: при анемии, кровопотере, кровотечении показаны трансфузии эритроцитарной массы; при лейкопении, агранулоцитозе, иммунодефицитом состоянии - лейкоцитарной массы; при тромбоцитопении - тромбоцитарной массы; при гиподиспротеинемии, нарушениях свёртывающей системы, дефиците ОЦК - плазмы крови, альбумина, протеина.

Эритроцитарную массу получают из цельной крови, из которой удалено 60-65% плазмы путём отстаивания или центрифугирования. Она отличается от донорской крови меньшим объёмом плазмы и высокой концентрацией эритроцитов (гематокритное число 0,65-0,80). Выпускают во флаконах или пластиковых мешках. Хранят при температуре 4-6 ⁰С.

Эритроцитарная взвесь представляет собой смесь эритроцитарной массы и консервирующего раствора в соотношении 1:1. Стабилизатор - цитрат натрия. Хранят при температуре 4-6 ⁰С. Срок хранения - 8-15 дней.

Показаниями к переливанию эритроцитарной массы и взвеси служат кровотечение, острая кровопотеря, шок, заболевания системы крови, анемии.

Замороженные эритроциты получают путём удаления из крови лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы, для чего кровь подвергают 3- 5-кратному отмыванию специальными растворами и центрифугированию. Замораживание эритроцитов может быть медленным - в электрохолодильниках при температуре от -70 до -80 ⁰С, а также быстрым - с использованием жидкого азота (температура -196 ⁰С). Замороженные эритроциты хранят в течение 8-10 лет. Для размораживания эритроцитов контейнер опускают в водяную баню температуры 45 ⁰С и затем отмывают от ограждающего раствора. После размораживания эритроциты хранят при температуре 4 ⁰С не более 1 сут.

Преимущество размороженных эритроцитов - отсутствие или низкое содержание сенсибилизирующих факторов (белков плазмы, лейкоцитов, тромбоцитов), факторов свёртывания, свободного гемоглобина, калия, серотонина. Это определяет показания к их трансфузии: аллергические заболевания, посттрансфузионные реакции, сенсибилизация больного, сердечная, почечная недостаточность, тромбоз, эмболия. Можно использовать кровь универсального донора и избежать синдрома массивной гемотрансфузии. Отмытые нативные или размороженные эритроциты переливают больным при наличии несовместимости по лейкоцитарным антигенам системы HLA или сенсибилизированным к плазменным белкам.

Тромбоцитарную массу получают из плазмы консервированной донорской крови, хранившейся не более 1 сут, путём лёгкого центрифугирования. Хранят её при температуре 4 С в течение 6-8 ч, при температуре 22 С - 72 ч. Целесообразно использовать свежезаготовленную массу. Продолжительность жизни перелитых тромбоцитов - 7-9 дней.

Показаниями к трансфузии тромбоцитарной массы служат тромбоцитопении различного происхождения (заболевания системы крови, лучевая терапия, химиотерапия), а также тромбоцитопении с геморрагическими проявлениями при массивных гемотрансфузиях, проводимых по поводу острой кровопотери. При трансфузии тромбоцитарной массы следует учитывать групповую (по системе АВ0) совместимость, совместимость по Rh-фактору, проводить биологическую пробу, так как при получении тромбоцитарной массы возможна примесь эритроцитов донорской крови.

Лейкоцитарная масса представляет собой среду с высоким содержанием лейкоцитов и примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы.

Получают препарат путём отстаивания и центрифугирования. Хранят во флаконах или пластиковых мешках при температуре 4-6 ⁰С не более 24 ч, целесообразнее переливать свежезаготовленную лейкоцитарную массу. При переливании следует учитывать групповую и резус- принадлежность донора и реципиента, а в необходимых случаях - совместимость по антигенам HLA. Проведение биологической пробы на совместимость является обязательным. Трансфузии лейкоцитарной массы показаны при заболеваниях, сопровождающихся лейкопенией, при агранулоцитозе, угнетении кроветворения, обусловленном лучевой и химиотерапией, при сепсисе. Возможны реакции и осложнения в виде одышки, озноба, повышения температуры тела, тахикардии, падения АД.

Плазму крови жидкую (нативную) получают из цельной крови путём либо отстаивания, либо центрифугирования. Плазма содержит белки, большое количество биологически активных компонентов (ферменты, витамины, гормоны, антитела). Используют её сразу после получения (не позднее чем через 2-3 ч). При необходимости более длительного хранения применяют замораживание или высушивание (лиофилизацию) плазмы. Выпускают во флаконах или пластиковых мешках по 50-250 мл. Замороженную плазму хранят при температуре -25 ⁰С в течение 90 дней, при температуре -10 ⁰С - в течение 30 дней. Перед применением её оттаивают при температуре 37-38 ⁰С. Признаки непригодности плазмы для переливания: появление в ней массивных сгустков, хлопьев, изменение цвета на тусклый серовато-бурый, неприятный запах.

Плазму применяют с целью возмещения плазмопотери при дефиците ОЦК, шоке, для остановки кровотечения, комплексного парентерального питания. Показаниями к трансфузии служат кровопотеря (если она превышает 25% ОЦК), сочетают трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитарной массы), шок (травматический, операционный), ожоговая болезнь, гемофилия, тяжёлые гнойно-воспалительные заболевания, перитонит, сепсис. Противопоказания для трансфузии плазмы - тяжёлые аллергические заболевания.

Обычные дозы переливаемой плазмы - 100, 250 и 500 мл, при лечении шока - 500-1000 мл. Переливание осуществляют с учётом групповой (AB0) совместимости донора и реципиента. Необходимо проведение биологической пробы.

Сухую плазму получают из замороженной в условиях вакуума. Выпускают во флаконах вместимостью 100, 250, 500 мл. Срок хранения препарата 5 лет. Перед употреблением разводят дистиллированной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Показания к применению те же, что и для нативной или замороженной плазмы, за исключением того, что использование сухой плазмы с гемостатической целью неэффективно. Проводят биологическую пробу.

Препараты крови

Альбумин - Препарат обладает выраженными онкотическими свойствами, способностью удерживать воду и тем самым увеличивать ОЦК, оказывать противошоковое действие.

Альбумин назначают при различных видах шока, ожогах, гипопротеинемии и гипоальбуминемии у больных с опухолевыми заболеваниями, тяжёлых и длительных гнойно-воспалительных процессах, проведении плазмафереза. В сочетании с трансфузией крови и эритроцитарной массы альбумин оказывает выраженный терапевтический эффект при кровопотере, постгеморрагической анемии.

Относительные противопоказания для трансфузии альбумина - тяжело протекающие аллергические заболевания.

Протеин- Показания к применению протеина те же, что и для плазмы. Препарат вводят в течение нескольких дней. При тяжёлом шоке, массивной кровопотере доза может быть увеличена до 1500-2000 мл. Протеин применяют обязательно в сочетании с донорской кровью или эритроцитарной массой. Вводят капельно, при тяжёлом шоке или низком АД - струйно.

Криопреципитат готовят из плазмы крови. Применение препарата показано для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих нарушениями свёртывающей системы крови, обусловленными дефицитом VIII фактора (гемофилией А, болезнью фон Виллебранда).

Протромбиновый комплекс готовят из плазмы крови. Препарат отличается высоким содержанием II, VII, К, X факторов свёртывающей системы крови. Применяют для остановки и профилактики кровотечений у больных, страдающих гемофилией В.

Фибриноген получают из плазмы, содержащей в концентрированном виде фибриноген. Применяют с лечебной целью при профузных кровотечениях, для профилактики кровотечений в послеоперационном периоде, во время и после родов.

Тромбин готовят из плазмы, в его состав входят тромбин, тромбопластин, хлорид кальция. Применяют местно для остановки капиллярного, паренхиматозного кровотечения при обширных ранах, операциях на паренхиматозных органах.

Препараты иммунологического действия

Из донорской крови готовят препараты иммунологического действия: γ-глобулин (противостафилококковый, противостолбнячный, противокоревой), комплексные иммунные препараты - иммуноглобулин человеческий нормальный [IgG + IgA + IgM], иммуноглобулин человеческий нормальный и др. Их приготавливают из плазмы доноров с высоким титром антител, перенёсших соответствующие заболевания или иммунизованных. Выпускают в ампулированном виде и применяют для внутримышечного или внутривенного введения (при соответствующих показаниях).

Осложнения при переливании крови и их профилактика

 Осложнения механического характера связаны с погрешностями в технике переливания крови. К ним относятся: острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и эмболия, нарушение кровообращения в конечности после внутриартериальных трансфузий.

1. Острое расширение сердца.

 Под этим термином понимают острые циркуляторные нарушения, острую сердечно-сосудистую недостаточность. Причиной этого нарушения является перегрузка сердца большим количеством быстро влитой крови. В системе полых вен и правого предсердия возникает застой, нарушается общий и коронарный кровоток. Это приводит к нарушению обменных процессов, к снижению проводимости сократимости миокарда вплоть до атонии и асистолии. Особенно опасно быстрое переливание больших объемов крови для больных пожилого и старческого возраста, а также для лиц с выраженной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы.

 Признаками этого нарушения является затрудненность дыхания, цианоз губ и кожи лица, резкое снижение артериального и повышение венозного давления, тахикардия, аритмия, затем развивается слабость сердечной деятельности, которая может привести к гибели больного.

 При появлении этих признаков следует немедленно прекратить дачу крови, по указанию врача ввести внутривенно кардиотонические средства, вазопрессоры. Сестра должна позаботиться о придании больному возвышенного положения, согревании его ног. По показаниям проводится введение диуретических средств, дыхание увлажненным кислородом, закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

 Профилактика резкого расширения сердца состоит в уменьшении скорости и объема инфузионной терапии, контроле центрального венозного давления и диуреза.

2. Воздушная эмболия.

 Это осложнение встречается достаточно редко, но ведет к очень серьезным,последствиям. Воздушная эмболия возникает при введении вместе с инфузионной средой небольшого количества воздуха. Воздух с током крови поступает в правые отделы сердца, затем в легочную артерию, закупоривает ее основной ствол или мелкие ветви и создает механические препятствия для кровообращения.

 Причиной этого осложнения чаще всего является неправильное заполнение системы, негерметичный ее монтаж. При переливании в подключичную венувоздух может поступить после окончания трансфузии из-за отрицательного давления в ней на вдохе.

 Клиническая картина воздушной эмболии характеризуется резким ухудшением состояния реципиента, возбуждением, затрудненным дыханием. Развивается цианоз губ, лица, шеи, понижается артериальное давление, пульс становится частым, нитевидным. Массивная воздушная эмболия приводит к клинической смерти.

 При обнаружении воздушной эмболии необходимо введение сердечных средств. Следует также опустить головной и поднять ножной конец кровати.

 При развитии клинической смерти осуществляется полный комплекс реанимационных мероприятий.

 Чтобы избежать этого осложнения, следует тщательно отбирать систему для трансфузии и вести постоянное наблюдение за больным во время ее проведения.

3. Тромбозы и эмболии.

 Причиной этого осложнения может стать попадание в вену больного сгустков различной величины, образовавшихся из-за неправильной стабилизации донорской крови.

 Для клинической картины этого осложнения характерны резкие боли в груди, усиление или возникновение одышки, кашель, иногда кровохарканье, бледность кожных покровов, цианоз.

 Лечение состоит в проведении тромболитической терапии по указаниям врача.

 Профилактика заключается в применении систем со специальными фильтрами, в правильной заготовке, хранении и переливании крови.

 Осложнения реактивного характера - наиболее частые и серьезные осложнения трансфузий. Они обусловлены несовместимостью крови или реакцией организма на трансфузионную среду.

Осложнения реактивного характера

 Среди осложнений реактивного характера выделяются собственно гемотрансфузионные осложнения и реакции. Последние не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функций органов и систем. Осложнения характеризуются тяжелыми клиническими проявлениями, представляющими опасность для жизни больного.

Гемотрансфузионные реакции

 По тяжести клинического течения различают три« степени реакций: легкие, средние и тяжелые.

 Легкие реакции сопровождаются повышением температуры тела в пределах 1°С, болями в мышцах, конечностях, головной болью, ознобом и недомоганием. Эти явления, как правило, кратковременны и не требуют лечения.

 Реакции средней тяжести проявляются в подъеме температуры тела на 1,5 - 2° С, нарастающем ознобе, учащении пульса и дыхания. Иногда появляется кожная сыпь.

 При тяжелых реакциях температура тела повышается более чем на 2° С, наблюдаются озноб, цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боли в мышцах, костях, одышка, крапивница или отек Квинке.

 Виды реакций различают в зависимости от причины возникновения и клинического течения.

Выделяют пирогенные, антигенные (негемолитические) аллергические реакции.

1. Пирогенные реакции.

 Пирогенные реакции являются следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ - продуктов распада белков донорской крови или жизнедеятельности микроорганизмов, проникающих в кровь при ее заготовке, хранении или нарушении правил асептики в момент переливания.

 Клиническая картина характеризуется повышением температуры тела, чувством жара, озноба. Могут появиться головная боль, тахикардия и другие вторичные проявления.

 При развитии реакции средней тяжести или тяжелой реакции необходимо прекратить переливание крови, ввести жаропонижающие средства, наркотические анальгетики, антигистаминные препараты.

 Профилактика заключается в строгом соблюдении правил заготовки, хранения и переливания крови. Применение одноразовых пластиковых контейнеров для заготовки крови и ее компонентов и одноразовых систем для трансфузии значительно снижает частоту таких реакций.

2. Антигенные реакции.

 Возникновение этих реакции обусловлено сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. В 50% случаев развитие реакций связано с антилейкоцитарными антителами.

 Первые признаки реакции проявляются через 20 - 30 минут после окончания гемотрансфузий: озноб, повышение температуры тела, развитие брадикардии, головная боль, боль в пояснице - все эти симптомы являются следствием освобождения пирогенных, вазоактивных и комплементактивирующих веществ при массовой гибели лейкоцитов.

 Борьба с антигенными реакциями требует интенсивной терапии с применением антигистаминных средств, сердечно-сосудистых препаратов, наркотических анальгетиков, детоксикационных и противошоковых растворов. Профилактика состоит в тщательном сборе анамнеза и, по показаниям, в применении индивидуального подбора донора. В серологических лабораториях проводят лимфоцитотоксическую пробу и реакцию агглютинации сыворотки больного и лейкоцитов донора, больным, имеющим в анамнезе многократные трансфузии или повторные беременности, для лечения анемии рекомендуются трансфузии ЭМОЛТ, лишенной лейкоцитарных, тромбоцитарных и других плазменных и клеточных иммуноагрессивных факторов.

3. Аллергические реакции.

 Причиной аллергических реакций является сенсибилизация организма к различным иммуноглобулинам. Образование антител к иммуноглобулинам начинается после переливания крови, плазмы и криопреципитата. Иногда эти антитела находятся в крови у лиц, не имевших беременность и не переносивших гемотрансфузий.

 Тяжесть аллергических реакций может быть различной - от легкой степени вплоть до развития анафилактического шока. Их течение может сопровождаться развитием крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма. Больные становятся беспокойными, жалуются, на затруднение дыхания, осмотр обнаруживает гиперемию кожных покровов, цианоз слизистых оболочек, холодный пот, свистящее дыхание, глухость тонов сердца, отек легких.

 Для устранения аллергических реакций применяют десенсибилизирующие средства, по показаниям -кортикостероиды, сердечно-сосудистые и наркотические препараты.

 Больным в состоянии анафилактического шока требуется немедленное проведение противошоковой терапии.

 Профилактика аллергических реакций заключается в тщательном сборе анамнеза с целью выявления ранее проявлявшейся сенсибилизации, применении отмытых эритроцитов, индивидуальном подборе донора, предварительном введении больным с предрасположенностью к аллергическим реакциям антигистаминных препаратов (премедикация).

Гемотрансфузионные осложнения

 Гемотрансфузионные осложнения представляют наибольшую опасность для жизни больного. Самой частой их причиной является несовместимость крови донора и реципиента по системе АВО и Кп-фактора. Реже - при несовместимости по другим антигенным системам, переливании недоброкачественной крови.

 В целом в течении осложнений, вызванных переливанием крови, несовместимой по системе АВО, выделяют три периода: гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность, реконвалесценция. Гемотрансфузионный шок наступает непосредственно во время трансфузии или после нее. Он продолжается от нескольких минут до нескольких часов. В некоторых случаях он клинически не проявляется, в других протекает с выраженными симптомами, приводящими к гибели больного.

 Клинические проявления сперва характеризуются общим беспокойством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди и животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. В дальнейшем постепенно нарастают циркулярные нарушения, характеризующие шоковое состояние (тахикардия, снижение артериального давления, иногда нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточности). Достаточно часто отмечаются изменение окраски лица - покраснение, сменяющееся бледностью, тошнота, рвота, повышение температуры тела, мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Наряду с симптомами шока, наблюдается острый внутрисосудистый гемолиз. Основными показателями распада эритроцитов является гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, желтуха, увеличение печени. Характерным признаком является появление мочи бурого цвета, в общем анализе видны выщелоченные эритроциты, содержание белка повышено.

 Постепенно развивается нарушение гемокоагуляции, которое клинически проявляется повышенной кровоточивостью.

 Симптомы шока могут быть в значительной степени стерты на фоне гормональной или лучевой терапии, либо при проведении трансфузий под наркозом.

 В зависимости от уровня артериального давления выделяют три степени гемотрансфузионного шока:

 Iстепень - систолическое артериальное давление выше 90 мм рт. ст.

 IIстепень - систолическое артериальное давление 71 - 90 мм рт. ст.

 IIIстепень - систолическое артериальное давление 70 мм рт. ст.

 Тяжесть клинического течения шока, его продолжительность определяют исход патологического процесса. Лечебные мероприятия обычно позволяют ликвидировать циркуляторные расстройства и вывести больного из состояния шока. Однако через некоторое время после трансфузии может повыситься температура тела, появиться постепенно нарастающая желтушность склер и кожи, усилиться головная боль. В дальнейшем на передний план выступают нарушения функции почек, развивается острая почечная недостаточность, которая протекает в виде трех сменяющих друг друга фаз: анурия (олигурия), полиурия и восстановление функций почек. На фоне стабильных гемодинамических показателей резко снижается суточный диурез, отмечается гипергидратация организма, нарастает уровень креатинина, мочевины и калия плазмы.

 На стадии реконвалесценции наблюдается восстановление функций всех внутренних органов, системы гомеостаза и водно-электролитного баланса.

 Профилактика гемотрансфузионного шока и острой почечной недостаточности заключается в строгом соблюдении правил гемотрансфузии (тщательное выполнение всех последовательных процедур, особенно реакций на совместимость крови).

Осложнения, обусловленные несовместимостью резус-фактора

 Эти осложнения возникают у больных, сенсибилизированных в отношении резус-фактора. Причиной осложнений чаще всего является недостаточно полное изучение акушерского и трансфузионного анамнеза, а также невыполнение или нарушение других правил, предупреждающих несовместимость по Кп-фактору (прежде всего пробы на индивидуальную совместимость по резус-фактору).

 Развивающийся иммунологический конфликт приводит к массивному внутрисосудистому гемолизу перелитых донорских эритроцитов иммунными антителами, образовавшимися в результате предшествующей сенсибилизации пациента. В дальнейшем запускается механизм развития гемотрансфузионного шока, напоминающего несовместимость по системе АВО, отличающегося от нее более поздним началом, менее бурным течением, замедленным и отсроченным гемолизом.

 Профилактика заключается в тщательном сборе трансфузиологического анамнеза и соблюдении правил трансфузии.

Цитратная интоксикация

 Данное осложнение развивается при переливании больших доз крови, законсервированной при помощи цитрата натрия, особенно при большой скорости переливания. Цитрат натрия связывает в кровеносном русле свободный кальций и вызывает явление гипокальциемии. Уровень ионизированного кальция восстанавливается сразу после прекращения трансфузии. Это объясняется быстрой мобилизацией кальция из эндогенных депо и метаболизмом цитрата в печени.

 Клиническая картина цитратной интоксикации характеризуется неприятными ощущениями за грудиной, судорожным подергиванием мышц голени, лица, нарушением ритма дыхания с переходом в апноэ при высокой степени гипокальциемии. Возможны также снижение артериального давления, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма сердца, брадикардия вплоть до асистолии. Развитие указанных изменений во всей полноте получило название «цитратный шок».

 При появлении указанных клинических признаков необходимо прекратить введение консервированной крови, ввести внутривенно глюконат кальция или раствор хлористого кальция.

 Профилактика состоит в выявлении больных с исходной гипокальциемией, медленном введении крови, профилактическом введении 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция - 10 мл на каждое 0,5 л переливаемой крови.

Осложнения инфекционного характера. Среди осложнений инфекционного характера выделяют три группы: передача острых инфекционных заболеваний; передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем; развитие банальной хирургической инфекции.

 1) передача острых инфекционных заболеваний.

 Возбудители инфекционных заболеваний попадают в кровь и ее компоненты от доноров, находящихся в инкубационном периоде, или больных со стертой клинической симптоматикой. С перелитой кровью могут быть переданы такие инфекции, как грипп, корь, сыпной и возвратный тиф, буцеллез, токсоплазмоз, инфекционный мононуклеоз, натуральная оспа.

 2) передача заболеваний, распространяющихся сывороточным путем. В настоящее время трансфузиологов волнует возможность заражения сифилисом, гепатитом В и С, СПИДом, цитомегаловирусной инфекцией, Т-клеточным лейкозом, а также малярией и другими инфекционными заболеваниями.

 Заражение посттрансфузионными инфекциями очень опасно: оно ведет к инвалидности и гибели больных.

 Для профилактики инфекций необходим тщательный отбор доноров, строгое соблюдение инструкций по медицинскому обследованию доноров, проведение иммунодиагностических тестов, а также тесный контакт институтов и станций переливания крови с санитарно-эпидемиологическими станциями и кожно-венерологическими диспансерами, проведение широкой санитарно-просветительской работы с донорами.

3) развитие банальной хирургической инфекции.

 Осложнения этой группы связаны с несоблюдением норм асептики во время переливания. Встречаются они достаточно редко. Возможно развитие тромбофлебита, а иногда и флегмоны в области венепункции. При попадании микроорганизмов в сосудистое русло возможно развитие ангиогенного сепсиса.

Краткий конспект лекции на тему:

«Обезболивание»

«Каждый год 21 миллион человек оперируются под наркозом. Один