III. Подготовка пациента к местной анестезии.

При подготовке к местной анестезии следует уделить внима­ние пациенту, объяснить ему о преимуществе местной анесте­зии. В беседе с пациентом необходимо убедить его, что опера­ция будет проведена безболезненно, если пациент вовремя сооб­щит о появлении боли, которую можно прекратить, добавляя анестетик. Пациента надо тщательно осмотреть, особенно кожные покровы, где будет проводиться местная анестезия, так как при гнойничковых заболеваниях и раздражениях кожи прово­дить этот вид обезболивания нельзя. У пациента необходимо вы­яснить аллергические заболевания, особенно аллергию на анес­тетики. Перед анестезией измерить артериальное давление, тем­пературу тела, подсчитать пульс. Перед премедикацией па­циенту предложить опорожнить мочевой пузырь. За20—30ми­ нут до операции провести премедикацию: ввести 0,1% раствор атропина, 1% раствор промедола и 1% раствор димедрола по 1 мл внутримышечно в одном шприце. Цель премедикации — снижение эмоционального возбуждения пациента, нейровегетативная стабилизация, профилактика аллергических реакций, уменьшение секреции желез, снижение реакции на внешние раздражители. После проведенной премедикации нужно строго соблюдать постельный режим до окончания местной анестезии.

Уход за пациентом после местной анестезии

После местной анестезии необходимо уложить пациента в том положении, которого требует характер операции. Если есть на­ рушения общего состояния (тошнота, рвота, бледность кож­ ных покровов, снижение артериального давления, головная боль, головокружение), то уложить пациента без подушки.

После любого вида обезболивания за пациентом надо наблю­дать в течение двух

часов: измерить артериальное давление и температуру тела, подсчитать пульс,

осмотреть послеопераци­онную повязку. При осложнениях необходимо оказать меди­цинскую помощь и срочно вызвать врача.

При падении артериального давления необходимо пациен­та уложить горизонтально, ввести внутримышечно 1— мл кор­диамина, подготовить до прихода врача 1% раствор мезатона, 0,2% раствор норадреналина, 5% раствор глюкозы, 0,05% ра­ створ строфантина или 0,06% раствор коргликона, преднизолон или гидрокортизон.

При аллергической реакции или анафилактическом шокеуложить пациента горизонтально, ввести внутримышечно 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, внутривенно 10 мл 10% раствора хлорида кальция или антигистаминные пре­параты (2—3мл 1% раствора димедрола, или 1— мл 2% раство­ра супрастина, или 2,5% раствора пипольфена), подготовить 2,4% раствор эуфиллина, 40% раствор глюкозы, 1% раствор мезато­на, стероидные гормоны.

При остановке сердца и дыхания Провести ИВЛ с непрямым массажем сердца до появления пульса и дыхания. Подготовить 1% раствор мезатона, 5% эфедрина гидрохлорид.

При интоксикации Внутримышечно 2 мл 50% анальгина, 1 мл – 1 % димедрола, при судорожном синдроме 2 мл 0,5% седуксен.

Течение местной анестезии делится на периоды.

Первый период — введение анестезирующего вещества. Бо­лезненность первых инъекций при анестезии уменьшается пос­ле введения 0,5% раствора новокаина тонкой иглой внутримы­шечно и образования «лимонной корочки». В этот период меди­цинская сестра предупреждает пациента о незначительных бо­лях при первой инъекции анестетика, чувстве «расширения тканей» в области обезболивания.

Второй период — действие анестетика на рецепторы и не­рвные волокна. Время определяется в зависимости от вида ане­стезии и применяемого анестетика. При инфильтрационной ане­ стезии5—6минут, при анестезии нервных стволов и сплетений продолжается до 10 минут. Многие анестетики действуют не сразу, а через определенный промежуток времени. Манипуля­цию надо начинать проводить после потери чувствительности в области операционного поля. '

Третий период — полная анестезия, которая длится 1— часа. Для удлинения периода действия анестезирующего свойства вво­дят внутримышечно или добавляют в анестетик 0,1% раствор ад­реналина гидрохлорида от 0,1 мл до 1 мл. В этот период медсестра следит за пульсом пациента, сознанием, кожными покровами.

Период полного восстановления чувствительности бывает различной длительности, что зависит от свойств анестетика, концентрации и состава раствора. Так, при дополнительном вве­дении обезболивающего раствора во время длительных опера­ций вновь наступает полная анестезия. Период полного восста­новления чувствительности после местной анестезии характе­ризуется появлением болей в области операции и отеком этих тканей.

Боли можно уменьшить с помощью пузыря со льдом на об­ласть операционного поля, возвышенным положением участка тела, где была проведена операция, введением анальгетиков и наркотиков внутримышечно.

IV.Осложнения местной анестезии, профилактика осложнений.

Различают общие и местные осложнения.

Общие осложнения.

При использовании любого вида местной анестезии возможны те или иные осложне-ния, причиной которых могут быть непереноси­мость препарата, передозировка, индивидуальная повышенная чувст­вительность и т. д.

Из наиболее серьезных осложнений необходимо отметить от­равление больного местным анестетиком.

Клиническая картина от­равления имеет три степени тяжести.

1 степень характеризуется пре­имущественно вазомоторными расстройствами - головокружение, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость, беспокойство, расширение зрачков, частый пульс слабого на­полнения, тошнота, возможно нарушение дыхания и др.

При II сте­пени отравления присоединяются нарушения со стороны централь­ной нервной системы: резкое двигательное возбуждение, затемнение сознания, галлюцина­ции, чувство страха, судороги ( тонические, клонические) , бред, рвота, сильная дрожь, отмечается учаще­ние пульса, снижение АД, нарушение дыхания.

Для III степени отравления характерны симптомы, указывающие на нарушение функ­ции жизненно важных органов. Пульс становится очень частым или, наоборот, редким (30-40 в мин), АД низким, зрачки широкими (во всю роговицу), сознание исчезает. Наступает резкое нарушение кровообращения, ды­хания – поверхностное и неправильное, в результате может произойти остановка дыхания вследствие паралича дыхательного центра . При несвоевременном оказании помощи развивается терминальное состояние и клиническая смерть.

Для профилактики отравлений необходимо перед их применением за 40 минут назначать прием барбитуратов. При развитии отравления назначают парентерально барбитураты, сульфат магния. При упадке дыхания – лобелин, цититон, корзол.Для снижения интоксикации – в/в гипертонические р-ры глюкозы.

Индивидуальная повышенная чувствительность к местные ане­стетикам проявляется в виде кожной сыпи, зуда, отека типа Квинке, ларинго- или бронхоспазма. Для лечения аллергических реакций применяют антигистаминные препараты, кортикостероиды, бронхолитики и другие лекарственные вещества.

Местные осложнения.

К ним относятся ранения кровеносного сосуда, травмирование нервов и сплетений, а

также рядом расположенных органов, воздушная эмболия, инфицирование при

Профилактика осложнений

Необходимо собирать тщательно аллергологический анамнез. Если раньше анестетик не вводился использовать накожную пробу на чувствительность к новокаину. Для профилактики осложнений необходимо выполнять определенные правила:

- в качестве премедикации использовать десенсибилизирующие средства – димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил;

- внимательно следить за состоянием и поведением во время проведения местной анестезии и раннем послеоперационном периоде;

- использовать раствор анестетика с сосудосуживающим действием ( адреналин ) замедляющим всасывание ;

- проводить аспирационную пробу: если игла находится в просвете сосуда в шприце появится кровь ( потянуть поршень шприца в обратном направлении перед введением анестетика );

- использование анестетика соответствующей концентрации.

V.Новокаиновые блокады.

Новокаиновые блокады — это воздействие анестетика на периферические нервные волокна. Применяется для снятия боли, лечения трофических нарушений, при нарушениях артериаль­ного кровоснабжения. Применяется 0,25% или 2% раствор но­вокаина.

Межреберная блокада применяется для уменьшения бо­лей при переломе ребер и межреберной невралгии. Новокаин вводится в области нижнего края ребра.

Вагосимпатическая блокада проводится при травме в об­ласти грудной клетки, после торакотомии. Раствор новокаина вводят в область грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ме­дицинская сестра правильно укладывает пациента (горизонтально с валиком под лопатки, повернутой головой набок в противополож-­ную сторону блокады) и наблюдает за ним во время блока­ды. При правильном выполнении блокады у пациента наблюда­ется покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на сто­роне блокады .

Паранефральная блокадапоказана при травме и заболева­ниях почки и околопочечной клетчатки. При этом пациента ук­ладывают на здоровый бок с валиком под поясничную область и согнутой ногой на здоровой стороне в тазобедренном и коленном суставах. Раствор новокаина вводят в область реберно-позвоночно­го угла на стороне болей .

Блокада семенного канатика применяется у мужчин с травмами и заболеваниями половых органов и органов малого таза. Раствор новокаина вводят подкожно в область корнямошонки. Проводить ее может и средний медицинский работ­ ник

Блокада круглой связки матки показана при травмах и заболеваниях женских половых органов и органов малого таза. Раствор новокаина вводится подкожно в область паховой склад­ки ближе к лону.

Основная: