Лекция по теме: «Сестринская помощь при чуме, туляремии»

Чума -  Pestis –«гибель» -острая природно-очаговая болезнь, антропозооноз, характе-ризующаяся поражением кожи, геморрагически-некротическим воспалением лимфати- ческих узлов, легких и других органов, протекающее с выраженной лихорадкой, интоксикацией.

 Тяжелое течение болезни, высокая летальность, тенденция к эпидемическому и пандемическому распространению явились основанием для отнесения чумы к группе ООИ, занимает 1-е место среди карантинных инфекций.

Историческая справка.Чума известна с древних времен В виде пандемий, чума уносила миллионы человеческих жизней. Первая пандемия (531-580гг.) – погибло 100млн человек.

2-я – «черная смерть» - в 1334г.- 50млн чел.; 3-я – в 1894г. – 100 тыс. чел.

Последняя крупная эпидемия на земном шаре была в Маньчжурии в 1910-11гг. – погибло около 100тыс. чел.

Современное состояние. Ежегодно   число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению. По информации ВОЗ с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около семи процентов от числа заболевших. В ряде стран Азии, Африки, Западном полушарии случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно.  На территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек. В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тува. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках.

Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах, завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis.  В то же время в 2001—2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой, в Монголии — 23, в Китае в 2001—2002 годах заболело 109 человек. Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным.  Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек.                                                                   Этиология.Возбудитель -  чумная палочка, неподвижна, спор не образует. По патоген-ности для человека занимает одно из первых мест, обладает высокой вирулентностью.                Выживает    в мокроте до 165 дней, в гное из бубонов до 30 дней, в шкурах грызунов, высушенных в тени – до 5 мес. и более, на продуктах – 90 дней. Погибает – при кипячении за 1-2 мин.; при действии 10% хлорамина, 10% карболовой кислоты. Эпидемиология.Источник заболевания.  В природных очагах – источниками и хранителями возбудителя являются около 300 видов грызунов (суслики, сурки, хомяки, полевки), переносчиком являются блохи. В населенных пунктах – 3 вида крыс. Из домашних животных – верблюд и кошка. Труп умершего от чумы опасен до момента захоронения. Больной человек с первичной или вторичной формой чумы.                           Пути передачи.   1) трансмиссивный (укус блох); 2) контактный (разделка мяса, шкур зараженного верблюда); 3) алиментарный; 4) воздушно-капельный.                                    Патогенез чумы. Возбудитель чумы проникает в организм человека через кожу,  слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта. Изменения на коже в месте внедрения возбудителя (первичный очаг - фликтена) развиваются редко. Лимфогенно от места внедрения бактерия попадает в регионарный лимфатический узел, где происходит её размножение, которое сопровождается развитием серозно-геморрагического воспаления, распространяющегося на окружающие ткани, некрозом и нагноением с формированием чумного бубона. При прорыве лимфатического барьера происходит гематогенная диссеминация возбудителя. Попадание возбудителя аэрогенным путём способствует развитию воспалительного процесса в лёгких с расплавлением стенок альвеол и сопутствующим медиастинальным лимфаденитом. Интоксикационный синдром свойствен всем формам болезни, обусловлен комплексным действием токсинов возбудителя и характеризуется нейротоксикозом, ИТШ и тромбогеморрагическим синдромом.                                                                                                                              Клиника. Инкубационный период - 3-6 дней (при первичной легочной форме - до 1-2 дней). Заболевание начинается остро- в течение нескольких часов, с ознобом, температура тела повышается до 39 - 40 °С. Появляются головная боль, головокружение, чувство жара, тошнота, рвота. Больные нередко становятся возбужденными, у них отмечаются гиперемия лица и конъюнктив, сухие цианотичные губы, густо обложенный белым налетом («натертые мелом»), дрожащий язык, шаткая походка, невнятная речь. По внешнему виду они напоминают людей, находящихся в состоянии алкогольной интоксикации. Развивается инфекционно-токсический шок - нарастают одышка, тахикардия, падает АД. Смерть может наступить в первые часы болезни при явлениях прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. Помимо общих явлений, при чуме возникают локальные поражения, что нашло отражение в клинической классификации этого заболевания.                                                                                                        В соответствии с классификацией Г. П. Руднева (1970) различают следующие клинические формы чумы.

• Преимущественно локальные: кожная, бубонная, кожно-бубонная.
• Внутренне диссеминированные (генерализованные): первично-септическая, вторично-септическая.
• Внешнедиссеминированные: первично-легочная, вторично-легочная, кишечная. Самостоятельность кишечной формы большинством авторов не признается.

Кожная форма характеризуется наличием некроза в месте укуса блохи и изолированно встречается редко. Наиболее часто регистрируются бубонная и кожно-бубонная формы. Типичным клиническим проявлением этих форм являются бубоны (чаще паховые или подмышечные), имеющие диаметр от 3 до 10 см.  Ранний признак бубона - резкая болезненность, заставляющая больного принимать вынужденное положение. При развитии бубона в воспалительный процесс вовлекаются не только лимфатические узлы, но и окружающая их клетчатка, которые спаиваются в единый конгломерат. Кожа над ним становится гладкой, блестящей, затем приобретает темно-красный цвет. На 8-12-й день болезни в центре бубона появляется флюктуация и может наступить вскрытие с выделением гноя зеленовато-желтого цвета.                                                                           Первично-септическая форма чумы встречается редко, но протекает чрезвычайно тяжело. При этой форме могут отсутствовать поражения кожи, лимфоузлов, легких. В первые 3 дня болезни развивается инфекционно-токсический шок, который является причиной смерти, иногда уже в первые часы болезни.                                                                              Вторично-септическая форма чумы является осложнением других форм инфекции. Характеризуется тяжелой интоксикацией, наличием вторичных очагов инфекции во внутренних органах и выраженными проявлениями геморрагического синдрома.                        При первично-легочной чуме на фоне нарастающей интоксикации и лихорадки появляются режущие боли в области грудной клетки, сухой болезненный кашель, который затем сменяется влажным с отделением стекловидной вязкой и, наконец, пенистой, кровянистой мокроты (геморрагическая пневмония) от нескольких плевков до огромного объема(тазами).  Нарастает дыхательная недостаточность. Физикальные данные весьма скудны и не соответствуют общему состоянию больных. Летальность при этой форме близка 100%. Причиной смерти являются инфекционно-токсический шок, отек легких.                                                                                                                        Вторично-легочная форма чумы клинически сходна с первичной и может возникнуть как осложнение любой формы болезни.                                                                                    Кишечная форма – встречается редко, Т тела высокая, резкая слабость, потеря аппетита, обильный жидкий стул с примесью слизи и крови, тошнотой, многократной рвотой, резкие боли в подложечной области и при дефекации. Быстро приводит к смерти. Осложнения.ИТШ, отек легких, отек головного мозга, гнойный менингит, септицемия, пневмония.                                                                                                                                                        Диагностика.1) Эпиданамнез. 2) Клиника. 3) Лабораторное обследование (в лаборато-риях  ООИ в соответствии с инструкцией о режиме работы противочумных учреждений): а) материал для исследования – пунктат из бубона, содержимое везикул, пустул, язв, мокрота, слизь из зева, кровь; б) секционный материал; 3) объекты внешней среды (вода, воздух, пищевые продукты, смывы с предметов, загрязненных выделениями больных). Взятие материала, его упаковку и доставку в лабораторию производят строго по инструк-ции, регламентирующей работу персонала при подозрении на ООИ. Герметически упакованные и запломбированные материалы с сопроводительной запиской,  отражающей подробный паспорт материала, доверенные лица на спецтранспорте доставляют в лабора-торию. Исследование материала проводят: микроскопически, бактериологически, биологически, серологически.                                                                                              Лечение. Больные помещаются в противочумный госпиталь. Обслуживающий персонал работает в противочумном костюме 1-го типа. 1) Этиотропная терапия (стрептомицин, доксициклин, тетрациклин). 2) Патогенетическая – дезинтоксикационная терапия (глюко-за, физраствор, гемодез). 3) Симптоматическая. 4) Витаминотерапия. 5) Гормонотерапия (преднизалон). 6) Оксигенотерапия.                                                                                              Выписка из стационара.При локальных формах – через 1 месяц после нормальной Т тела. При диссиминированных формах – через 1,5 месяца при наличии 3-х отрицательных результатов бакисследования биоматериала после приема антибиотиков. Диспансеризация. В КИЗе в течение 3-х месяцев.                                                        Противоэпидемические мероприятия в очаге начинают проводиться немедленно, с того момента, когда это заболевание заподозрено, не дожидаясь бактериологического подтверждения диагноза. Ликвидация очагов чумы требует согласованных действий медицинских работников с различными административными, хозяйственными и ведомственными органами.
Общее руководство всей этой работой возлагается на специально создаваемую Чрезвычайную противоэпидемическую комиссию (ЧПК).
Комиссия утверждает план мероприятий по локализации и ликвидации очага чумы, решает вопрос о введении карантина, назначает начальника очага из числа опытных специалистов противочумных учреждений и осуществляет оперативное руководство всеми противоэпидемическими мероприятиями. При начальнике очага создается штаб с несколькими функциональными группами. Каждая группа обеспечивает выполнение строго определенного раздела противоэпидемической работы. Установление карантина предусматривает проведение комплекса противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебных и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции как внутри очага, так и за его пределами, и на ликвидацию возникшего эпидемического очага.
Для локализации очага чумы вводятся ограничительные режимные меры, организуются выявление и изоляция больных чумой и лиц, находившихся в контакте с ними или с какими-либо зараженными предметами. Осуществляется наблюдение (обсервация) за состоянием здоровья населения и производится ранняя предупредительная (провизорная) госпитализация всех лиц с подозрением на заболевание чумой. Организуется проведение дезинфекции всех зараженных объектов. Всему населению в очаге проводится предохранительная вакцинация, определенной категории лиц экстренная антибиотикопрофилактика чумы.

 Весь медперсонал при общении с населением и больными в очаге легочной чумы должен быть одет в противочумные костюмы I типа (пижама или комбинезон, капюшон, противочумный халат, защитные очки, ватномарлевый респиратор, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги). В очаге бубонной чумы очки и респиратор надевать не обязательно (костюм II типа). Все медработники должны быть своевременно привиты чумной вакциной. Им должна производиться ежедневная термометрия.

 Мероприятия в очаге.1). Госпитализация больного в противочумный госпиталь.               2) Регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.». 3) Карантин на очаг на 6 дней. 4) Поме-щение контактных в провизорный госпиталь или в специзолятор. 5) Термометрия контактным 2 раза в день. 6) Экстренная профилактика а/б. 7) Подворные обходы, всех лихорадящих в провизорный госпиталь. 8) Проведение в очаге дезинфекции, дезинсекции, дератизации.

Специфическая профилактика чумы.1) По эпидпоказаниям  (проживающим на    эпизоотичной территории). 2) Планово  (работающим с живыми культурами чумы)

Живой чумной вакциной – прививку проводят однократно, ревакцинация через 1 год.