Санитарно - просветительная работа среди населения по профилактике чумы.

1) Защита от блох (дезинсекция). 2) Не находиться в норах, ямах при охоте в лесу (могут быть зараженные блохи). 3) Не снимать шкуры с грызунов без обследования на чуму, не разделывать мясо больных верблюдов без проверки ветврача.

Туляремия – ООИ, острое инфекционное заболевание с природной очаговостью, характеризующееся интоксикацией, специфическим лимфаденитом и поражением различных органов (глаз, легких, ЖКТ). Синонимы – чумоподобная болезнь, мышиная лихорадка.                                                                                                                                История болезни . В1912 году удалось обнаружить микроорганизм, названный Bacterium tularensis. В 1925 г Е. Френсис  сообщил, что инфекционная болезнь, получившая название туляремии, передается человеку от грызунов и насекомыми. подчеркивает сходство туляремии с чумой.   В России туляремия впервые официально зарегистрирована в 1926 году в низовьях Волги, у Астрахани. Полагают, что существовала она значительно раньше, но диагностировалась как легкая, «амбулаторная» форма чумы.В изучение туляремии и борьбу с ней большой вклад внесли отечественные ученые Е. Павловский, Н. Олсуфьев, А. Боброва, Н. Гайский, Г. Руднев, И. Мещерякова, Б. Черкасский, И. Домарадский и другие. Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке,  вспышки охватывают несколько сотен человек. Рост заболеваемости наблюдается в годы повышения численности грызунов. В Российской Федерации туляремия обнаружена на территории практически всех краев, областей, республик. Значительные вспышки возникали в юго-восточных районах Европейской части СССР во время Великой Отечественной войны, они были связаны с размножением огромного количества мышей. В 90-е годы прошлого века в нашей стране ежегодно диагностировалось от 100 до 400 случаев заболевания людей, при этом 75 % приходилось на Северный, Центральный и Западно-Сибирский регионы России. Зарегистрировано несколько вспышек, в том числе в Ростовской, Смоленской и Оренбургской областях, Республике Башкортостан, а также в Москве (1995). В 2000—2003 гг. заболеваемость в РФ существенно снизилась и составляла 50—65 случаев в год, однако в 2004 г. число заболевших вновь возросло до 123, а в 2005 г. туляремией заболело несколько сотен человек. В 2009 году зарегистрировано 57 случаев туляремии, в 2010 году  -115 случаев, в 2011 году заболеваемость снизилась в 2,1  раза. В Саратовской области за последние 10 лет случаи заболевания туляремией не регистрировались.                                                                                                                Этиология.Возбудитель —мелкая грамотрицательная полиморфная (преимущественно кокковидная) палочка, неподвижная, спор не образует,  характеризуется высокой устойчивостью в окружающей среде  (выживает при −30 °C, сохраняется во льду до 10 месяцев, в мороженом мясе до 3 месяцев), менее резистентен к высыханию (в шкурках павших от туляремии грызунов сохраняется до 1,5 месяцев при комнатной температуре и до 1 недели при температуре 30 °C). Остается жизнеспособным в речной воде при температуре 10 °C до 9 месяцев, в почве до 2,5-4 месяцев, на зерне, соломе при температуре −5 °C до 190 дней, при 8 °C до 2 месяцев, при 20-30°С до 3 недель. Длительно сохраняется в молоке, сливках при низких температурах. Малоустойчив к высоким температурам (при 60 °C погибает через 5-10 минут, при 100° С — в течение 1-2 минут), солнечному свету, УФ-лучам, дезинфицирующим средствам (растворы лизола, хлорамина, хлорной извести убивают его за 3-5 минут).                                               Эпидемиология. Источник - свыше 60 видов животных. Главные грызуны (полевка, водяная крыса, ондатра, хомяк, заяц). Домашние животные (овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот). Переносчики  - паразитические клещи и насекомые.                                 Больной человек не заразен. Пути передачи: 1) контактный; 2) алиментарный;                   3) воздушно-капельный (аспирационный); 4) трансмиссивный. Восприимчивость – 100%, чаще в сельской местности. Иммунитет – стойкий (не менее 10-15 лет).                     Патогенез.В организм человека возбудитель проникает через кожу (даже неповрежденную), через слизистые оболочки глаз, пищеварительного и дыхательного трактов. На месте внедрения образуется первичный аффект (в виде язвенно-некротического дефекта и регионарного лимфаденита – бубона). При прорыве лимфатического барьера возбудитель и эндотоксины попадают в кровь, что знаменует возникновение бактериемии и генерализации процесса, вследствие чего возможно метастазирование инфекции с образованием вторичных туляремийных бубонов и поражением внутренних органов.                                       Клиника. Инкубационный период у большинства больных длится 3-7 дней, редко удлиняется до 10 дней и укорачивается до нескольких часов.                                Начало болезни острое с озноба и быстрого подъема температуры до 38,5-40°С. Выражена головная боль, головокружение, мышечные боли, у части больных рвота, носовые кровотечения, полная анорексия. Сознание чаще не нарушено. Более типична эйфория и повышенная активность на фоне лихорадки. Лицо гиперемировано, пастозно, склеры и конъюнктивы инъецированы, на слизистых- геморрагии. Характерна выраженная потливость. Язык обложен. Патогномоничным признаком туляремии является увеличение лимфатических узлов размером от мелкой горошины до крупного грецкого ореха (регионарные лимфоузлы). В начале болезни - брадикардия, гипотония. Позднее появляется сухой кашель. Боль в животе наблюдается только при абдоминальной форме туляремии, когда увеличены мезентериальные лимфоузлы. Рано увеличивается печень, позднее селезенка (к 6-9-му дню). Продолжительность лихорадки ремиттирующего или интермиттирующего типа чаще от 6 до 30, реже от 2 до 70 дней.  У отдельных больных появляются высыпания на коже аллергического характера в виде эритемы, папул, розеол или петехий, иногда на симметричных участках («носки», «перчатки»). Сыпь держится 8-12 дней, оставляя пигментацию и шелушение, иногда пластинчатое                                                                                                                                            Выделяют формы: 1) бубонную (язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную); 2) легочную; 3) абдоминальную; 4) генерализованную или септическую (Г.П. Руднев, 1934).                                                                                        Течение болезни может быть острым, затяжным, рецидивирующим; легким, среднетяжелым и тяжелым.                                                                                                  При бубонной форме через 2-3 дня от начала болезни появляется регионарный малоболезненный лимфаденит (бубон) с четкими контурами. Через 2-4 недели наблюдается размягчение, а затем и вскрытие бубона с выделением сливкообразного гноя; у отдельных больных - полное рассасывание или склерозирование лимфоузлов..                                                                               Первичный аффект на месте внедрения возбудителя трансформируется в течение 6-8 дней в пятно, папулу, везикулу и неглубокую язву с развитием регионарного лимфаденита, что определяет морфологический субстрат язвенно-бубонной формы туляремии, часто возникающий при укусах насекомых. В случаях заражения через глаз на конъюнктиве появляются желтого цвета фолликулярные разрастания величиной от булавочной головки до просяного зерна (конъюнктивит Парино), дакриоцистит, околоушный или подчелюстной лимфаденит, т.е. развивается глазобубонная форма.                                                                                        При алиментарном заражении возникает ангинозно-бубонная форма. На 4-5-й день болезни на слизистой миндалин, глотки или полости рта появляется первичный аффект. Тонзиллит обычно односторонний, катаральный или некротически-язвенный. Подчелюстной и шейный лимфаденит развивается одновременно с ангиной. Возможна абдоминальная форма с поражением мезентериальных лимфоузлов. При ней часты боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, а иногда понос. Эта форма туляремии ошибочно трактуется иногда как «острый» живот у больного с неясным диагнозом, но симптомокомплекс вызывает подозрение на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.                                                                                            Аэрогенное заражение приводит к поражению дыхательных путей в виде бронхитических и пневмонических вариантов. При генерализованной форме туляремии выражены интоксикация, сильная головная и мышечные боль, анорексия, волнообразная лихорадка, сыпь на коже, увеличены печень и селезенка. Увеличения периферических лимфоузлов при висцеральных формах не наблюдается.                                                                                                    Осложнения. 1) Вторичная пневмония. 2) Вторичный туляремийный менингит и менингоэнцефалит. 3) Инфекционный психоз. 4) Миокардит. 5) ИТШ.                    Прогноз.Исход при туляремии обычно благоприятный. Летальные случаи редки.             Диагностика. 1)Эпидемиологические данные. 2) Клинические данные. 3) Лабораторное исследование: а) кожно- аллергическая проба с тулярином; б) серологический метод – РА, РПГА; в) бактериологический метод (кусочки печени, селезенки, лимфоузла и кровь);  г) биологический метод (заражение белых мышей биоматериалом).                                   Лечение.1) Этиотропная терапия (антибиотики – доксициклин, тетрациклин, стрептомицин). 2) При затяжных формах –комбинированное лечение (а/б + специфичес-кая вакцина). 3) Дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез). 4) Витаминотерапия. 5) Симптоматическая (компрессы, мазевые повязки на кожные язвы, бубоны).                 6) Десенсибилизирующая. 7)Тепловые процедуры (соллюкс, диатермия).                 Проблемы больного. Настоящие:лихорадка, головная боль, головокружение, слабость, разбитость, миалгия, отсутствие аппетита, гиперемия лица, боль в горле при глотании, увеличение и болезненность лимфузлов (шейных, подчелюстных, околоушных, образование бубонов), язвочки на слизистой глаза (невозможность смотреть этим глазом), схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, сухой кашель. Потенциальные: переход в генерализованную форму, развитие осложнений бубонной формы (вторичной пневмонии, вторичного менингита, менингоэнцефалита, вторичного психоза, вегетативных неврозов, первичной легочной формы, абсцессов, плевритов, гангрены легких, каверн).                                                                                              Сестринская помощь при туляремии (персонал должен быть привит против туляремии                   

Выписка из стационара.После исчезновения  всех клинических симптомов болезни. Диспансеризация.В КИЗе 6мес. – 1год. Осмотр инфекционистом и хирургом. Профилактика.Специфическая  - вакцинация: 1) по эпидемиологическим показаниям в экзотичных по туляремии территориях; 2) планово персоналу, работающему с возбудите-лями туляремии.                                                                                                                   Неспецифическая профилактика.                                                                                                               1) Санитарно-просветительная работа среди населения: а) меры профилактики туляремии во время пребывания в лесу (избегать ночевок в стогах сена шалашах, не использовать для подстилки прошлогоднен сено, при сборе хвороста для костра пользоваться увлажненной марлевой повязкой, хранить продукты в таре, недоступной для грызунов); б) меры профи-лактики туляремии на садово- огородных участках ; в) меры профилактики туляремии в быту (постоянная дератизация, грызунонепроницаемость помещений,дезинсекция, про-дукты, испорченные грызунами, в пищу не употреблять.                                                                              2) Контроль за природными очагами. 3) Ветеринарный надзор за животными.