Лекция по теме: «Сестринская помощь при малярии, геморрагической лихорадке с почечным синдромом»

Малярия  -   протозойная антропонозная болезнь с транссмисивным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением: сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, спленомегалией, анемией.

Актуальность проблемы. Малярия остается одной из глобальных проблем здравоохранения. Ежегодно в мире регистрируется от 100 до 300 млн. случаев малярии, от1,5 до 2,7 млн умирают, изних около 90% - дети младшего возраста.Наибольший уровень заболеваемости и смертности приходится на регионы Африканского континента, расположенные южнее Сахары. Имеется риск заражения и в Юго-Восточной Азии, в основном Индии, Афганистане. Несмотря на существующую систему профилактических мероприятий, маляриологическая ситуация в мире продолжает осложняться в связи с распространением лекарственно-устойчивой малярии и возобновлением передачи инфекции в тех странах, где малярия была ликвидирована. Малярия «пошла вспять» в том числе и в странах европейского региона: Азербайджане, Таджикистане, Дагестане, Турции и др. Непрерывный рост миграционных процессов, а также высокий уровень заболеваемости малярией в тропических странах привели к неизбежному росту завозных случаев малярии  в Украине и в России (особенно при участии в военных действиях в Афганистане).

 Заболеваемость по России.Впервые выявленные случаи: в 2009г. – 108, в 2010г. – 106. Заболеваемость по Саратовской области:  2001г. -9;  2002г.-11; 2003г. – 8; 2004г.- 4; 2005г. – 2; 2006г. – 1; 2007г. – 2; 2008г. – 2; 2009-2010гг. – 0.

Механизм заражения:трансмиссивный (кровяной).                                                                        Возбудители: простейшие (плазмодии).                                                                                    Виды малярии: -3-х дневная, 4-х дневная, овале, тропическая.                                               Развитие возбудителей происходит со сменой хозяев:                                                                                  - половой цикл (спорогония) – в организме комара при Т окружающей среды выше 17 градусов (окончательный хозяин); малярии свойственна сезонность (с 15 мая по 1 сентября );                                                                                                                                                    - бесполый цикл (шизогония) – в организме человека (промежуточный хозяин).                   Источник инфекции: больной человек и паразитоноситель (имеющий в крови половые формы).                                                                                                                                        Факторы и пути передачи: основной путь передачи трансмиссивный, переносчик – только самка комара Анофелес: от больного донора при гемотрансфузии, через загрязненные кровью инструменты, трансплацентарный от матери плоду.                  Патогенез. В организме человека малярийный плазмодий проходит 2 последовательные фазы шизогонии – тканевую (в печеночных клетках) и кровяную (в эритроцитах). При всех формах малярии тканевая шизогония соответствует инкубационному периоду и клинически не проявляется. В конце инкубации, при выходе плазмодия из гепатоцитов в кровь, начинается эритроцитарная шизогония, обуславливающая клинику. При тропической малярии плазмодии все разом покидают гепатоциты, поступают в кровь, чем обуславливают большое поражение эритроцитов и тяжелое клиническое проявление. При других формах малярии часть плазмодий остается в гепатоцитах, что вызывает рецидивы через много лет, а другая часть – выходит в кровь. Длительность шизогонии определяет периодичность приступов при малярии. При тропической, 3-х дневной и овале-малярии через 48 часов, при 4х дневной - через 72 часа.                                                       Восприимчивость– всеобщая.                                                                                                     Клиника. Известны 4 формы малярии, из которых наиболее тяжелая – тропическая. Инкубационный (скрытый) период составляет от 7 дней до 1 месяца при тропической малярии и до 3-х лет при других формах.                                                                       Симптомы заболевания – малярийный приступ (совпадает по времени с разрушением пораженных эритроцитов и выходом мерозоидов в кровь). Приступ начинается с потрясающего озноба и протекает со сменой фаз: озноб, жар (Т тела повышается до 39 -40 гр.), профузный пот (снижение Т тела, чаще критическое). В начале приступа кожа бледная, холодная, с цианотичным оттенком, затем подъем Т тела, лицо гиперемировано, кожа сухая, горячая, головная боль, рвота, бред, через несколько часов снижение Т тела, профузный пот. В целом приступ длится 6-12 часов, а при тропической – до суток и более. Затем наступает апирексия. При тропической малярии без проведения своевременного лечения возможен смертельный исход в очень короткий срок от начала заболевания (паразиты развиваются в капиллярах внутренних органов, мозга, вызывая осложнения). После 2-3 приступов увеличиваются селезенка и печень.                                         Осложнения. 1)Церебральная малярия с развитием малярийной комы. Бледность, землисто-желтый цвет кожи, атаксия, заторможенность, появление патологических рефлексов, затем взгляд отрешенный, рефлексы отсутствуют, зрачковый рефлекс угасает. 2) Инфекционно-токсический шок.  Развиваются гемодинамические нарушения и острая надпочечниковая недостаточность. У больного заострившиеся черты лица, глубоко запавшие глаза, кожа синюшная, тургор ее снижен, постоянные позывы на рвоту, жидкий стул, анурия. Печень и селезенка увеличены. 3) Гемоглобинурийная лихорадка, протека- ющая с развитием острого внутрисосудистого гемолиза, с развитием ОПН, ведущей к летальному исходу. При реинфекции – озноб, Т тела 39-40гр., боли в пояснице, печени, селезенке. Сильная головная боль, рвота темной желчью, миалгия, артралгия. Моча темно-коричневого цвета, анемия, желтушное окрашивание кожи и слизистых, болезненное увеличение печени и селезенки.                                                             Диагностика.На основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. 1) Бактериоскопическое исследование крови (паразиты малярии, находящиеся в крови больного человека, могут быть обнаружены только при исследовании крови под микроскопом – препарат «толстая» капля и тонкий мазок крови. 2) Серологическое исследование крови – ИФА. 3) ОАК – количество эритроцитов, НВ.                                                                                                Лечение.Лечение этой опасной болезни осуществляется с учетом вида возбудителя и его чувствительности к химиопрепаратам. 1) Этиотропная терапия – применяют хинин, делагил (действуют на эритроцитарную шизогогнию), примахин ((действует на тканевую шизогонию); 2) Дезинтоксикационная терапия; 3) Симптоматическая терапия;                          4) Гемотрансфузия.                                                                                                                          Сестринская помощь при малярии

Выписка из стационара.Не ранее, чем через 2 дня после освобождения крови от плазмодия.                                                                                                                  Диспансеризация.Диспансерное наблюдение 3 года, при любом повышении Т тела – обследование на малярийный плазмодий, противорецидивное лечение, 1 раз в 10 дней клинический осмотр врача.

Профилактика.1) Выявление и лечение больных и паразитоносителей. На основании приказа № 171 МЗ СССР от 1990г. «Об эпиднадзоре за малярией» подлежат обследованию на малярию: переболевшие малярией при любом повышении Т тела в течение последних 3-х лет; температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, в эпидсезон малярии –в первые 2 дня; при анемии неясного генеза; прибывшие из эндемичных по малярии стран; все, получающие вид на жительство в России; реципиенты при повышении Т тела, развившемся в течение ближайших 3-х месяцев после переливания крови; лица с увеличенной печенью и селезенкой, желтушностью склер и кожных покровов; иностранные учащиеся, прибывшие в Россию на учебу.                 Плановые подворные обходы проводятся в эндемичных районах круглый год не реже 1 раза в месяц, в эпидсезон проводятся при завозе малярии еженедельно, в активных очагах 1-2 раза в неделю в зависимости от эпидситуации.                                                                           2) Борьба с переносчиками. Наблюдение энтомологами за развитием комаров в водоемах, проведение противокомариных мероприятий.                                                                                  3) Защита от укуса комаров.  Использование репеллентных препаратов, защитной одежды, сеток, пологов является составной частью комплекса профилактических мероприятий, направленных на защиту от нападения комаров. Репелленты наносят на кожу, ими обрабатывают одежду, пологи, накомарники, наружные стенки палаток. Для защиты спящих людей рекомендуют пологи, изготовленные из ткани, кисеи, марли, пропитанные водными растворами (эмульсиями) инсектицидов или репеллентов. Край полога должен быть на 25-30 см ниже матраса, чтобы его можно было завернуть под матрас. Жилые помещения следует защищать от залета комаров засетчиванием окон и дверей, вентиляционных отверстий, устройством тамбуров. Возможно применение сетчатых, тюлевых занавесок, пропитанных репеллентами. Для уничтожения комаров в помещениях рекомендуется использование электрофумигаторов.                                                  4) Химиопрофилактика. А) Индивидуальная.Болезнь легче предупредить, чем лечить. С целью профилактики необходимо регулярно принимать противомалярийные препараты. Прием препаратов надо начинать за 1 неделю до выезда в зарубежные страны, продолжать весь период пребывания и 1 месяц после возвращения. Выбор лекарства зависит от страны пребывания, а его доза определяется врачом.                                                                                     Чтобы не стать источником инфекции для окружающих после возвращения из путешествия, при возникновении любого лихорадочного заболевания необходимо срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов. Вернувшиеся из эндемичных районов не могут быть донорами  крови в течение 3-х лет.                                          Б) Массовая. Назначается всему населению в очаге.

 Противоэпидемиические мероприятия в очаге.                                                                              1) госпитализация больного в инфекционный стационар; 2) регистрация в ФГУЗ «ЦГ и Э в Сар.обл.»; 3) выявление контактных и их обследование на малярию (кровь на «толстую» каплю и тонкий мазок); 4) химиопрофилактика всем контактным ; 5) дезинсекция в очаге в радиусе 3 км; 6) наблюдение за очагом 2 недели.                                                  Санпросветработа среди населения по профилактике малярии: 1) знание о малярии и ее осложнениях; 2) о мероприятиях по защите от укусов комаров; 3) о химиопрофилактике при выезде в эндемичные районы.