Преимущества и недостатки местного обезболивания.

ЛЕКЦИЯ № 5

Тема 2.1. Местная анестезия

ПМ.02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК02.01Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Раздел 2.Сестринский уход в хирургии

Cпециальность 34.02.01. Сестринское дело

Составила преподаватель                                                профессионального модуля                                                         Капустян Е.П.

Г.

ПЛАН

I. Введение. Физиология боли. Виды обезболивания.

II. Местная анестезия: виды и методы. Местные анестетики.

III. Подготовка пациента к местной анестезии.

IV. Осложнения местной анестезии, профилактика осложнений.

V. Новокаиновые блокады.

СОДЕРЖАНИЕ

I. Введение. Физиология боли. Виды обезболивания.

В узком смысле боль (от лат. dolor) — это неприятное ощуще­ние, возникающее при действии сверхсильных раздражителей, вызы­вающих структурно-функциональные нарушения в организме. Болевые сигналы передаются нервной системой так же, как информация о прикосновении, надавливании или нагревании.

Болевыми рецепторами –мы называем нервные окончания, при возбуждении которых возникает боль.

Рецепторы боли у человека находятсяв коже,в соединительнотканных оболочках мышц,во внутренних органах и в надкостнице,болевые рецепторы имеются также в роговице глаза, которая остро реагирует на всякую постороннюю частицу.

Компоненты боли

ü Сенсорный компонент

При погружении руки в воду с температурой выше 45°С возбуждаются рецепторы в коже.Мы осознаем эту информацию в виде температурного ощущения.

ü Двигательный компонент

Всем известно, что, когда рука случайно прикасается к горячей воде, она отдергивается еще до того, как мы осознаем боль и принимаем решение отреагировать на нее произвольно -проявляется как рефлекс избегания или защиты

ü Аффективный компонент

Сенсорное ощущение может вызывать удовольствие или неудовольствие в зависимости от исходных условий и других обстоятельств.Вызываемые болью  аффекты, или эмоции, почти исключительно неприятные; она портит наше самочувствие, мешает жить.

ü Вегетативный компонент

Погружение руки в горячую воду вызывает не только боль, но и расширение сосудов кожи, усиливает в ней кровоток, что заметно по ее покраснению. И напротив, погружение в ледяную воду сужает сосуды и ослабляет кровоток.

Во всех случаях:повышается кровяное давление;учащается пульс;расширяются зрачки;изменяется ритм дыхания.

Болевые ощущения усиливают:стресс;постоянная мысленная сосредоточенность на боли;усталость.

Медикаментозная терапия, которая проводится сестринским персоналом по назначению врача, осуществляется разными путями: через рот, под язык, подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Очень важно, чтобы медицинская сестра поняла, как "работает" тот или иной обезболивающее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.

1. Наркотические анальгетики (опиаты), угнетающие центральную нервную систему и уменьшают болевые импульсы, включают: морфин; кодеин;промедол;омнопон.

2. Ненаркотические анальгетики, которые используются в целях обезболивания (снижают температуру тела, имеют противовоспалительное действие) включают:аспирин (салицилаты);парацетамол;фенацетин; анальгин (баралгин, Седалгин).

3. Препараты, расслабляющие скелетные мышцы, используются там, где необходимо уменьшить судороги мышц и боль спастической этиологии. Они включают:диплацин;

дитилин;миорелаксин.

4. Противоинфекционные препараты, которые используются, чтобы уменьшить лихорадку и воспалительный инфекционный процесс, определяющих боль. Это такие препараты:

 пенициллин, ампициллин, оксациллин и т.п.;цефалоспорины; сульфаниламиды; антисептики мочевого тракта; тетрациклины; аминогликозиды.

5. Малые транквилизаторы, которые используются, чтобы уменьшить стресс и страх, напряжение и беспокойство, и таким образом повлиять на интерпретацию боли пациентом. Это препараты: седуксен; диазепам; либриум; элениум.

6. От сердечной боли (например, стенокардия) применяется подъязычная нитроглицерин.

боль Виды обезболивания.

Анестезиология- наука о защите организма от операционной травмы и её последствий, контроле и управлении жизненно важными функциями во время оперативного вмешательства.

Все способы анестезии делят на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.

Наркоз- искусственно вызванное обратимое торможение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.

Местное обезболивание- искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определённой части организма человека с сохранением сознания.

лечение раздражитель реакция

II .Местная анестезия: виды и методы. Местные анестетики.

Местное обезболивание (анестезия) - это искусственно вы­званное обратимое устранение болевой чувствительности в определен­ной части тела с сохранением сознания вызываемое с помощью химических, физических или механических средств, при полном сохранении сознания больно­го

Виды местного обезболивания

В соответствии с уровнем блока выделяют следующие виды местной анестезии :

- терминальная( поверхностная ) – блокада рецепторов;

- инфильтрационная( блокада рецепторов и мелких нервов);

- проводниковая(регионарная)-( блокада нервов и нервных сплетений );

- эпидуральная и спинномозговая( блокада на уровне корешков спинного мозга )

- внутрикостная и внутривенная регионарная анестезия в настоящее время используется крайне редко.

Преимущества и недостатки местного обезболивания.

Пре­имущества: 1) безопасность метода при грамотном проведении его и правильном выборе анестетика; 2) почти полная безвредность обезболивающих препаратов для больно­го; 3) хороший обезболивающий эффект; 4) простота метода; 5) отсутствие потребности в сложной наркозной и дыхательной аппарату­ре; 6) возможность выполнения обезболивания самим хирургом; 7) возможность проведения обезболивания в любых условиях (на месте происшествия, в амбулатории и т. д.).

Недостатки: 1) возможные аллергические реакции,2) присутствие больного на собст­венной операции, так как сознание его сохранению, что может привести в ряде случаев к осложнениям со стороны центральной нервной системы; 3) невозможность (сложность) проведения операций на ор­ганах грудной полости, связанную с односторонним, в особенности, двусторонним пневмотораксом; 4) ограничение регуляции, в первую очередь, газообмена и других функций жизненно важных органов и систем; 5) сложность проведения длительных операций (свыше 2,5-3 часов) из-за ослабления обезболивающего эффекта анестетиков.

Методы местной анестезии

 1. Поверхностная (терминальная) анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

2. Инфильтрационная анестезия-основана на пропитывании растворами анестетиков всех слоев тканей непосредственно в операционном поле и его ближайшем окружении.

Тонкой иглой на месте будущего  разреза кожи делается "лимонная корочка, затем вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина в количестве до 500 мл.Используется :

         - новокаин 0,25-0,5 % р-р

         - лидокаин 0,25- 0,5 % р-р

 - тримекаин 0,25- 0,5 % р-р

 - бупивакаин 0,25 % р-р

3. Проводниковая (регионарная ) анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу. При этом утрачивается болевая чувствительность в зоне ( регионе ) иннервации проводящих путей нервной системы. Различают два пути анестезии нервных стволов :эндоневральный и периневральный. При  эндоневральном способе анестетик вводится непосредственно в нервный ствол. Эффект обезболивания наступает быстро, но из-за опасности травмы нерва применяется редкоПрипериневральномспособе анестетик вводится в клетчатку, окружающую нервный ствол. Способ менее опасен, но и менее эффективен, т.к. периневральная оболочка медленно пропитывается анестетиком и анестезия наступает только через 15-30 мин. Местный анестетик для проводниковой анестезии вводится обычно периневрально

Используются небольшие объемы анестетиков, но достаточно высоких концентраций.К растворам анестетиков добавляют адреналин - 1:1000 (1 каплю на 10 мл анестетика). Адреналин за­медляет всасывание анестетика, благодаря чему удлиняется период анесте­зии и снижается вероятность развития лекарственной интоксикации..

Основные анестетики для проводниковой анестезии:

   - новокаин 1-2 % р-ры

  - лидокаин 1-2 % р-ры( до 50 мл )

- тримекаин 1% р-р до 100 мл; 2% р-р до 20 мл

- бупивакаин 0,5% р-р

4.Эпидуральная и спинномозговая анестезия

Спинномозговая (синонимы: люмбальная, эпидуральная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика соответственно в спинно-мозговой канал, эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Спинномозговаяанестезияотносится к проводниковой анестезии- основана на введении анестетика в субарахноидальное пространства спинного мозга.Смешиваясь со спинномозговой жидкостью, оно омывает корешки спинномозговых нервов, чем и вызывает обезболивающий эффект. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях.

Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тяжелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.Для этого вида анестезии чаще при­меняется5% раствор новокаина в дозе 1—2 мл, 1% раствор совкаина в до­зе 0,5—1 мл, 2% раствор тримекаина в дозе 1—2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе.Обезболива­ние обычно проводится в сидячем положении или в положении боль­ного на боку с максимально выгнутой спиной.Кожу спины раствором йода не обрабатывают: попадание малейших следов йода в спинно-мозговой канал может привести к арахноидиту ( воспалению оболочек спинного мозга ) Пункция производит­ся между остистыми отростками III и IV или II и III поясничных по­звонков. После наступления анестезии исчеза­ют все виды чувствительности (болевая, тактильная, температур­ная). Необходимо помнить, что спинномозговая анестезия может вызвать значительное падение артериального давления.. Анестезия наступает через 10—15- мин. Могут на­блюдаться следующие осложнения: 1) острая боль во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствитель­ному корешку; 2) снижение артериального давления вплоть до коллапса; 3)При высокой анестезии может наступить остановка дыхания, с которой борются, применяя искусственное дыхание; кроме того, назначают лобелии. Иногда наблюдаются незначительное повышение температуры, тошнота, рвота, голов­ная боль, задержка мочеиспускания. В этих случаях проводят симптоматическое лечение.

Перидуральная анестезия.

При этом виде обезболивания ане­стезирующее вещество вводят перидуральное пространство. Твердую мозговую оболочку не прокалывают. В качестве анестезирующего вещества используют раствор дикаина в физиологическом растворе 3:1000 (20—30 мл), 1% рас­твор тримекаина (20—30) или 1% раствор лидокаина (20—30 мл). Преимущество данного вида обезболивания по сравнению со спинномозговой анестезией заключается в меньшей ее опасности. Обезболивающий эффект длится 4—5 ч.. Используют при операциях нижней трети брюшной полости, органах малого таза, нижних конечностей, при резекциях ЖКТ. Меньше осложнений.В настоящее время при­меняют так называемую длительную перидуральную анестезию. Данный вид обезболивания находит применение при снятии бо­лей у больных после торакальных операций.

5.Внутрикостная и внутривенная анестезияВнутривенная(внутрисосудистая) –анестезия (не путать с внутривенным наркозом), которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

 Внутривенная и внутриартериальная анестезия

Данный вид анестезии производится следующим путем. После обескровливания конечности эластичным бинтом тотчас выше последнего уверхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Путем пункции или после выделения сосуда острым путем в последний вводят раствор новокаина. Для верхней конечности требуется 60—80 мл, для нижней конечности—100—200 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Этот вид обезболивания приме­няется при операциях на конечностях. При добавлении к ново­каину антибиотиков такое обезболивание производится при лечении различных видов воспалительных процессов на конечно­стях. При быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация. С целью профилактики этого осложнения жгут снимают медленно. Для лечения осложнений вводят антидот.

Внутрикостная анестезия

Является разновидностью внутривен­ной анестезии. Сначала накладывают жгут, а затем вводят рас­твор новокаина в губчатое вещество кости (пяточная кость, мы­щелки бедра, верхний метафиз большеберцовой кости, головки лучевой и локтевой костей). Количество и концентрация раство­ра новокаина те же, что и при предыдущей анестезии. Данный вид обезболивания нашел широкое применение при операциях на опорно-двигательном аппарате в ортопедии и травматологии. Осложнения те же, что и при предыдущем методе, профилактика и лечение — аналогичные.
6.Футлярная анестезия

Данный вид обезболивания разработан А. В. Вишневским. Применяется при операциях на конечностях. Выше уровня разреза накладывают жгут, ниже жгута из двух или трех точек через кожу производят глубокие 0,25% раствора новокаина (500—800 мл). Рас­твор новокаина нагнетают в фасциальные футляры, где он вступа­ет в контакт с нервными образованиями и вызывает обезболива­ющий эффект. Данный вид обезболивания широко используется при ампутациях конечностей. Осложнения: при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация.

7.Анестезию ох­лаждением

Для этой цели струю хлорэтила на­правляют на участок тканей, который подвергается обезболива­нию. При испарении хлорэтила резко снижается температура. Это охлаждение и вызывает обезболивающий эффект. Обезболи­вание наступает только на поверхности ткани, в частности на коже. Применяется при небольших операциях, например при вскрытии поверхностно расположенногогнойника.

Местные анестетики.